密云醫共體建設再升級

文｜黃柳 通訊員 張長伶

從區醫院晉升三級綜合醫院，到醫共體次中心建設、醫養結合推進，北京市密云區正展現醫療體系建設新面貌。

在北京市委辦公廳組織開展的2021年全市性督查檢查工作中，密云區衛生健康工作考核等次為“優秀”，緊追東城區、西城區，排名第三，為開展國家基層衛生健康綜合試驗區奠定了堅實的基礎。北京市密云區在2022年11月入選國家基層衛生健康綜合試驗區，成為北京目前唯一一個基層衛生健康綜合試驗區。

當前，密云區區域醫共體建設形成了以北京大學第一醫院（以下簡稱“北大醫院”）為指導醫院，區醫院為核心醫院，中醫醫院與婦幼保健院為?？茦I務指導醫院，19家社區衛生服務中心和部分社會辦民營醫院為合作醫院，以各社區衛生服務站、村級醫療機構為網底，橫向到邊、縱向到底的四級醫療服務體系，實現了按照功能定位協作發展。

密云醫共體建設中注重發揮最基層的醫療衛生力量，織實網底。

重全科、強?？铺厣?/h2>

2020年11月11日，密云區人民政府與北大醫院簽訂深度融合統籌共建密云區醫院協議，著力提高區域醫療中心綜合能力。雙方達成為期20年的戰略合作意向，統籌建設區醫院，整體規劃學科、全面指導運營，立足醫療服務，拓展教學科研，實現深度融合。

北大醫院圍繞“聚焦學術競爭力，打造醫學中軸線”的定位，規劃密云院區發展重點為“醫學先行、管理督導；學科統籌、能力提升；豐富內涵、深度融合”。2021年4月，密云區醫院被北京市衛生健康委核定為三級綜合醫院，密云百姓在家門口即可真正享有“國家隊”水平的優質健康服務。

區域醫療中心鼎力貢獻基層服務網絡建設，重視全科醫學發展，北大第一醫院密云醫院婦產專家、現任密云醫院醫療院長孫萬卉向本刊介紹，以區政府與北京大學第一醫院深度融合共建密云區醫院為契機，在北京大學第一醫院全科醫學科主任遲春花教授及其團隊支持指導下，密云區醫院充分發揮區域醫療中心龍頭作用，開展全科醫師綜合服務能力提升項目，在全區19家社區衛生服務中心遴選全科醫學骨干醫師，開展為期半年的脫產培訓，培訓期間定期開展北京大學第一醫院全科醫學專家團隊、區醫院、社區骨干醫師三個層級共同參與的病例討論，重點強化社區全科醫師三基能力、綜合診療能力，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區居民提供綜合性、協調性、連續性的基本醫療保健服務。據悉，2021年，首批20名骨干全科醫師全部結業，目前已舉辦全科醫師能力提升班3期，累計培養全科醫師骨干63人，其中5名基層醫師獲得在區醫院的出診資格，每周在區醫院全科醫學科出診半天，使上下轉診更加暢通，該項目獲評國家衛生健康委“中國現代醫院管理年度典型案例”。

推動基層首診，加強社區衛生服務機構專病特色科室建設，是醫共體建設的重要內容。通過制定《密云區社區衛生服務機構專病特色科室建設工作管理規范》，成立密云區社區專病特色科室建設項目辦公室和專家督導組，2022年，以密云區醫院為培訓基地，在14家社區衛生服務中心啟動建設17個專病特色科室。特色科室專業涵蓋骨質疏松、頸肩腰腿痛、雙心門診、高血壓、糖尿病足、中醫痹癥、慢阻肺等重點病癥，注重醫防、康復全過程，努力將基層打造成為醫防有機融合的主陣地，有效提升社區衛生服務機構基本醫療服務能力。

次中心建設增強輻射力

太師屯鎮位于密云城區東北30余公里處，是密云轄區東北部國家級小城鎮，太師屯社區衛生服務中心現有職工212人，是原密云“第二醫院”，具備較好的醫療基礎，可輻射帶動庫北地區不老屯、古北口、高嶺、北莊等5家社區衛生服務中心。密云區衛生健康委確定將太師屯鎮社區衛生服務中心規劃為“區域醫療服務次中心”，并提出到2025年提升其服務能力到二級綜合醫院水平，以確?；鶎有l生健康綜合試驗區建設工作取得實效。

孫萬卉在擔任密云區醫院主管醫療副院長同時，兼任太師屯鎮社區衛生服務中心主任，全面主管中心工作，因此，她每周都會以管理者、醫療專家多重角色在太師屯鎮社區衛生服務中心全職工作2～3天。

她介紹，通過太師屯鎮社區衛生服務中心與密云區醫院深度融合、托管共建緊密型醫共體建設發展模式，中心正積極轉變服務理念、朝著“區域醫療次中心”的目標邁進。結合社區人員進修、培訓，區醫院醫生、專家到中心精準幫扶、技術支持、教學查房和遠程醫療等方式，提升太師屯鎮社區衛生服務中心醫療技術、醫療服務及管理水平等方面的能力建設，促進開展新技術、新項目及特色專科建設。

消化次中心建設將助力充實太師屯區域醫療次中心內涵。

提升太師屯鎮社區衛生服務中心服務能力達到二級綜合醫院水平，并輻射帶動庫北地區不老屯、古北口等5家社區衛生服務中心共同發展，當前孫萬卉帶領密云醫院和太師屯中心團隊著力打造“區域醫療服務次中心”，包括透析次中心、消化系統疾病次中心等建設。

2023年2月，密云區透析次中心開始接診多名庫北區域患者進行透析治療；2023年11月實行透析雙班制，滿足當地更多患者的透析需求，密云區透析次中心逐步承擔起庫北區域內腎病患者透析診療，滿足庫北百姓就近公平享有滿意的基本醫療服務。

2023年10月，太師屯鎮社區衛生服務中心組織召開了密云區消化系統疾病次中心建設啟動會。部署消化次中心建設實施方案和建設工作要求，加速構建密云區消化系統疾病次中心專科建設發展平臺，重點從“防、篩、治、養、管”五個方面開展消化系統疾病腫瘤防治次中心建設工作，使庫北區域消化系統疾病患者就醫獲得感明顯提升。

醫養結合全面發力

從更多維度滿足群眾醫療健康需求，太師屯醫療次中心建設務實且扎實。

當前，密云城區實現每2個社區設置1家社區衛生服務站，全區327個行政村實現村級醫療機構規范建設全覆蓋，區、鎮、村三級醫療服務體系不斷完善；全區90歲以上老人有600多位，千人養老床位數達到15張，排在全市前列。

為加大對轄區老年人的關愛照顧，提升失能失智老年人健康水平和生活質量，解決其就醫不便的難題，2023年9月，密云區太師屯社區衛生服務中心決定率先突破，中心以“太師屯鎮社會福利中心”和“太師屯鎮養老照料中心”為試點，開展“家庭病床”服務，助推醫養結合項目實施落地。

這項工作又被孫萬卉及醫院領導班子列為工作的一大重心任務，梳理出全面工作發展思路。

一是成立領導小組，負責對家庭病床服務進行全流程管理、質量控制及考核等工作，帶領醫務人員全面評估患者病情，為診斷明確、病情穩定的患者提供服務，確保患者生命安全。

二是強化制度建設，中心針對家庭病床管理制定了詳細的工作制度、工作方案、應急預案等，規范了服務內容、服務標準、工作流程和有關工作要求，明確了工作人員崗位職責，為工作順利開展提供保障。

三是扎實開展服務工作，中心黨支部書記、中心主任牽頭帶領各科室業務骨干進行多次實地考察，目前已為數十名行動不便的老人建立了家庭病床，為其制定了個性化的診療方案，并定期檢驗治療效果，適時調整治療方案；同時充分發揮中醫特色診療服務，為患者提供針灸、穴位放血、拔罐治療、刮痧、各類推拿、開具中藥飲片及傳統藥膳食療處方等服務，確保全方位滿足患者個性化、差異化、多樣化、多層次的服務需求。此項目的開展進一步解決了老年人就醫不便的實際困難，為降低患者醫療費用、提高患者生活質量和精神狀態起到了積極作用。

孫萬卉介紹，接下來，中心將繼續深入了解患者需求，結合評估結果科學確定服務對象，擴充家庭病床服務內容，將其與康復訓練、安寧療護等個性化的醫療服務相結合，不斷探索新的服務模式、擴大服務范圍，進一步為老年人提供更加貼心、優質的醫療服務，增強老年人的獲得感、幸福感、安全感。在實施過程中，通過前期細致的摸排，多學科討論明確問題，由村醫收集反饋，按疑難分類，定期巡診、上門護理等分層次開展，節省了人力、提高了效能。

她坦言，以往認為送醫到家、護理上門都是成本十分高昂的醫療服務，但太師屯鎮社區衛生服務中心實踐證明，謀劃周全的工作思路，將預防和治療關口前移本身可以做到高效和較低成本，同時因為控制了整體的醫療支出，也實現了上佳的醫療救治與健康維護成效。相關試點成效得到了民政部門、養老機構、醫保機構和衛生部門的一致認可。

與此同時，突破現有的社區醫務人員薪酬體系桎梏也是一大重點與難點。孫萬卉介紹，密云區在國家試點的項目平臺上，解放思路，允許社區總體薪酬中的30%用于向一線傾斜的績效獎勵發放，“這為我們工作更廣范圍、更大力度地開拓展了空間?！?/p>

基層強，必須強隊伍。強化鄉村醫生隊伍建設，密云區從2017年開始積極組織適齡青年報考首都醫科大學鄉村醫生訂單定向培養，目前共招錄150名青年，首批將于2022年底完成助理醫師規范化培訓正式補充到鄉村醫生隊伍。2022年，在北大醫院全科培訓的體系中已面向密云遴選了50名鄉村醫生，正按計劃接受培訓。