托幼機(jī)構(gòu)兒童身體活動(dòng)和屏幕時(shí)間及膳食安排現(xiàn)狀分析

崔 淼,王 碩,楊振宇,張 倩,李瑞莉,王玉英,趙文華,徐 韜

(1.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心,北京 100081;2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所,北京 100050;3.首都兒科研究所,北京 100020)

飲食和運(yùn)動(dòng)均是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵要素[1]。學(xué)齡前兒童處于身體和心理快速發(fā)展變化的階段,在此期間形成的飲食習(xí)慣和生活方式會(huì)影響整個(gè)生命過(guò)程的健康狀態(tài)[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,兒童的生活和養(yǎng)育方式也發(fā)生了較大的變化,膳食結(jié)構(gòu)有所改善,兒童身體活動(dòng)水平下降和視屏?xí)r間增加成為普遍存在的社會(huì)問(wèn)題,其影響了兒童的體格生長(zhǎng)和身體健康。我國(guó)一項(xiàng)研究顯示,在北京市東城區(qū)3～5歲學(xué)齡前兒童中,僅有0.13%的兒童膳食達(dá)到了《中國(guó)學(xué)齡前兒童膳食指南(2016)》推薦要求,有1.38%的兒童身體活動(dòng)時(shí)間達(dá)到了《學(xué)齡前兒童(3～6歲)運(yùn)動(dòng)指南》推薦要求[3]。托幼機(jī)構(gòu)是學(xué)齡前兒童生活的主要場(chǎng)所,也是預(yù)防兒童不良生活方式的重點(diǎn)場(chǎng)所之一,其衛(wèi)生保健情況與幼兒的身心發(fā)展具有直接關(guān)聯(lián)。目前,國(guó)家對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重視程度逐漸提高,雖已制定全國(guó)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范[4-5],但各地區(qū)執(zhí)行和落實(shí)情況尚存在差距。本研究旨在了解我國(guó)托幼機(jī)構(gòu)兒童在園期間的身體活動(dòng)、屏幕時(shí)間及膳食安排的現(xiàn)狀,為掌握托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健重點(diǎn)問(wèn)題、完善管理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自科技部基礎(chǔ)資源調(diào)查專項(xiàng)“中國(guó)0～18歲兒童營(yíng)養(yǎng)與健康系統(tǒng)調(diào)查與應(yīng)用”中。2019年7月至2020年12月,采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法,第一階段在華東、華北、華中、華南、西南、西北和東北7類地區(qū)各抽取2個(gè)省級(jí)行政區(qū);第二階段將各省級(jí)行政區(qū)內(nèi)的所有區(qū)縣分為城市和農(nóng)村2層,每層內(nèi)隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)或縣作為調(diào)查點(diǎn);第三階段在每個(gè)城市(區(qū))調(diào)查點(diǎn)抽取4個(gè)街道,每個(gè)農(nóng)村(縣)調(diào)查點(diǎn)抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn);第四階段在每個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2～4所幼兒園。最終選取浙江省、江西省、山西省、北京市、河南省、湖南省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、云南省、重慶市、陜西省、青海省、吉林省和遼寧省14個(gè)省/自治區(qū)/直轄市共計(jì)28個(gè)調(diào)查點(diǎn)的70個(gè)托幼機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象。

該項(xiàng)目已通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查(編號(hào)2019-009)。

1.2 調(diào)查方法

由項(xiàng)目組組織專家形成顧問(wèn)委員會(huì),統(tǒng)一編制并經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)修改后確定調(diào)查問(wèn)卷,每個(gè)托幼機(jī)構(gòu)填寫(xiě)一份。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷向較全面了解本托幼機(jī)構(gòu)的老師進(jìn)行詢問(wèn)。了解托幼機(jī)構(gòu)兒童在園期間每日的身體活動(dòng)、屏幕時(shí)間及膳食安排的情況。

調(diào)查內(nèi)容包括:

①托幼機(jī)構(gòu)的基本情況:機(jī)構(gòu)性質(zhì)(公立或私立、日托或整托等)、分班情況、班級(jí)數(shù)量;②兒童每日身體活動(dòng)時(shí)間和屏幕時(shí)間:以班級(jí)為單位,調(diào)查兒童在園期間近1周的日均室外活動(dòng)時(shí)間、日均室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間、日均屏幕時(shí)間;③托幼機(jī)構(gòu)膳食安排:以機(jī)構(gòu)為單位,兒童每日蔬菜、水果、乳類及乳制品、含糖飲料的攝入情況,有“次/天、次/周”兩種填寫(xiě)方式供選擇。

1.3 研究指標(biāo)

根據(jù)《中國(guó)學(xué)齡前兒童膳食指南(2016)》[6](簡(jiǎn)稱膳食指南)和《學(xué)齡前兒童(3～6歲)運(yùn)動(dòng)指南》[7](簡(jiǎn)稱運(yùn)動(dòng)指南)的推薦要求,判斷在園期間兒童每日身體活動(dòng)時(shí)間、屏幕時(shí)間及膳食安排是否合理,并對(duì)不同類型托幼機(jī)構(gòu)的兒童每日身體活動(dòng)時(shí)間、屏幕時(shí)間及膳食安排的城鄉(xiāng)和機(jī)構(gòu)性質(zhì)及地域差別數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 有關(guān)指南的標(biāo)準(zhǔn)

《中國(guó)學(xué)齡前兒童膳食指南(2016)》[6]和《學(xué)齡前兒童(3～6歲)運(yùn)動(dòng)指南》[7]的推薦要求見(jiàn)表1。

表1 有關(guān)膳食指南和運(yùn)動(dòng)指南對(duì)學(xué)齡前兒童膳食、身體活動(dòng)和屏幕時(shí)間的推薦要求

1.5 質(zhì)量控制

開(kāi)展項(xiàng)目前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),由考核通過(guò)的培訓(xùn)人員對(duì)各托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所有的抽樣和數(shù)據(jù)均在“中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)與健康科學(xué)調(diào)查多功能綜合數(shù)據(jù)平臺(tái)”中進(jìn)行錄入,經(jīng)邏輯核查無(wú)誤后,建立數(shù)據(jù)庫(kù),保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,兒童每日戶外身體活動(dòng)時(shí)間、總身體活動(dòng)時(shí)間、屏幕時(shí)間、飲水量為連續(xù)型變量,均為非正態(tài)分布數(shù)據(jù),以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(P25,P75)]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)(近似Z檢驗(yàn))比較組間差異;托幼機(jī)構(gòu)兒童每日攝入蔬菜、水果、乳類及乳制品、含糖飲料為分類型變量,以例數(shù)(百分率)[n(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次參與調(diào)查的70所托幼機(jī)構(gòu)均為幼兒園,無(wú)日托中心,其中1家為日托+整托模式,1家為混齡班,均不納入分析;其余68家均為日托模式且正常分班,其中13家設(shè)有小小班,由于樣本量較少,小小班不納入分析。最終68家托幼機(jī)構(gòu)的68個(gè)小班、67中班、68個(gè)大班納入分析,共203個(gè)班級(jí)。在68個(gè)托幼機(jī)構(gòu)中,35個(gè)位于城市,33個(gè)位于農(nóng)村;49個(gè)為公立,19個(gè)為私立;34個(gè)位于南方,34個(gè)位于北方。本次納入分析的兒童年齡為3～6歲。

托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的兒童每日總身體活動(dòng)時(shí)間中位數(shù)均為120min,未達(dá)到運(yùn)動(dòng)指南推薦要求。托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的每日屏幕時(shí)間均<60min。兒童每日蔬菜、水果的攝入情況較好,兒童每日攝入蔬菜、水果的托幼機(jī)構(gòu)占比分別為94.1%和88.2%,乳類攝入情況相對(duì)較差,兒童每日攝入乳類及乳制品的機(jī)構(gòu)占比為67.6%,攝入含糖飲料的主要類型為含糖乳飲。托幼機(jī)構(gòu)兒童每日身體活動(dòng)時(shí)間、屏幕時(shí)間和膳食安排的基本情況見(jiàn)表2、表3。

表2 托幼機(jī)構(gòu)兒童每日身體活動(dòng)時(shí)間、屏幕時(shí)間和飲水量情況 [M(P25,P75)]

表3 兒童每日攝入蔬菜、水果、乳類及乳制品、含糖飲料的托幼機(jī)構(gòu)占比情況

2.2 不同類型托幼機(jī)構(gòu)兒童每日身體活動(dòng)時(shí)間的對(duì)比

2.2.1兒童每日戶外身體活動(dòng)時(shí)間

從城鄉(xiāng)角度觀察顯示,城市與農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的兒童每日戶外身體活動(dòng)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);從機(jī)構(gòu)性質(zhì)角度觀察顯示,私立托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的兒童每日戶外身體活動(dòng)時(shí)間中位數(shù)均達(dá)到120min,而公立托幼機(jī)構(gòu)的中位數(shù)均<120min,除小班外,公立與私立托幼機(jī)構(gòu)中班、大班、班級(jí)合計(jì)的兒童每日戶外身體活動(dòng)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);從地域角度觀察顯示,南方托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的兒童每日戶外身體活動(dòng)時(shí)間中位數(shù)均達(dá)到120min,而北方托幼機(jī)構(gòu)均<120min,南方與北方托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)兒童的每日戶外身體活動(dòng)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 不同類型托幼機(jī)構(gòu)的兒童每日戶外身體活動(dòng)時(shí)間的比較 [min,M(P25,P75)]

2.2.2兒童每日總身體活動(dòng)時(shí)間

從城鄉(xiāng)角度觀察顯示,城市與農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的兒童每日總身體活動(dòng)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);從機(jī)構(gòu)性質(zhì)角度觀察顯示,私立托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的兒童每日總身體活動(dòng)時(shí)間中位數(shù)均達(dá)到150min,而公立托幼機(jī)構(gòu)中位數(shù)≤120min,公立與私立托幼機(jī)構(gòu)的各班級(jí)兒童每日總身體活動(dòng)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);從地域角度觀察顯示,南方與北方托幼機(jī)構(gòu)小班、班級(jí)合計(jì)的兒童每日總身體活動(dòng)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 不同類型托幼機(jī)構(gòu)的兒童每日總身體活動(dòng)時(shí)間的比較 [min,M(P25,P75)]

2.3 不同類型托幼機(jī)構(gòu)兒童每日屏幕時(shí)間的對(duì)比

從城鄉(xiāng)、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、地域的角度觀察顯示,各班級(jí)兒童每日屏幕時(shí)間中位數(shù)范圍在20～30min,整體水平基本符合運(yùn)動(dòng)指南推薦要求,城市與農(nóng)村、公立與私立、南方與北方的托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的兒童每日屏幕時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表6。

2.4 不同類型托幼機(jī)構(gòu)兒童每日膳食安排的對(duì)比

2.4.1兒童每日飲水量

從城鄉(xiāng)角度觀察顯示,農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的兒童每日飲水量均低于城市,經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);從機(jī)構(gòu)性質(zhì)角度觀察顯示,公立托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的兒童每日飲水量均低于私立機(jī)構(gòu),公立與私立托幼機(jī)構(gòu)大班、班級(jí)合計(jì)的兒童每日飲水量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);從地域角度觀察顯示,北方托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的兒童每日飲水量均低于南方,但僅南方與北方托幼機(jī)構(gòu)班級(jí)合計(jì)的兒童每日飲水量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表7。

表7 不同類型托幼機(jī)構(gòu)的兒童每日飲水量的比較 [mL,M(P25,P75)]

2.4.2兒童每日攝入蔬菜、水果、乳類及乳制品、含糖飲料的托幼機(jī)構(gòu)占比情況

從城鄉(xiāng)角度觀察顯示,城鄉(xiāng)托幼機(jī)構(gòu)的兒童每日攝入乳類及乳制品的占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)的兒童每日攝入乳類及乳制品的占比不足55%;從機(jī)構(gòu)性質(zhì)、地域的角度觀察顯示,公立與私立托幼機(jī)構(gòu)和南方與北方托幼機(jī)構(gòu)的兒童每日攝入蔬菜、水果、乳類及乳制品、含糖飲料的占比比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表8。

表8 不同類型托幼機(jī)構(gòu)的兒童每日攝入蔬菜、水果、乳類及乳制品、含糖飲料占比的比較 [n(%)]

3 討論

3.1 托幼機(jī)構(gòu)的兒童身體活動(dòng)時(shí)間和屏幕時(shí)間及膳食安排的現(xiàn)狀

學(xué)齡前兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,該階段的兒童已進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)接受學(xué)前教育。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2020年,我國(guó)學(xué)齡前兒童入園率為85.2%[8]。因此,托幼機(jī)構(gòu)合理的一日生活安排對(duì)兒童養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣至關(guān)重要。本研究資料為全國(guó)抽樣數(shù)據(jù),研究結(jié)果基本能代表我國(guó)兒童在托幼機(jī)構(gòu)的一日生活現(xiàn)狀。

本研究顯示,在兒童身體活動(dòng)時(shí)間方面,托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的兒童總身體活動(dòng)時(shí)間均未達(dá)到運(yùn)動(dòng)指南推薦要求。公立托幼機(jī)構(gòu)兒童每日戶外身體活動(dòng)時(shí)間、總身體活動(dòng)時(shí)間均低于私立機(jī)構(gòu),北方托幼機(jī)構(gòu)均低于南方機(jī)構(gòu)。在兒童屏幕時(shí)間方面,托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)的兒童每日屏幕時(shí)間均在30min左右,基本符合運(yùn)動(dòng)指南推薦要求。在兒童每日飲水量方面,城市與農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)各班級(jí)、公立與私立托幼機(jī)構(gòu)大班和班級(jí)合計(jì)、南方與北方托幼機(jī)構(gòu)班級(jí)合計(jì)的兒童每日飲水量差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),農(nóng)村、公立、北方托幼機(jī)構(gòu)部分班級(jí)的兒童每日飲水量未滿足膳食指南推薦要求。在膳食安排方面,兒童每日攝入蔬菜、水果的托幼機(jī)構(gòu)占比分別為94.1%和88.2%,兒童每日攝入乳類及乳制品的機(jī)構(gòu)占比67.6%,農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)兒童乳類及乳制品攝入不足,并存在部分托幼機(jī)構(gòu)兒童每日攝入含糖飲料的情況。

3.2 托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的分析與思考

根據(jù)上述結(jié)果,我國(guó)不同類型托幼機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生保健工作的管理上各有特點(diǎn),不同托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健水平存在差距,應(yīng)根據(jù)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育需求做出調(diào)整,提高兒童在園期間的整體健康水平。針對(duì)兒童在園期間身體活動(dòng)時(shí)間不足的情況,可以采取創(chuàng)設(shè)游戲情景、成組活動(dòng)等方式促進(jìn)活動(dòng)機(jī)會(huì)[9],增加兒童活動(dòng)頻次、提高活動(dòng)強(qiáng)度,幫助兒童形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。有研究顯示,在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施強(qiáng)化設(shè)計(jì)的體育活動(dòng)、每天減少靜態(tài)活動(dòng)及久坐時(shí)間,增加兒童運(yùn)動(dòng)量,可以提高兒童的記憶效率和運(yùn)動(dòng)能力[10]、預(yù)防兒童肥胖的發(fā)生[11]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新出臺(tái)的《幼兒園近視防控手冊(cè)》[12]中提出,應(yīng)在學(xué)齡前時(shí)期就開(kāi)始預(yù)防兒童近視,強(qiáng)調(diào)了控制兒童屏幕時(shí)間(單次使用屏幕不應(yīng)超過(guò)15min)及保障兒童每天進(jìn)行不少于2h戶外活動(dòng)的重要性,以保護(hù)兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備,預(yù)防兒童近視。因此,在托幼機(jī)構(gòu)的管理工作及后續(xù)調(diào)查中,也需關(guān)注兒童單次視屏?xí)r間。此外,根據(jù)兒童膳食指南建議,學(xué)齡前兒童應(yīng)每日攝入蔬果和奶類,考慮到各托幼機(jī)構(gòu)兒童在園期間餐次不同,在正餐安排不足的情況下,托幼機(jī)構(gòu)可以利用奶類、水果作為加餐,以滿足兒童膳食攝入的需要。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),部分托幼機(jī)構(gòu)向兒童提供果蔬汁、植物蛋白飲料或乳飲料,該類產(chǎn)品含有較多的白砂糖、甜味劑,容易引發(fā)兒童肥胖、齲齒等問(wèn)題,頻繁接觸高甜食物可能會(huì)影響其味蕾和飲食習(xí)慣,托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)避免向兒童提供該類食品,以防兒童形成不良的飲食習(xí)慣。

本次調(diào)查的托幼機(jī)構(gòu)均為日托模式,不同地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的兒童在園時(shí)長(zhǎng)不等,每日提供的餐次和食物量也不盡相同,在園期間一日安排不能全面體現(xiàn)兒童每日全部身體活動(dòng)情況及營(yíng)養(yǎng)需要。一項(xiàng)學(xué)齡前兒童在園外的身體活動(dòng)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn),通過(guò)提高家長(zhǎng)的養(yǎng)育觀念及改善家庭運(yùn)動(dòng)環(huán)境,也可以提高兒童的身體活動(dòng)水平[13]。因此,家長(zhǎng)也應(yīng)關(guān)注兒童在園時(shí)的身體活動(dòng)時(shí)間和屏幕時(shí)間及膳食攝入情況,及時(shí)與園方溝通兒童每日在園情況,并在家庭生活中補(bǔ)充兒童每日所需營(yíng)養(yǎng)的攝入,控制兒童視屏?xí)r間,引導(dǎo)兒童積極進(jìn)行身體活動(dòng),雙方聯(lián)合共同促進(jìn)兒童良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成。

3.3 小結(jié)

本研究存在一些局限性。調(diào)查問(wèn)卷詢問(wèn)托幼機(jī)構(gòu)過(guò)去一周的情況,兒童在園期間的身體活動(dòng)及食物種類可能受季節(jié)影響[14]。因此,問(wèn)卷不能完全反映托幼機(jī)構(gòu)全年的整體情況。本研究?jī)H從托幼機(jī)構(gòu)日常生活安排的角度了解兒童身體活動(dòng)及飲食情況,未收集和分析兒童個(gè)體調(diào)查數(shù)據(jù)。由于樣本量的限制,采用非參數(shù)估計(jì)方式對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行了處理,可能降低了檢驗(yàn)效能。盡管如此,本研究分析了托幼機(jī)構(gòu)在兒童身體活動(dòng)時(shí)間、屏幕時(shí)間及膳食安排等方面的現(xiàn)狀和不同類型托幼機(jī)構(gòu)存在的差異,對(duì)指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理工作具有借鑒意義。