嘉興模式：十二字下的體醫(yī)融合閉環(huán)

文｜張曉利

體醫(yī)融合“嘉興方案”打造了國內(nèi)為數(shù)不多的、架構(gòu)完善的體醫(yī)融合模式。

體醫(yī)融合落地模式還在不斷探索中，嘉興市走出了一條特色鮮明的道路。

全國率先提出“引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、有效運(yùn)動(dòng)”體醫(yī)融合方案，打造“社區(qū)運(yùn)動(dòng)家”標(biāo)志性項(xiàng)目，創(chuàng)建國內(nèi)先進(jìn)“運(yùn)動(dòng)家”數(shù)字體醫(yī)融合平臺(tái)，提出“測(cè)、評(píng)、導(dǎo)、練”理念實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合閉環(huán)……均是體醫(yī)融合“嘉興方案”的鮮明特色。

凝練十二字理念

本刊探訪發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性探索體醫(yī)融合的醫(yī)院并不多，尤其是三甲醫(yī)院。那么，嘉興市第二醫(yī)院如何理解體醫(yī)融合，經(jīng)歷了怎樣的探索歷程呢？

院長陳剛，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)出身，深知運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)未來的潛力。1999年，他作為學(xué)科帶頭人在醫(yī)院成立了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，并在2016年開設(shè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科病區(qū)。“起初，我們致力于將運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)打造成醫(yī)院特色，讓嘉興市運(yùn)動(dòng)損傷患者有需求首選嘉興市二院就診。”他回顧稱。后來，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。這讓他進(jìn)一步看到了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間，同時(shí)也在思考，如何落地體醫(yī)融合。2018年嘉興市兩會(huì)上，作為政協(xié)委員的陳剛做了《加強(qiáng)體醫(yī)融合試點(diǎn)工作》的發(fā)言。

很快，陳剛便遇到了志同道合者——嘉興市體育局局長，自此開啟了嘉興落地體醫(yī)融合之路。對(duì)體醫(yī)融合進(jìn)行深入分析后，嘉興市凝練出了3個(gè)環(huán)節(jié)、12個(gè)字——引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、有效運(yùn)動(dòng)。

陳剛解讀道，如果沒有運(yùn)動(dòng)，自然談不上體醫(yī)融合，首先需要引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，讓大家積極動(dòng)起來。引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)誰來主導(dǎo)？答案是政府。動(dòng)起來后，便是如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)。“運(yùn)動(dòng)有益于健康，但是如果運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，會(huì)造成身體損傷，反而適得其反。這正是推動(dòng)體醫(yī)融合的原因。”陳剛稱，此階段醫(yī)療是主導(dǎo)者，需要醫(yī)療提供運(yùn)動(dòng)方案。有了運(yùn)動(dòng)方案，要想從運(yùn)動(dòng)中獲益，必然需要有效運(yùn)動(dòng)，此階段需要體育口介入監(jiān)督運(yùn)動(dòng)，以及醫(yī)療口在運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后再評(píng)估，從而形成運(yùn)動(dòng)閉環(huán)。

有了方向后，在嘉興市衛(wèi)生健康委、嘉興市體育局的支持下，嘉興市第二醫(yī)院于2018年在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科探索體醫(yī)融合項(xiàng)目，2022年掛牌嘉興市體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心。其間，作為院長的陳剛整合相關(guān)資源，賦能本就是多學(xué)科交叉的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，更好地推動(dòng)體醫(yī)融合。

體育口也展開了布局。政府出資金、發(fā)文，市體育局主持建設(shè)嘉興市“運(yùn)動(dòng)家”智慧體育社區(qū)項(xiàng)目。“社區(qū)運(yùn)動(dòng)家”以體育場(chǎng)館、基層體育設(shè)施、文化禮堂、學(xué)校、綠道、公園等場(chǎng)地資源布局體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，然后通過智能物聯(lián)，整合導(dǎo)入，圍繞需求，原創(chuàng)打造極具辨識(shí)度和感知度的“社區(qū)運(yùn)動(dòng)家”數(shù)字化改革應(yīng)用場(chǎng)景。

嘉興市“運(yùn)動(dòng)家”數(shù)字公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)頁面呈現(xiàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)一目了然。

2021年7月“社區(qū)運(yùn)動(dòng)家”應(yīng)用在“浙里辦”上線，構(gòu)建市、縣、街鎮(zhèn)、村社四級(jí)貫通平臺(tái)。據(jù)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)，嘉興市三年內(nèi)建了380個(gè)社區(qū)運(yùn)動(dòng)家，三年內(nèi)運(yùn)動(dòng)家注冊(cè)人數(shù)達(dá)到了70萬。《嘉興市體育改革發(fā)展“十四五”規(guī)劃》《嘉興市全民健身高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施計(jì)劃(2021—2025年)》等文件中明確，到2025年，力爭全市“社區(qū)運(yùn)動(dòng)家”覆蓋率達(dá)90%。

則|x(t)|≤A1，|y(t)|≤A2，|u(t)|≤A3，|v(t)|≤A4，其中A1=max{x*,x*}，

嘉興市還打造了嘉興市“運(yùn)動(dòng)家”數(shù)字公共服務(wù)平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)猶如“駕駛艙”，像累積注冊(cè)人數(shù)、累積運(yùn)動(dòng)人次、累積運(yùn)動(dòng)時(shí)長、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地總數(shù)、社群總數(shù)、社會(huì)體育指導(dǎo)員，下屬不同區(qū)域的運(yùn)動(dòng)情況，以及年齡統(tǒng)計(jì)、性別統(tǒng)計(jì)等數(shù)據(jù)一目了然，且實(shí)時(shí)展現(xiàn)。

“在引導(dǎo)大家在社區(qū)運(yùn)動(dòng)家動(dòng)起來上，嘉興市體育局發(fā)揮了很大作用。”陳剛表示，除了“運(yùn)動(dòng)家”智慧體育社區(qū)項(xiàng)目的搭建，嘉興市還推出體育消費(fèi)券、積分兌換等活動(dòng)，激發(fā)大家對(duì)運(yùn)動(dòng)的熱情。

更為給力的是，政府出資金、發(fā)文，市體育局主持建設(shè)嘉興市“運(yùn)動(dòng)家”智慧體育社區(qū)項(xiàng)目，連續(xù)三年被納入政府民生實(shí)事。

打造“測(cè)評(píng)導(dǎo)練”閉環(huán)

做好引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的平臺(tái)布局后，嘉興市便開始落實(shí)怎樣科學(xué)運(yùn)動(dòng)、有效運(yùn)動(dòng)。嘉興市架構(gòu)搭建，設(shè)置“測(cè)、評(píng)、導(dǎo)、練”全過程管理，實(shí)現(xiàn)科學(xué)檢測(cè)、健康干預(yù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

在嘉興體醫(yī)融合模式中，流程是這樣的：以嘉興市第二醫(yī)院為Ⅰ級(jí)站點(diǎn)，以市體育局“社區(qū)運(yùn)動(dòng)家”為Ⅱ級(jí)站點(diǎn)，完成測(cè)、評(píng)、導(dǎo)、練。“我們專門在健康管理中心建設(shè)了175平方米的體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心，作為Ⅰ級(jí)站點(diǎn)。”陳剛稱。在Ⅰ級(jí)站點(diǎn)完成的第一步是測(cè)，對(duì)用戶進(jìn)行基礎(chǔ)體質(zhì)測(cè)評(píng)、肌肉力量測(cè)試、心肺功能測(cè)試、健康體檢測(cè)評(píng)等，形成個(gè)人健康檔案。

嘉興模式的測(cè)、評(píng)、導(dǎo)、練流程圖。

然后第二步是評(píng)，醫(yī)生評(píng)估個(gè)人健康檔案，“對(duì)癥”開具運(yùn)動(dòng)處方。“用戶可在‘社區(qū)運(yùn)動(dòng)家’手機(jī)端查看個(gè)人健康檔案和運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)處方也會(huì)同步傳到社區(qū)。”

第三步是“導(dǎo)”，需要到“社區(qū)運(yùn)動(dòng)家”的Ⅱ級(jí)站點(diǎn)。在這里，社區(qū)醫(yī)生和健康指導(dǎo)師會(huì)根據(jù)用戶運(yùn)動(dòng)處方和個(gè)人健康檔案，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)。

第四步是“練”，通過智能運(yùn)動(dòng)器械和可穿戴設(shè)備等對(duì)運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，“指導(dǎo)、訓(xùn)練需要體育口參與，由運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員、健康管理師來推進(jìn)”。

“目前，我們是全國唯一搭建起體醫(yī)融合完整架構(gòu)的城市。”陳剛稱，完善的系統(tǒng)架構(gòu)看起來簡單，做起來不容易。為此，嘉興市專門開發(fā)了“體醫(yī)融合”數(shù)字化技術(shù)運(yùn)用體系建設(shè)，如研發(fā)運(yùn)動(dòng)處方管理軟件，掌握全市各社區(qū)的運(yùn)動(dòng)患者流行病學(xué)分布，將運(yùn)動(dòng)評(píng)估設(shè)備的檢查結(jié)果和嘉興市第二醫(yī)院的體檢結(jié)果同步對(duì)接，測(cè)算出患者身體狀況和心肺功能，并以雷達(dá)圖進(jìn)行顯示，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)處方下傳、回傳、調(diào)整修改等。“如此一來，醫(yī)生可以通過運(yùn)動(dòng)處方管理軟件，實(shí)現(xiàn)處方開具和處方管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、患者管理等功能。患者又能查看自身健康情況。”

另一維度，完善了體醫(yī)融合人才培養(yǎng)機(jī)制體系建設(shè)。嘉興市第二醫(yī)院圍繞科學(xué)健身指導(dǎo)、體質(zhì)監(jiān)測(cè)、慢病及亞健康運(yùn)動(dòng)管理、體衛(wèi)融合健康促進(jìn)研究、健康與運(yùn)動(dòng)相關(guān)研究、數(shù)智化開發(fā)等12項(xiàng)重點(diǎn)領(lǐng)域，設(shè)立相關(guān)專家團(tuán)隊(duì)。“圍繞體醫(yī)融合，整合相關(guān)資源，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中落地的并不多。”陳剛反映。與此同時(shí)，嘉興市第二醫(yī)院對(duì)Ⅱ級(jí)站點(diǎn)社區(qū)運(yùn)動(dòng)處方管理師進(jìn)行了培訓(xùn)和考核。

在陳剛看來，體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)庫是嘉興的寶庫，有巨大的科研潛力，同時(shí)百姓健康，平均壽命延長，進(jìn)一步擦亮了健康嘉興品牌；醫(yī)保支出也會(huì)隨之減少。

探尋可持續(xù)發(fā)展模式

在體醫(yī)融合中，做到有效運(yùn)動(dòng)的難度不亞于引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)。處方開好，一定執(zhí)行嗎?執(zhí)行到位嗎？誰去督導(dǎo)？在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)人才有限的情況下，如何保障有效運(yùn)動(dòng)？這些問題也是目前落地體醫(yī)融合的一大瓶頸。同時(shí)，負(fù)責(zé)落地有效運(yùn)動(dòng)的機(jī)構(gòu)，如何能可持續(xù)開展下去，也是業(yè)界十分關(guān)注，正在摸索、探尋落地方案的問題。嘉興市也在不斷實(shí)踐中。

嘉興市經(jīng)開區(qū)中南社區(qū)便是嘉興市體醫(yī)融合社區(qū)模式的代表，它作為嘉興市首家體醫(yī)融合示范點(diǎn)，于2021年6月試運(yùn)行。

在中南社區(qū)，加入試點(diǎn)項(xiàng)目的居民，要先在嘉興市第二醫(yī)院開展體檢、體質(zhì)監(jiān)測(cè)，醫(yī)生根據(jù)報(bào)告開具專業(yè)的運(yùn)動(dòng)處方，隨后居民再回到社區(qū)運(yùn)動(dòng)家。在社區(qū)運(yùn)動(dòng)家，有社會(huì)體育指導(dǎo)員全程陪伴，對(duì)居民進(jìn)行健身指導(dǎo)，一方面是確保居民能夠按照處方要求保質(zhì)保量完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，另一方面也是防止他們受傷，確保安全。“醫(yī)生有限，此時(shí)需要體育口參與，需要運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員、健康管理師來推進(jìn)。”

同時(shí)，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生每周三天到社區(qū)進(jìn)行駐點(diǎn)服務(wù)。駐點(diǎn)醫(yī)生會(huì)將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)按照處方要求的周期，上傳至二院的數(shù)據(jù)后臺(tái)，由更專業(yè)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行對(duì)比和修正后，提供進(jìn)一步的技術(shù)支撐和保障。練了一段時(shí)間后，再進(jìn)行測(cè)評(píng)導(dǎo)練，根據(jù)情況調(diào)整處方內(nèi)容，形成循環(huán)。其間，嘉興市第二醫(yī)院是強(qiáng)大支撐。

行業(yè)十分關(guān)心的運(yùn)營機(jī)制是這樣的：由第三方公司作為生態(tài)伙伴支撐來做，目前以會(huì)員制的形式進(jìn)行，會(huì)員每個(gè)月只需要繳納90元即可。這是在收費(fèi)項(xiàng)目不明確的情況下，尋找的替代方案。

至今，中南社區(qū)已運(yùn)行兩年半之久，在中南社區(qū)最常出現(xiàn)這樣的場(chǎng)景：居民們正在社區(qū)醫(yī)生和社會(huì)體育指導(dǎo)員的指導(dǎo)下開展日常鍛煉，跑步的、騎動(dòng)感單車的、拉伸的……不管是年輕的小伙，還是年邁的叔叔阿姨，都能熟練地上手智能化健身器材，在這里來一場(chǎng)酣暢淋漓的運(yùn)動(dòng)。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，嘉興市探索創(chuàng)建了王店解放社區(qū)/王店鎮(zhèn)全民健身中心體衛(wèi)融合點(diǎn)，自2022年11月正式開始試運(yùn)行。有高血壓慢病史的用戶在完成了嘉興第二醫(yī)院的體檢后，由專業(yè)醫(yī)生開具了運(yùn)動(dòng)處方。初次執(zhí)行時(shí)，由嘉興市第二醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行了培訓(xùn)、指導(dǎo)，從熱身開始到處方執(zhí)行結(jié)束，全流程跟蹤，幫助用戶正確執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方，更有效改善身體情況。“農(nóng)村地區(qū)缺少急救能力，在這里，社區(qū)運(yùn)動(dòng)家系統(tǒng)與醫(yī)療急危重癥協(xié)同救治平臺(tái)深度融合，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所出現(xiàn)突發(fā)緊急事件，啟動(dòng)遠(yuǎn)程求助柱，數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)同步至醫(yī)院急診室，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)。”陳剛分享道。

嘉興市積極開展社會(huì)體育指導(dǎo)員培訓(xùn)，壯大專業(yè)隊(duì)伍。

與此同時(shí)，嘉興市還探索了以華潤幸福里為代表的社區(qū)模式：與華潤合作，房子買在哪里，“社區(qū)運(yùn)動(dòng)家”便跟到哪里。這種模式更多與企業(yè)聯(lián)合，提升企業(yè)覆蓋人群的服務(wù)品質(zhì)與檔次。與之類似的探索還有，華為運(yùn)動(dòng)端口開放給嘉興。社區(qū)運(yùn)動(dòng)家系統(tǒng)與華為Healthkit等專業(yè)平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。戴上華為智能可穿戴設(shè)備，隨時(shí)隨地開啟運(yùn)動(dòng)，讓運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行不再局限于室內(nèi)空間，而且數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)同步至運(yùn)動(dòng)家平臺(tái)。

未來，嘉興市將以運(yùn)動(dòng)家大廈、全民健身中心、社區(qū)健身中心、老年大學(xué)、學(xué)校等為建設(shè)單位，按照“政府扶持、社會(huì)協(xié)同、共建共享、公眾參與”的總設(shè)計(jì)，推進(jìn)多場(chǎng)景建設(shè)和數(shù)據(jù)共享利用，推動(dòng)構(gòu)建全人群、全方位全生命周期運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康發(fā)展新模式。陳剛希望發(fā)揮好嘉興其他醫(yī)院的醫(yī)療資源，保障體醫(yī)融合落地，嘉興市第二醫(yī)院樂意共享成熟的探索經(jīng)驗(yàn)。

國家體育總局群體司、科教司，國家發(fā)改委社會(huì)司先后調(diào)研，具有鮮明特色的體醫(yī)融合“嘉興模式”受到領(lǐng)導(dǎo)和專家一致肯定和高度評(píng)價(jià)。同時(shí)，香港相關(guān)部門前來參觀、借鑒“社區(qū)運(yùn)動(dòng)家”全民健身公共服務(wù)創(chuàng)新模式；上海市政府參事室發(fā)出邀請(qǐng)分享經(jīng)驗(yàn)，武漢市明確引入應(yīng)用嘉興社區(qū)運(yùn)動(dòng)家平臺(tái)。

陳剛的感觸是，無論哪一種探索，均需要政府扶持，否則只能小打小鬧。在嘉興市，政府建設(shè)社區(qū)運(yùn)動(dòng)家的保障條例，從政策、制度、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量四個(gè)維度打造基本公共服務(wù)保障體系，避免良莠不齊。

“試點(diǎn)是流程、模式等落地的檢驗(yàn)，希望嘉興的先行先試，體醫(yī)融合生態(tài)圈的搭建，讓國家看到體醫(yī)融合的可行路徑，不僅有望自己發(fā)展得更好，也能帶動(dòng)其他地方落地。”陳剛表達(dá)著他的初心和期待。