光子嫩膚聯合調Q激光治療黃褐斑的效果

黃斌斌

[摘 要]目的 探討對黃褐斑患者采用光子嫩膚聯合調Q激光治療的效果。方法 選取賀州市人民醫院2020年1月-2023年4月收治的277例黃褐斑患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=135）和聯合組（n=142）。對照組采用調Q激光治療，聯合組采用光子嫩膚聯合調Q激光治療，比較兩組臨床療效、皮膚檢測結果及不良反應發生情況。結果 聯合組治療總有效率為93.66%，高于對照組的84.44%（P<0.05）；聯合組治療后皺紋、紋理、紫質沉淀、毛孔、色斑評分均低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 光子嫩膚聯合調Q激光治療黃褐斑的效果理想，可提升療效，改善患者的皮膚狀況，且不會增加不良反應發生風險。

[關鍵詞] 黃褐斑；光子嫩膚儀；調Q激光；色素沉著；皮膚狀況

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0056-04

Effect of Photorejuvenation Combined with Q-switched Laser in the Treatment of Chloasma

HUANG Bin-bin

（Department of Dermatology， Hezhou People’s Hospital， Hezhou 542800， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of photorejuvenation combined with Q-switched laser in the treatment of chloasma. Methods A total of 277 patients with chloasma admitted to Hezhou People’s Hospital from January 2020 to April 2023 were selected as the research objects and divided into control group （n=135） and combined group （n=142） according to the random number table method. The control group was treated with Q-switched laser， and the combined group was treated with photorejuvenation combined with Q-switched laser. The clinical efficacy， skin test results and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group was 93.66%， which was higher than 84.44% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of wrinkles， texture， purple precipitation， pores and stains in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of combined photonrejuvenation combined with Q-switched laser in the treatment of chloasma is ideal， which can improve the curative effect， improve the skin condition of patients， and will not increase the risk of adverse reactions.

[Key words] Chloasma； Photonrejuvenation instrument； Q-switched laser； Pigmentation； Skin condition

黃褐斑（chloasma）屬于臨床常見的一種色素沉著性皮膚病，主要表現為皮膚表面出現淡褐色或褐色的邊界不清的斑片，且這些色斑多分布于患者面部（口周、前額、顴頰等區域），在日光照射后往往更加顯著[1]。雖然黃褐斑并不會對患者的生理狀態與機體功能造成損傷，但是會在極大程度上影響患者的面部美觀度，長此以往容易導致焦慮、抑郁等負面情緒的產生，會嚴重降低患者的生活質量與社交能力[2，3]。調Q激光治療是目前臨床治療黃褐斑的常用療法之一，但是該療法單獨應用的效果欠佳，容易殘留瘢痕，而且存在一定復發率[4，5]。光子嫩膚作為一項光學美容新技術，能夠利用光化學作用穿透患者皮膚，并選擇性作用于皮下色素，疏通封閉血管，促使膠原組織增生，最終實現祛斑、美容的作用，將之與調Q激光相結合，能夠發揮一定的協同作用，強化淡斑效果[6]。本研究結合我院2020年1月-2023年4月收治的277例黃褐斑患者的臨床資料，旨在探究光子嫩膚儀聯合調Q激光治療黃褐斑的效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取賀州市人民醫院2020年1月-2023年4月收治的277例黃褐斑患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=135）和聯合組（n=142），均為女性。對照組年齡26～59歲，平均年齡（39.72±6.94）歲；病程1～7年，平均病程（3.45±2.16）年；色斑面積5～18 cm2，平均色斑面積（12.74±3.89）cm2；診次：首診83例，復診52例。聯合組年齡25～59歲，平均年齡（40.15±6.82）歲；病程1～8年，平均病程（3.57±2.23）年；色斑面積5～19 cm2，平均色斑面積（12.53±3.74）cm2；診次：首診87例，復診55例。兩組年齡、病程、色斑面積及疹次比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《中國黃褐斑診療專家共識（2021版）》[7]中的黃褐斑診斷標準；②年齡>18歲；③患者及家屬知曉研究內容，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①長期接受激素治療者；②光敏感者；③治療部位皮膚受損者；④瘢痕體質者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥臨床資料缺失或中途退出研究者；⑦合并嚴重器質性疾病者。

1.3 方法 治療前，指導患者使用清水與洗面奶清洗面部，化妝的患者需先進行卸妝處理再清潔面部。

1.3.1對照組 采用調Q激光治療：使用Q開關Nd：YAG激光治療機[吉林省科英激光技術有限責任公司，國械注準20143242196，KL-M（H）型]，治療前先選擇患者身體上一處有衣物遮擋部位的色斑進行試驗性治療，10 min后若治療部位出現微紅而后消失則表示治療有效，然后正式實施面部治療。根據試驗性治療結果適當調整相關參數，例如：光斑6～8 mm，頻率10 Hz，能量2.5～4.0 J/cm2，每次治療結束后需使用冰袋冷敷面部10 min左右。每月治療1次，連續治療5次。

1.3.2聯合組 采用光子嫩膚聯合調Q激光治療：在對照組基礎上給予光子治療儀[武漢奇致激光技術有限公司，鄂食藥監械（準）字2011第2261028號，型號：QUEEN-91]治療，根據患者的膚色選擇適當的治療參數，例如：膚色偏白者，能量控制在27～30 J/cm2，脈沖間隔6～12 ms；膚色偏黑者，能量控制在27～38 J/cm2，脈沖間隔6～10 ms。治療前于患者面部涂抹適量冷凝膠，而后打開光子嫩膚儀進行面部照射治療，術后使用冰袋冷敷10 min左右。每2個月治療1次，連續治療3次。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 色斑面積減少>90%，顏色基本消失表示痊愈；色斑面積極少60%～90%，顏色變淺表示顯效；色斑面積減少30%～60%，顏色變淺表示有效；色斑面積減少<30%表示無效[8]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2皮膚檢測結果 分別于治療前后利用VISIA數字皮膚分析儀從皺紋、紋理、紫質沉淀、毛孔、色斑5個維度評估患者的皮膚狀況，各維度系統評分總分均為100分，評分越高表示患者的皮膚狀態越差。

1.4.3不良反應發生情況 觀察并記錄患者出現瘙癢、灼痛、脫皮、水腫、面部潮紅、疤痕的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚檢測結果比較 聯合組治療后皺紋、紋理、紫質沉淀、毛孔、色斑評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

黃褐斑作為女性群體尤其是育齡期女性中常見的一種皮膚病，與人體內分泌紊亂、環境、遺傳等多種因素均存在一定聯系[9]。相關調查結果顯示[10]，對于黃褐斑患者而言，其皮損部位存在真皮彈性纖維變性與基膜帶受損等異常現象，導致局部小血管管徑提升且數量增多，炎癥因子分泌增多，加快黑素的合成速度，最終導致患者皮膚表面出現較為明顯的色斑，嚴重影響其面部美觀度。此外，還有研究指出[11]，黃褐斑的發生還與患者的不良護膚習慣、長期暴曬、睡眠質量不佳等原因有關。黃褐斑治療原則以抑制黑素合成與局部血管增生為主，疾病根治難度較大，而反復治療又可能加重機體不良反應，故采取何種治療方案能夠同時提高治療的有效性與安全性受到廣泛關注。

調Q開關1064 nm激光與光子嫩膚均為臨床治療色素沉著性皮膚病的常用療法，前者主要利用光熱效應來祛斑，后者則是借助色素統一吸收光波的原理來加快色素代謝，還具有美白嫩膚的功效[12]。兩種療法均有助于清除患者皮膚表面的色素沉著，但單獨使用起效較慢。張云等[13]學者研究結果證實，光子嫩膚儀聯合調Q激光治療可有效改善黃褐斑患者的皮膚狀況，并降低疾病復發率。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率為93.66%，高于對照組的84.44%，差異有統計學意義（P<0.05），表明光子嫩膚儀聯合調Q激光治療的效果優于調Q激光單獨治療。分析原因，波長為1064 nm的調Q激光能夠直接穿透皮膚深層組織，選擇性作用于靶組織黑素細胞，黑素吸收相應波長的激光后受熱爆破，部分碎屑被吞噬細胞吞噬，還有部分碎屑會直接排出體外，最終達到祛斑的目的；光子嫩膚則是一種非剝脫性療法，通過釋放強脈沖光，損壞皮膚內色素顆粒的基本結構，再利用細胞的自我清潔能力來達到清除色素的效果[14，15]。在兩種不同作用機制的聯合干預下，患者體內的黑素水平逐漸降低，進而有利于提高色斑清除效果。聯合組治療后皺紋、紋理、紫質沉淀、毛孔、色斑評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明兩種方法聯合治療對患者皮膚狀況的改善效果更為理想。光子嫩膚儀所發射的強脈沖光能夠作用于皮膚膠原層，利用光熱與光化學作用，促使彈力纖維與膠原纖維結構重塑，進而逐步提升皮膚彈性，恢復皮膚光澤度，使得皮膚表面紋理與皺紋減少，進一步改善患者的皮膚狀況[16]。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示聯合使用兩種治療方法不會增加不良反應發生風險，能夠在獲取更優療效的同時盡可能減小對患者的損傷，應用安全較高。

綜上所述，光子嫩膚聯合調Q激光治療黃褐斑的效果理想，可提升療效，改善患者的皮膚狀況，且不會增加不良反應發生風險，安全性較高，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-11-12 編輯：扶田