聚左旋乳酸在不同類型反復填充后的中面部修復緊致效果

陳麗勇

[關鍵詞] 聚左旋乳酸；改善皮膚松弛；修復過度填充；緊致

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）02-0052-04

面部過度填充綜合征（facial overfilled syndrome，FOS）俗稱為饅化臉，主要是指面部充氣感過重或過于腫脹，形似饅頭，該綜合征出現的原因主要有局部注射量過多、注射層次錯誤和審美畸形[1]。在過去的20年里，填充注射成為微整形的主流治療方式，因其效果確切，深受求美者青睞，為了維持治療后的美感有型，容易多次反復進行局部注射，但隨著皮膚長期被填充撐開組織，填充材料的代謝消退，長此以往皮膚容易出現腫脹松弛。有研究認為[2]，女性因脂肪小葉較大且存在平行隔膜而對于皮膚拉伸的抵抗能力較弱，從而易因牽拉而加劇皮膚松弛，因此過度填充或將導致皮膚彈性降低。膠原纖維作為維持皮膚應力的主要成分，在維持皮膚緊致形態中發揮了重要作用[2]。相較于補充膠原蛋白，促進膠原再生作為更為先進的方法已經應運而生，成為改善皮膚松弛的更優選擇。目前，臨床常用于刺激膠原再生的治療方式有微聚焦超聲技術及皮下注射膠原蛋白刺激物。微聚焦超聲技術可利用超聲波能量加熱真皮層、淺脂肪層及筋膜層（SMAS層），從而促使膠原蛋白變性、收縮、增生及重組。但有報道指出[3]，微聚焦超聲治療后，部分患者出現不耐受情況并不少見，主要表現為局部紅腫、疼痛、麻木或水泡等不良反應，因此限制了其應用。艾維嵐？主要原料為聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA），為NMPA批準的第三類醫療器械產品。聚左旋乳酸真皮注射后可通過激發成纖維細胞活力而刺激機體自體膠原蛋白再生。因此，本研究結合2022年12月-2023年8月本院收治的40例面部過度填充綜合征患者臨床資料，旨在探究聚左旋乳酸在不同類型反復填充后的中面部修復緊致效果，現報道如下。

1.1 一般資料 收集2022年12月-2023年8月于廈門思明海峽醫療美容門診部微整科就診的因過度填充注射后導致面部皮膚松弛的40例患者臨床資料，患者均于1年前進行顴弓骨膜層、鼻唇溝、鼻基底及后面頰物理填充劑注射，注射量介于6～8支，均為女性，年齡30～55歲，平均年齡42歲。1.2 治療方法 使用聚左旋乳酸（艾維嵐？，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶），復配方法為生理鹽水加2%利多卡因注射液復溶。針對不同類型面部過度填充綜合征的處理方法：①脂肪肥厚型：鑒別方法：組織捏起來肥厚感；操作方法：使用4 ml生理鹽水+1 ml利多卡因分別復配2瓶聚左旋乳酸，共10 ml，使用27 G 38 mm針頭，以顴骨下外眼角垂線與鼻翼緣外側連線交接處，鼻翼緣2.5 cm開口，兩側顴骨上緣內中外側共注射2.5 ml，顴骨下緣內中外側共注射2.5 ml；②反復填溶型+組織腔隙型：鑒別方法：動態表情凹凸不平，皮肉分離感；操作方法：使用4 ml生理鹽水+1 ml利多卡因分別復配2瓶聚左旋乳酸，共10 ml，使用27 G 38 mm針頭，以顴骨下外眼角垂線與鼻翼緣外側連線交接處，鼻翼緣2.5 cm開口，兩側顴骨上緣內中外側共注射2.5 ml，顴骨下緣內中外側共注射2.5 ml；③脂肪肥厚型+組織腔隙型：鑒別方法：表情不自然，有凸起，過度飽滿皮肉分離感；操作方法：使用4 ml生理鹽水+1 ml利多卡因分別復配2瓶聚左旋乳酸，共10 ml，使用27 G 38 mm針頭，以顴骨下外眼角垂線與鼻翼緣外側連線交接處，鼻翼緣3.5 cm開口，兩側顴骨上緣內中外側共注射3 ml，顴骨下緣內中外側共注射2ml；④組織腔隙型：鑒別方法：表情不自然，皮肉分離感（手捏明顯分離狀態）；操作方法：使用5 ml生理鹽水+1 ml利多卡因分別復配2瓶聚左旋乳酸，共12 ml，使用27 G 38 mm針頭，以顴骨下外眼角垂直鼻翼交接處開口，兩側顴骨上緣內中外側共3 ml，顴骨下緣內中外側共3 ml；⑤過度注射型：鑒別方法：動態表情不自然，浮腫感明顯；操作方法：使用4 ml生理鹽水+1 ml利多卡因分別復配2瓶聚左旋乳酸，共10 ml，使用27 G 38 mm針頭，以顴骨下外眼角垂線與鼻翼緣外側連線交接處，鼻翼緣3.5 cm開口，兩側顴骨上緣內中外側共注射2 ml，顴骨下緣內中外側共注射3 ml。治療后1個月和3個月后，囑患者來院復診，由醫生采用皮膚松弛度評分量表（Skin Laxity Grading Scale，SLGS）[4]對患者的治療效果進行評估及記錄，評價標準為：0分：無松弛；1分：輕度松弛（局限于鼻唇溝松弛）；1.5分：輕度松弛（局限于鼻唇溝及早期唇角溝松弛）；2分：中度松弛（局限于鼻唇溝/唇角溝松弛，早期雙下頜，早期頦下松弛）；2.5分：中度松弛（局限于鼻唇溝/唇角溝的明顯松弛，具雙下頜及頦下松弛）；3分：重度松弛（鼻唇溝/唇角溝明顯松弛，雙下頜及頦下松弛，早期頸部條帶樣松弛）；3.5分：重度松弛（鼻唇溝/唇角溝深度松弛，雙下頜及頦下明顯松弛，頸部明顯條帶樣松弛）；4分：極重度松弛（鼻唇溝/唇角溝顯著松弛，雙下頜及頦下顯著松弛，頸部有贅肉及明顯條帶樣松弛）；并在治療期間對患者的不良反應發生情況詳細記錄，觀察術后是否出現持續1周以上的腫脹、疼痛、淤青，或發生水泡、結節、色素沉著、感覺異常、感染、栓塞等并發癥。

2.1 面部松弛情況 40例患者的SLGS評分改善值為0.93分。

2.2 不良反應發生情況 40例患者治療后有3例皮膚熱脹感持續不超過1周，其余患者均于72 h內皮膚熱脹感消退，未見其他并發癥。

病例1：女，36歲，脂肪肥厚型。因面部反復性過度填充后皮膚松弛，進行聚左旋乳酸注射治療。治療前患者SLGS評分2.5分，采用聚左旋乳酸注射治療后面部僅出現一過性腫脹，并于3 d后恢復正常，無其余不良反應。經過3次治療，患者鼻唇溝、唇角溝逐漸減輕，顴弓及下頜皮膚松弛情況得以改善，治療過程中無并發癥發生且修復效果自然。第3次治療后3個月隨訪結果顯示，患者皮膚松弛情況明顯改善，SLGS評分為1.5分，見圖1。

病例2：女，40歲，反復填溶+組織腔隙型。因面部填充代謝后皮膚松弛進行聚左旋乳酸注射治療。治療前患者SLGS評分2.5分，采用聚左旋乳酸注射治療后面部僅出現一過性腫脹及注射部位皮膚淤青，均于6 d后恢復，無其余不良反應。經過3次治療，患者面部松弛情況明顯改善，表情更為自然。第3次治療后1個月隨訪評估SLGS評分為1分，見圖2。

病例3：女，35歲，脂肪肥厚型+組織腔隙型。患者因面部脂肪組織肥厚，且經反復性過度填充導致皮膚松弛而進行聚左旋乳酸注射治療。治療前患者表現為面部過度飽滿、有凸起，表情不自然且具皮肉分離感，SLGS評分2分，采用聚左旋乳酸注射治療后面部僅出現一過性腫脹，并于5 d后恢復正常，無其余不良反應。經過3次治療，患者中面部皮膚松弛情況得以改善，鼻唇溝、木偶紋逐漸減輕，面部平整度逐漸提升，治療過程中無并發癥發生且修復效果自然。第3次治療后3個月隨訪結果顯示患者皮膚松弛情況明顯改善，SLGS評分為1分，見圖3。

病例4：女，38歲，組織腔隙型。患者因填充劑代謝后組織腔隙所致皮膚松弛而進行聚左旋乳酸注射治療。治療前患者表現為中面部皮膚松弛具皮肉分離感，且表情不自然，SLGS評分2分。采用聚左旋乳酸注射治療后面部僅出現一過性腫脹，并于5 d后恢復正常，無其余不良反應。經過3次治療，患者中面部皮膚松弛情況得以改善，面部平整度、輪廓流暢度逐漸提升，治療過程中無并發癥發生且修復效果自然。第3次治療后1個月隨訪結果顯示患者皮膚松弛情況明顯改善，SLGS評分為1分，見圖4。

病例5：女，33歲，過度注射型。患者因過度填充所致面部輪廓不平整自然而進行艾維嵐？注射治療。治療前患者表現為面部具浮腫感、輪廓不平整且動態表情不自然，SLGS評分2分。采用艾維嵐？注射治療后面部僅出現一過性腫脹，并于4 d后恢復正常，無其余不良反應。經過3次治療，患者中面部輪廓得以改善，面部平整度逐漸提升，治療過程中無并發癥發生且修復效果自然。第3次治療后3個月隨訪結果顯示患者皮膚松弛情況明顯改善，SLGS評分為1分，見圖5。

隨著年齡的增長，由于骨吸收、錨定復合體減弱、面部肌肉松弛、運動變化及軟組織錯位的綜合影響，機體會經歷組織結構的動態和累積轉變。當這些衰弱發生時，下垂和軟組織重新定位，轉化為突出的眼袋、淚溝、鼻頸線、法令紋和雙下巴[5]。為對抗面部皮膚松弛，越來越多的求美者選擇非手術方式治療[6]。相較于傳統的美容手術，非手術改善面部皮膚松弛具有效果自然、創傷度低，恢復期短等優勢，因而備受求美者青睞[7，8]。在過去20年中，物理填充劑注射做為微創手術方式，由于成本低廉且效果迅速，已成為一種流行的面部年輕化治療方式。微創手術的數量不斷增長，2018年美國每年進行的手術達到160萬例，隨著填充治療需求的增加，意外并發癥的發生率也隨之上升[9，10]。不良反應可歸因于使用更大的填充劑量、更大的推注量、頻繁重復治療以及倉促或不適當的注射技術或組合填料混合物技術[11，12]。面部過度填充綜合癥是多因素造成，追求即刻立體，導致反復注射，局部注射量過多，或者注射產品選擇不當，也或者注射技術與層次均可能導致面部過度填充綜合征，也稱為過度浮腫或“塑料”外觀[13，14]。除了引起肌肉調節的填充劑之外，太多的毒素（神經調節）也會呈現出一張癱瘓的、面具般的臉（冰凍臉綜合癥），這不僅視覺上不協調，而且還會阻礙非語言交流、微模仿和人際關系[15，16]。

聚左旋乳酸因其良好生物相容性及可降解性在改善面部皮膚松弛中取得了良好的療效及安全性，并在臨床中被推薦用于物理填充劑的替代治療[17]。聚左旋乳酸由其基本單位乳酸酯化形成長鏈，為半膠體狀態，能避免出現交聯透明質酸的堅硬[18]。注射聚左旋乳酸可以通過激發成纖維細胞活力而促進膠原蛋白再生，并且膠原蛋白是在聚左旋乳酸逐步分解代謝過程中逐步生成的，相較安全可控。因此，聚左旋乳酸對于面部皮膚松弛的修復效果會更加自然，不易出現注射部位僵硬或填充物移位等現象。由于聚左旋乳酸的效果具有一定的延后性，故其代謝后不會造成皮膚松弛[19]。在安全性方面，聚左旋乳酸聚合過程中不使用有機溶劑，避免了可溶性雜質對產品的污染，降低了注射后的組織炎性反應。注射聚左旋乳酸在人體內可自然降解為左旋乳酸單體，并通過人體自有的左旋乳酸脫氫酶，進一步被分解代謝為二氧化碳和水，目前已在眾多部位的年輕化治療中取得了良好效果，其高純凈度及良好降解性為其注射安全提供了重要保障。本研究結果顯示，40例患者SLGS評分改善值為0.93分，表明聚左旋乳酸注射可有效改善過度填充后的皮膚松垮現象，緊致效果自然、輪廓平整、線條流暢，且不會增加并發癥發生風險，應用安全性較高。本研究結果所取得的良好療效及安全性提示聚左旋乳酸真皮注射可作為面部過度填充后的更佳修復治療選擇，修復皮肉分離感，各層組織粘合緊密，適用與各種不同類型的過度填充綜合征。

綜上所述，聚左旋乳酸在修復各種類型過度填充后的面部組織松垮的療效確定、安全性良好，且效果自然，值得臨床研究作進一步探討。

[1]Schelke L，Harris S，Cartier H，et al.Treating facial overfilled syndrome with impaired facial expression-Presenting clinical experience with ultrasound imaging[J].J Cosmet Dermatol，2023，22（12）：3252-3260.

[2]Dwivedi KK，Lakhani P，Kumar S，et al.Effect of collagen fibre orientation on the Poisson’s ratio and stress relaxation of skin：an ex vivo and in vivo study[J].R Soc Open Sci，2022，9（3）：211301.

[3]黎京雄，李釗，顏林，等.聚焦超聲用于面部年輕化的臨床應用[J].中國醫療美容，2023，13（3）：32-39.

[4]Kaminer MS，Casabona G，Peeters W，et al.Validated Assessment Scales for Skin Laxity on the Posterior Thighs，Buttocks，Anterior Thighs，and Knees in Female Patients[J].Dermatol Surg，2019，45 Suppl 1：S12-S21.

[5]Buchanan DR，Wulc AE.Contemporary thoughts on lower eyelid/midface aging[J].Clin Plast Surg.2015，42（1）：1-15.

[6]Christen MO.Collagen Stimulators in Body Applications：A Review Focused on Poly-L-Lactic Acid （PLLA）[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2022，15：997-1019.

[7]Li K，Meng F，Li YR，et al.Application of Nonsurgical Modalities in Improving Facial Aging[J].Int J Dent，2022，2022：8332631.

[8]Chuang J，Barnes C，Wong BJF.Overview of Facial Plastic Surgery and Current Developments[J].Surg J （N Y），2016，2（1）：e17-e28.

[9]Chauvel-Picard J，Allavena J，Beuriat PA，et al.Lipofilling of the lower eyelids：A craniofacial tool to postpone the facial advancement in craniofacial syndromes[J].J Stomatol Oral Maxillofac Surg，2022，123（4）：448-451.

[10]Bonińska K.Ophthalmic Complications after NeedleBased Medical Aesthetic Procedures：A Narrative Review[J].J Clin Med，2022，12（1）：313.

[11]Lemperle G，Gauthier-Hazan N，Wolters M，et al.Foreign body granulomas after all injectable dermal fillers：part 1.Possible causes[J].Plast Reconstr Surg，2009，123（6）：1842-1863.

[12]Woodward J，Cox SE，Kato K，et al.Infraorbital Hollow Rejuvenation：Considerations，Complications，and the Contributions of Midface Volumization[J].Aesthet Surg J Open Forum，2023，5：16.

[13]Colon J，Mirkin S，Hardigan P，et al.Adverse Events Reported From Hyaluronic Acid Dermal Filler Injections to the Facial Region：A Systematic Review and MetaAnalysis[J].Cureus，2023，15（4）：e38286.

[14]Trévidic P，Trévidic T，Imanilov A，et al.Midface Multilayering Filler Injection Technique：Understanding of the Dynamic Facial Anatomy Through a "Smiling Cadavers" Anatomical Study[J].Plast Reconstr Surg，2022，149（6）：1326-1336.

[15]Cotofana S，Gotkin RH，Frank K，et al.Anatomy Behind the Facial Overfilled Syndrome：The Transverse Facial Septum[J].Dermatol Surg，2020，46（8）：e16-e22.

[16]Ugradar S，Diniz S，Hoenig J，et al.Generation of Filler Emboli as a Mechanism for Filler-Related Blindness[J]. Dermatol Surg，2021，47（2）：235-237.

[17]Munia C，Parada M，de Alvarenga Morais MH.Changes in Facial Morphology Using Poly-L-lactic Acid Application According to Vector Technique：A Case Series[J].J Clin Aesthet Dermatol，2022，15（7）：38-42.

[18]彭于賓，林怡雯，楊昱彥.聚左旋乳酸組織填充前回抽-提升注射安全性[J].中國醫療美容，2022，12（5）：24-28.

[19]張赫.聚左旋乳酸與肉毒毒素在下頜線清晰緊致中的應用效果[J].醫學美學美容，2023，32（13）：60-63.

收稿日期：2023-12-20 編輯：扶田