富含血小板血漿創面外敷在深Ⅱ度燒傷創面治療中的應用效果

楊波 牟建勛

[摘 要]目的 分析富含血小板血漿創面外敷在深Ⅱ度燒傷創面治療中的應用效果。方法 選取臨沂市第三人民醫院2021年5月-2023年5月收治的94例深Ⅱ度燒傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各47例。對照組予以磺胺嘧啶銀軟膏創面外敷，觀察組予以富含血小板血漿創面外敷，比較兩組創面愈合情況、敷料滲液及換藥情況、創周炎性反應陽性率及不良反應發生情況。結果 觀察組第11、14、17天創面愈合率高于對照組，創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組敷料滲濕紗布層數、換藥次數、內層紗布更換次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組創周炎性反應陽性率為4.26%，低于對照組17.02%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療期間均未發生不良反應。結論 富含血小板血漿創面外敷能夠促進深Ⅱ度燒傷患者創面愈合，縮短創面愈合時間，減少換藥次數，降低炎性反應發生風險，且安全性較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 深Ⅱ度燒傷；富含血小板血漿；創周炎性反應

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0005-04

Application effect of External Application of Platelet-rich Plasma in the Treatment of Deep Second-degree Burn Wound

YANG Bo， MOU Jian-xun

（Burn and Wound Repair Department of the Third People’s Hospital of Linyi City， Linyi 276000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of external application of platelet-rich plasma in the treatrnent of deep second-degree burn wounds. Methods A total of 94 patients with deep second-degree burns admitted to the Third People’s Hospital of Linyi City from May 2021 to May 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 47 patients in each group. The control group was treated with sulfadiazine silver ointment for external application， and the observation group was treated with platelet-rich plasma for external application. The wound healing， dressing exudate and dressing change， positive rate of peri-wound inflammatory reaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The wound healing rate of the observation group was higher than that of the control group on the 11th， 14th and 17th day， and the wound healing time was shorter than that of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of layers of wet gauze， the number of dressing changes， and the number of inner gauze replacements in the observation group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of peri-wound inflammatory reaction in the observation group was 4.26%， which was lower than 17.02% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions occurred during the treatment in the two groups. Conclusion External application of platelet-rich plasma can promote wound healing in patients with deep second-degree burns， shorten wound healing time， reduce the number of dressing changes， and reduce the risk of inflammatory reactions. It is safe and worthy of clinical application.

[Key words] Deep second-degree burns； Platelet-rich plasma； Peritraumatic inflammatory reaction

深Ⅱ度燒傷（deep second-degree burn）為臨床常見的危急重癥，病情復雜多變，因傷及深層真皮，易導致患者機體的免疫系統受到嚴重損傷，創面感染的發生風險較高[1，2]。若患者未得到有效治療，隨著感染發展，還將誘發創面膿毒癥，加重全身病情，威脅患者生命安全[3，4]。因此，對此類患者創面行積極的治療，對保障患者的身心安全具有重要意義。既往臨床多采用磺胺嘧啶銀軟膏外敷創面，屬于常見抗菌藥物，但易誘發皮疹、皮炎等不良反應[5，6]。富含血小板血漿（PRP）是提取自本身血漿中富含血小板的濃縮物，內含各類加速細胞增殖、分化的生長因子，能夠有效促進軟組織修復。基于此，本研究以臨沂市第三人民醫院2021年5月-2023年5月收治的94例深Ⅱ度燒傷患者為研究對象，旨在分析PRP創面外敷在深Ⅱ度燒傷創面治療中的具體效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取臨沂市第三人民醫院2021年5月-2023年5月收治的94例深Ⅱ度燒傷患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各47例。對照組男26例，女21例；年齡29～64歲，平均年齡（43.58±2.47）歲；體重指數（BMI）17.12～25.40 kg/m2，平均BMI（23.48±0.41）kg/m2；燒傷類型：22例電燒傷，16例燙傷，9例火焰燒傷。觀察組男28例，女19例；年齡25～67歲，平均年齡（43.75±2.30）歲；BMI 17.31～25.67 kg/m2，平均BMI（23.53±0.36）kg/m2；燒傷類型：20例電燒傷，21例燙傷，6例火焰燒傷。兩組性別、年齡、BMI及燒傷類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：燒傷前無皮膚病與感染；存在良好的依從性；對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：皮膚破潰者；妊娠、哺乳期女性；嚴重精神障礙者；伴有凝血功能紊亂者；有自身免疫性疾病者；有血液系統疾病者；有藥物依賴史者；⑧肝腎功能衰竭者。

1.3 方法 運用生理鹽水、碘伏消毒創面，清理腐皮，清創結束后對照組給予磺胺嘧啶銀軟膏外敷創面：將1%磺胺嘧啶銀軟膏（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020698，規格：500 g∶5 g）外敷于創面上，并以無菌紗布覆蓋整個創面，換藥1次/d，直至創面愈合。觀察組行PRP創面外敷：取患者靜脈血30 ml，于血液內加入3 ml枸櫞酸鈉（四川綿竹鴻基制藥有限責任公司，國藥準字H20073118，規格：100 ml∶4 g），持續離心10 min，去除離心管內下層3 mm，對剩下樣本再次離心10 min，此時離心管下層即為PRP；將凝血劑[由1 ml 10%氯化鈣（昆藥集團股份有限公司，國藥準字H53020816，規格：20 ml∶1 g）+1000 U凝血酶（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025084，規格：1000 U）組合而成]加入，按照1 ml∶200 U比例配制PRP凝膠；將PRP凝膠外敷于創面，以無菌紗布包裹，換藥1次/d，外敷藥更換1周/次，直到創面完全愈合。

1.4 觀察指標

1.4.1創面愈合情況 創面上皮化≥95%為愈合，統計兩組治療后第11、14、17天創面愈合率及創面愈合時間。

1.4.2敷料滲液及換藥情況 記錄7 d內外敷料紗布滲濕層數，統計兩組換藥與內層紗布更換次數。

1.4.3創周炎性反應與不良反應 以7 d內外敷料紗布滲濕層數判斷是否發生創周炎性反應，統計創周炎性反應陽性率；記錄發熱、過敏等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組創面愈合情況比較 觀察組第11、14、17天創面愈合率高于對照組，創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組敷料滲液及換藥情況比較 觀察組敷料滲濕紗布層數、換藥次數、內層紗布更換次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組創周炎性反應陽性率及不良反應發生情況比較 觀察組創周炎性反應陽性率為4.26%（2/47），低于對照組的17.02%（8/47），差異有統計學意義（χ2=4.029，P=0.045）；兩組治療期間均未發生不良反應。

燒傷是臨床多發的意外傷害之一，是通常由熱力引起的組織損害[7，8]。深Ⅱ度燒傷患者創面通常僅存有少數殘存的上皮組織細胞，如患者未獲得及時的治療，容易被細菌入侵誘發感染，隨著病情的不斷發展，還可能會發展到Ⅲ度燒傷創面，導致患者自行愈合能力喪失，最終需行植皮修復[9，10]。上述情況一方面會增加患者經濟負擔，另一方面還會加重其身心痛苦，影響預后，故深Ⅱ度燒傷需行積極治療。

針對深Ⅱ度燒傷患者，既往臨床多采用磺胺嘧啶銀軟膏對創面行外敷，該藥物分離銀離子與細菌DNA結合影響其細胞壁形成，消除細菌繁殖能力，阻礙細菌增殖，降低感染發生率。然而，磺胺嘧啶銀軟膏的活性喪失速度較快，需要定時更換敷料方能夠維持銀離子濃度，因而其換藥次數較多，容易對創面的快速愈合造成一定影響。本研究結果顯示，觀察組第11、14、17天創面愈合率高于對照組，創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組敷料滲濕紗布層數、換藥次數、內層紗布更換次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組創周炎性反應陽性率為4.26%，低于對照組17.02%，差異有統計學意義（P<0.05），與鄭立武等[11]研究結果類似，提示PRP創面外敷能夠加速深Ⅱ度燒傷患者創面愈合，減少換藥次數，控制機體炎性反應。分析原因認為，由于局部感染、血液流通受阻等因素的干擾，導致創面的各類生長因子生成障礙，創面局部生長因子減少。而在創面凝血、修復等過程內血小板發揮重要作用，生長因子在細胞增殖成熟過程內發揮調劑、促進效應，能夠作用于多種炎性細胞與細胞外基質，加速創面愈合過程。PRP源自于自身，內含多種生長因子，因而其在凝固為膠凍狀之后，可對缺損部位行有效的黏合，繼而防止血小板流失。血小板在被激活過后存在顯著的趨化效應，能夠釋放各類生長因子，進而刺激組織增殖、分化，加速創面組織再生修復，促進創面愈合，縮短愈合時間[12，13]。同時，PRP外敷于創面能夠加速表皮生長，減少傷口滲出風險，繼而減少換藥次數，降低細菌感染風險及炎性反應陽性幾率[14-16]。另外，將凝膠狀態的PRP敷于創面，創面會處于完全封閉狀態，一方面能夠防止創面干燥，另一方面還可為多種修復細胞的生長奠定良好基礎，繼而加速創面愈合。此外，PRP為自源性物質，幾乎無免疫排斥反應，能夠排除異體組織所引起的不良反應。本研究結果還顯示，兩組均未發生不良反應，分析可能與嚴格控制磺胺嘧啶銀軟膏用量及PRP源自于機體自身有關[17，18]。

綜上所述，PRP創面外敷能夠促進深Ⅱ度燒傷患者創面愈合，縮短創面愈合時間，減少換藥次數，降低炎性反應發生風險，安全可行，具有一定的臨床應用價值。

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收稿日期：2023-11-7 編輯：劉雯