輸血門(mén)診的天津?qū)嵺`

文｜郭瀟雅

設(shè)立輸血門(mén)診不僅是臨床對(duì)輸血專業(yè)的需求，也是輸血醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的規(guī)律使然。

傳統(tǒng)意義上，大家普遍認(rèn)為輸血科是平臺(tái)科室、醫(yī)技科室。事實(shí)上，輸血醫(yī)學(xué)是由多學(xué)科交叉發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興臨床學(xué)科。臨床輸血涉及多個(gè)臨床專科診療，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

自2016年起，國(guó)家就已經(jīng)將輸血醫(yī)學(xué)正式定位為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。在此基礎(chǔ)上，2019年，行業(yè)內(nèi)形成了《輸血科門(mén)診建設(shè)專家共識(shí)》，對(duì)輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)與高質(zhì)量發(fā)展起到了積極作用。

近日，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院輸血門(mén)診正式開(kāi)診。一位女性患者通過(guò)天津電視臺(tái)的《大醫(yī)說(shuō)》節(jié)目得知，新開(kāi)設(shè)的輸血門(mén)診可以做富血小板血漿治療的項(xiàng)目，便想通過(guò)該療法來(lái)改善自己的頸紋，達(dá)到抗衰的目的。于是，她掛了輸血門(mén)診的號(hào)，進(jìn)行了PRP的采集評(píng)估與預(yù)約。采集完成后，患者僅注射了一針，頸紋就得到了明顯的改善，對(duì)治療效果十分滿意。

輸血科升級(jí)了全新的輸血信息化管理系統(tǒng)。

優(yōu)化診療流程

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的臨床輸血工作開(kāi)始于1946年，1993年建立了獨(dú)立的輸血科。近年來(lái)，科室以安全輸血相關(guān)檢測(cè)技術(shù)、血液成分的有效輸注、自體輸血、血小板輸注無(wú)效及機(jī)制為主要研究方向，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展了一系列新項(xiàng)目和新技術(shù)，為輸血門(mén)診的開(kāi)設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院輸血科主任杜春紅對(duì)本刊說(shuō)，開(kāi)設(shè)輸血門(mén)診目的是為患者提供更加便捷的診療流程，減少住院時(shí)間，進(jìn)而降低醫(yī)療費(fèi)用。輸血門(mén)診以擇期手術(shù)圍術(shù)期患者的血液管理為主要診療方向，在門(mén)診可以進(jìn)行術(shù)前備血評(píng)估、術(shù)前貧血篩查和糾正、自體血采集等，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，為手術(shù)做好鋪墊，減少患者術(shù)前等待時(shí)間，提高醫(yī)療效率，提升患者就醫(yī)感受。

比如，術(shù)前貧血的患者，可以先在輸血門(mén)診進(jìn)行貧血篩查和治療，待機(jī)體條件滿足后再進(jìn)行手術(shù)。一方面，可以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受度，增加痊愈或快速恢復(fù)的機(jī)會(huì)；另一方面，患者在進(jìn)行貧血治療時(shí)，可以選擇口服藥物，在家治療即可，減少了住院時(shí)間以及住院對(duì)家庭帶來(lái)的一些負(fù)擔(dān)。

又如，稀有血型或疑難血型的患者需要手術(shù)備血，由于稀有血型的異體血液資源非常稀少，如果入院之后再進(jìn)行術(shù)前備血評(píng)估，不論是自體血采集還是尋找異體血液資源，都將增加患者的手術(shù)等待時(shí)間，所以把此項(xiàng)工作前移至輸血門(mén)診開(kāi)展，極大減少了患者在病房的等待時(shí)間。

再如，自體輸血是一種經(jīng)濟(jì)、合理、科學(xué)、安全、有效的輸血方式，提前在門(mén)診階段就把血液備好，采集的血液至少保存21天，從而方便醫(yī)生和患者選擇適宜的手術(shù)時(shí)間。

“在優(yōu)化就醫(yī)流程的同時(shí)，輸血科及門(mén)診還建立了長(zhǎng)效管理機(jī)制，保障安全與質(zhì)量。”杜春紅說(shuō)道。

據(jù)介紹，科室建立了一整套完善的輸血管理體系，包括16項(xiàng)院級(jí)管理制度和6項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案流程、輸血手冊(cè)等。全體人員定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練。同時(shí)，科室還建立了臨床醫(yī)師用血評(píng)價(jià)和公示體系，對(duì)“大量用血”“超指征用血”“超備血量用血”“無(wú)備血上臺(tái)”“輸血不良反應(yīng)”等情況開(kāi)展輸血質(zhì)控指標(biāo)匯總分析，降低用血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

此外，科室升級(jí)了全新的輸血信息化管理系統(tǒng)，包括臨床用血權(quán)限控制、CA電子簽名、缺陷報(bào)警、360度全方位查看診療數(shù)據(jù)等功能，進(jìn)一步強(qiáng)化了臨床用血規(guī)范。通過(guò)門(mén)診對(duì)輸血前評(píng)估、輸血申請(qǐng)、輸血前血液相容性檢測(cè)、血液貯存和發(fā)放、輸血過(guò)程的監(jiān)護(hù)、輸血后的療效評(píng)估以及輸血不良反應(yīng)填報(bào)等各個(gè)過(guò)程的信息化管理，實(shí)現(xiàn)了“從血管到血管”的全流程閉環(huán)式一體化輸血管理，努力實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)用血”的目標(biāo)，確保了醫(yī)療質(zhì)量和用血安全。

集聚四大功能

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院輸血門(mén)診開(kāi)診后，每日都有數(shù)名患者前來(lái)咨詢，杜春紅告訴本刊，除了用血咨詢外，門(mén)診主要有四個(gè)服務(wù)范圍。

一是圍術(shù)期患者的血液管理，包括圍手術(shù)期血液制品的應(yīng)用指導(dǎo)；術(shù)前備血方案制定；麻醉監(jiān)護(hù)下貯存式自體輸血評(píng)估與采集預(yù)約；圍術(shù)期貧血的篩查、診斷和治療；同種異體輸血風(fēng)險(xiǎn)宣講等。

二是血液成分單采分離及相關(guān)治療，包括病理成分去除治療預(yù)約，如紅細(xì)胞去除、血小板去除、血脂去除、血漿置換等；富含血小板血漿（PRP）采集預(yù)約，如生殖醫(yī)學(xué)針對(duì)薄型子宮內(nèi)膜、反復(fù)胚胎植入失敗的患者；骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)損傷疾病患者；皮膚科針對(duì)脫發(fā)、抗衰、玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎的患者；疼痛科周圍神經(jīng)損傷的患者；難愈性創(chuàng)面患者。

三是特殊用血患者的輸血評(píng)估指導(dǎo)，包括特殊疾病患者，如造血干細(xì)胞移植患者、實(shí)體器官移植患者個(gè)體化輸血策略制定；疑難血型或稀有血型的鑒定、輸血評(píng)估指導(dǎo)及術(shù)前自體血采集預(yù)約；自身抗體或同種抗體患者的輸血方案制定及術(shù)前自體血采集預(yù)約；輸血不良反應(yīng)的指導(dǎo)和預(yù)防，輸血不良反應(yīng)病例的追蹤。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院輸血科合影。

四是新生兒溶血病圍產(chǎn)期管理，包括孕婦血型為O型，其胎兒生父血型為非O型者圍生期血型抗體效價(jià)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；新生兒溶血病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；RhD抗原陰性孕婦的孕期指導(dǎo)；圍生期自體儲(chǔ)血與輸血指導(dǎo)；RhD血型同種免疫的預(yù)防咨詢等。

“在開(kāi)展各項(xiàng)臨床工作的同時(shí)，輸血門(mén)診還將聚焦血液知識(shí)科普工作，推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血公益事業(yè)。”杜春紅介紹，以門(mén)診為載體，將更有利于開(kāi)展多樣化的科普宣教活動(dòng)，如現(xiàn)場(chǎng)配樂(lè)詩(shī)朗誦、無(wú)償獻(xiàn)血者述說(shuō)感人事跡、無(wú)償獻(xiàn)血者優(yōu)先掛號(hào)、免費(fèi)檢測(cè)血型、給既往獻(xiàn)血者贈(zèng)送精美紀(jì)念品等。同時(shí)，還將利用醫(yī)院官微及門(mén)診大屏開(kāi)展宣傳，制作音樂(lè)影集來(lái)激發(fā)公益情懷，參加全國(guó)線上“滿血行動(dòng)派”滿血接力棒活動(dòng)，通過(guò)多種形式來(lái)科普知識(shí)并宣傳無(wú)償獻(xiàn)血。

杜春紅表示，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院輸血科的發(fā)展目標(biāo)是專業(yè)特色突出，人才隊(duì)伍合理，向雙一流看齊，醫(yī)教研協(xié)同化發(fā)展。下一步，科室將以實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)輸血”為目標(biāo)，開(kāi)展Rh分型檢測(cè)，避免臨床實(shí)踐中因?yàn)镽h系統(tǒng)抗原不明，引起反復(fù)交叉配血不合，從而貽誤輸血時(shí)機(jī)。還將對(duì)“全血/半全血置換治療術(shù)”“血液成分白細(xì)胞濾除技術(shù)”“血小板功能動(dòng)態(tài)分析檢測(cè)技術(shù)”“血脂去除”等輸血治療新項(xiàng)目進(jìn)一步拓展，延長(zhǎng)輸血醫(yī)學(xué)的廣度和深度，為“健康中國(guó)”建設(shè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

36%

2022年，醫(yī)院自體輸血率達(dá)到了32%，2023 年上半年，自體輸血率已達(dá)36%。