毫火針聯(lián)合神闕灸治療慢性光化性皮炎的臨床效果

李濤 黃靜 孫素姣 陳文秋 鄧娜 李惠娟

[摘 要]目的 觀察毫火針聯(lián)合神闕灸治療慢性光化性皮炎的臨床效果。方法 選取大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科2021年10月1日-2022年12月30日收治的60例慢性光化性皮炎患者為研究對象，隨機分為對照組與治療組，各30例。對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予以毫火針聯(lián)合神闕灸治療，比較兩組臨床療效、癥狀及睡眠評分、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組總有效率為96.67%，高于對照組的86.67%（P<0.05）；治療組治療后主觀癥狀、客觀癥狀及癥狀總積分均低于對照組（P<0.05）；治療組治療后睡眠評分低于對照組（P<0.05）；治療組復(fù)發(fā)率為23.33%，低于對照組的40.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 毫火針聯(lián)合神闕灸治療慢性光化性皮炎效果確切，可有效改善患者瘙癢等臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)幾率，是一種安全有效的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 慢性光化性皮炎；毫火針；神闕灸

[中圖分類號] R758.14； R275.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0064-04

Clinical Effect of Filiform Fire Needle Combined with Shenque Moxibustion in the Treatment of Chronic Actinic Dermatitis

LI Tao， HUANG Jing， SUN Su-jiao， CHEN Wen-qiu， DENG Na， LI Hui-juan

（Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671013， Yunnan， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of filiform fire needle combined with Shenque moxibustion in the treatment of chronic actinic dermatitis. Methods Sixty patients with chronic actinic dermatitis admitted to the Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Dali University from October 1， 2021 to December 30， 2022 were randomly divided into control group and treatment group， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the treatment group was treated with filiform fire needle combined with Shenque moxibustion on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptoms， sleep scores and recurrence of the two groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was 96.67%， which was higher than 86.67% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of subjective symptoms， objective symptoms and total symptoms in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the sleep score of the treatment group was lower than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the treatment group was 23.33%， which was lower than 40.00% of the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of filiform fire needle combined with Shenque moxibustion in the treatment of chronic actinic dermatitis is exact， which can effectively improve the clinical symptoms such as pruritus， improve sleep quality and reduce the risk of recurrence. It is a safe and effective treatment plan.

[Key words] Chronic actinic dermatitis； Filiform fire needle； Shenque moxibustion

慢性光化性皮炎（chronic actinic dermatitis，CAD）是一種多發(fā)于中老年男性的慢性光譜性疾病。中醫(yī)認為該疾病屬于“日曬傷”范疇，典型的臨床表現(xiàn)為面、頸、雙手等曝光部位的紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)，瘙癢劇烈。云南地處高原地帶、紫外線輻射強，CAD高發(fā)。CAD皮損主要分布于顏面部、頸前V區(qū)及雙手背，病情反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的心理、容貌等。CAD藥物治療以局部外用糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑以及系統(tǒng)用藥為主，長期用藥副作用明顯，糖皮質(zhì)激素等軟膏的長期外用可導(dǎo)致局部皮膚敏感、發(fā)紅、毛細血管擴張、變薄甚至萎縮等，患者依從性差。毫火針聯(lián)合神闕灸治療CAD有望獲得更好療效?；疳槸煼ㄊ菍⑨樉尼樀尼樇夂歪橌w在酒精燈火焰上燒紅加熱后，快速行針刺入相應(yīng)穴位又迅速出針的治療方法。毫火針行針用的針具為針體較細的不銹鋼針灸針，毫火針是火針的改良和創(chuàng)新，兼具火針之功效。研究表明[1，2]，火針有抗炎調(diào)節(jié)局部免疫、加速血液循環(huán)和代謝、改善局部組織水腫、以痛治痛、以痛治癢、消炎止癢等多種作用，為毫火針應(yīng)用于治療CAD奠定了理論基礎(chǔ)。神闕灸即用艾條灸烤神闕穴，借助灸火的溫熱熏烤達到治療目的。CAD的發(fā)病過程中存在一定程度的免疫功能紊亂，神闕灸的艾熱刺激可通過神經(jīng)傳導(dǎo)等一系列反應(yīng)讓機體免疫力得到增強[3]。本研究以我院收治的60例慢性光化性皮炎患者為研究對象，旨在觀察毫火針聯(lián)合神闕灸治療CAD的臨床療效，以期為CAD的中西醫(yī)聯(lián)合治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科2021年10月1日-2022年12月30日收治的60例CAD患者為研究對象，隨機分為治療組與對照組，各30例。治療組男20例，女10例；年齡31～80歲，平均年齡（50.70±2.48）歲；春季發(fā)病7例，夏季發(fā)病9例，秋季發(fā)病6例，冬季發(fā)病8例；病程1～20年，平均病程（5.60±2.85）年。對照組男25例，女5例；年齡30～80歲，平均年齡（50.70±1.23）歲；春季發(fā)病6例，夏季發(fā)病5例，秋季發(fā)病9例，冬季發(fā)病10例；病程1～21年，平均病程（5.53±2.73）年。兩組性別、年齡、發(fā)病季節(jié)及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合CAD診斷標準；年齡30～80歲，性別不限；自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；1周內(nèi)系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物者；伴發(fā)嚴重的各系統(tǒng)原發(fā)性基礎(chǔ)疾病者；合并其他需要治療的皮膚病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規(guī)西藥治療：靜脈滴注葡萄糖酸鈣注射液[華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司，國藥準字H37021227，規(guī)格：10 ml∶1 g]2 g和維生素C注射液（常州制藥有限公司，國藥準字H32022713，規(guī)格：5 ml∶1 g）2 g，療程7～10 d；口服硫酸羥氯喹片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H19990263，規(guī)格：0.1 g）2片，2次/d，依巴斯汀片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040119，規(guī)格：10 mg）1片，1次/d；外用鹵米松乳膏（澳美制藥廠，國藥準字HC20181018，規(guī)格：1 g∶0.5 mg）于軀干四肢，2次/d，他克莫司軟膏（華北制藥秦皇島有限公司，國藥準字H20140604，規(guī)格：0.1%，10 g∶10 mg）于面頸部，2次/d，治療周期為3周。

1.3.2治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予以毫火針聯(lián)合神闕灸治療：操作前消毒，使用碘伏消毒施術(shù)部位2遍，點燃酒精燈后左手持酒精燈，注意避免燙傷患者，右手持毫火針，將針尖針體置于酒精燈火焰外焰處燒至發(fā)紅，將燒紅的毫火針迅速刺入皮損處，刺入合適位置后快速出針；兩針之間留有一定針距，若有出血則用棉簽壓迫止血，3次/周，治療周期為3周。先在臍部覆蓋3層紗布以防高溫燙傷皮膚，再將艾柱插入不銹鋼艾灸專用盒中，點燃艾柱后擰緊艾灸盒，將艾灸盒放入艾灸專用布袋，拉好拉鏈后，將臍至于臍部并系好艾灸和松緊帶，確保艾灸盒穩(wěn)固，治療過程中密切關(guān)注患者情況，如有不適立刻停止治療。15～20 min/次，1次/d，治療周期為3周。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 痊愈：治療3周后總皮損面積<10 cm2，無瘙癢，睡眠較好；顯效：治療3周后總皮損面積<10 cm2，瘙癢明顯減輕，睡眠明顯改善；有效：治療3周后總皮損面積控制在20 cm2，瘙癢有所減輕，睡眠改善；無效：治療3周后總皮損面積>20 cm2，瘙癢減輕不明顯，睡眠改善不明顯?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2癥狀評分 客觀癥狀評分：從紅斑丘疹、皮損面積及厚度、皮損顏色評估，0分：無丘疹，無皮損，不高出正常皮膚，正常膚色。紅斑丘疹：散在紅斑、丘疹，淡紅或紅色為1分；紅斑或丘疹較稠密顏色淡黃褐色為2分；紅斑或丘疹融合成苔蘚樣變深褐色為3分。皮損面積及厚度：總皮損面積<10 cm2，皮損厚度略高出皮面<1 mm為1分；總皮損面積10～30 cm2，皮損厚度高出皮面1～2 mm為2分，總皮損面積>30 cm2，皮損厚度重度肥厚>2 mm為3分。皮損顏色：淡紅或紅色為1分，顏色淡黃褐色為2分，皮損顏色深褐色為3分。主觀癥狀評分：0分：無瘙癢，無伴隨癥狀；1～2分：偶有瘙癢，但日常生活和工作不受影響，偶有失眠、抑郁或煩躁易怒等精神狀態(tài)；3～4分：陣發(fā)瘙癢，生活和工作受到輕度影響，經(jīng)常失眠、抑郁或煩躁易怒等精神狀態(tài)，可自行調(diào)節(jié)；5～6分：劇癢難忍，日常生活和工作受到嚴重影響，嚴重失眠甚至徹夜不眠，經(jīng)常抑郁或煩躁易怒，無法自控。癥狀總積分=客觀癥狀評分+主觀癥狀評分，評分越低說明療效越好。

1.4.3睡眠評分 0分：睡眠較好；1分：偶有失眠、輕度入睡困難，偶有夜間睡醒及早醒；2分：經(jīng)常失眠、中度入睡困難，經(jīng)常早醒及夜間睡醒；3分：嚴重失眠甚至徹夜不眠，需藥物輔助才能入睡，評分越低說明睡眠情況越好。

1.4.4復(fù)發(fā)情況 治療3周（患者皮疹消退或減輕70%）結(jié)束后，皮疹復(fù)發(fā)面積超過原有皮損面積50%則為復(fù)發(fā)，統(tǒng)計復(fù)發(fā)例數(shù)并計算復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計量資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀評分比較 治療組治療后客觀癥狀評分、主觀癥狀評分及癥狀總積分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組睡眠情況比較 治療組治療后睡眠評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療組復(fù)發(fā)率為23.33%（7/30），低于對照組的40.00%（12/30），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.926，P=0.165）。

CAD是與免疫相關(guān)的慢性光敏性皮膚病，高發(fā)于紫外線較強的高原地區(qū)，發(fā)病群體集中于長期戶外勞作的中老年男性，瘙癢給該群體的生活、睡眠等帶來極大困擾。一般情況下，正常人群對紫外線的敏感性夏季高于冬季，而本研究中患者發(fā)病以冬春較夏秋多，其原因可能是云南大理地處高原，夏秋多雨，空氣濕潤，阻擋了一部分紫外線，而冬春季節(jié)相對少雨，空氣干燥，紫外線相對較強。

本研究結(jié)果顯示，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其原因可能為兩組患者大部分是常年戶外勞作的勞動群體，光防護意識較差，出院后反復(fù)暴露于紫外線下，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果還顯示，治療組治療后客觀癥狀評分、主觀癥狀評分及癥狀總積分低于對照組（P<0.05），表明毫火針聯(lián)合神闕灸以及常規(guī)藥物治療提高療效。毫火針治療CAD可在短時間內(nèi)止癢、消炎，優(yōu)先解除患者最難忍受的瘙癢癥狀[4，5]?；疳樅粱疳樉哂袡C械、溫熱雙重作用，火針的機械刺激、熱刺激可使機體免疫得到增強，減輕病變部位的局部組織缺血炎癥反應(yīng)、滲出等，改善病變部位的微循環(huán)[6-8]，這可能是本研究患者主客觀癥狀改善的重要原因。神闕穴位于臍部中央，具有一穴達百脈，一穴通全身，扶正固本，去疾除病，養(yǎng)生長壽之功效。CAD患者常伴有一定程度的免疫紊亂和睡眠障礙，神闕灸在調(diào)節(jié)免疫、增強免疫、改善睡眠、改善炎癥狀態(tài)等方面具有獨特優(yōu)勢。治療組治療后睡眠評分低于對照組（P<0.05），證實毫火針聯(lián)合神闕灸可改善CAD患者睡眠質(zhì)量和失眠癥狀。研究證實[9-11]，艾灸神闕穴通過升高血清5-羥色胺、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平以及降低食欲素-A水平，提高睡眠質(zhì)量、改善失眠癥狀。神闕灸發(fā)揮作用離不開神闕穴的特殊部位、生理功能、解剖聯(lián)系；此外，腧穴具有熱敏化，即艾熱刺激局部可通過熱傳導(dǎo)、熱擴散至遠隔部位甚至影響全身[12]。神闕灸對神闕穴的艾熱刺激可通過臍部皮膚感受器、血管韌帶、肌肉等傳入深部，通過作用于神經(jīng)-體液-免疫系統(tǒng)來改善或提高免疫功能以及通過影響炎癥因子發(fā)揮抗炎功效[13-15]。本研究結(jié)果還顯示，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），其主要原因可能是得益于毫火針聯(lián)合神闕灸的雙重優(yōu)勢，在常規(guī)藥物療效的基礎(chǔ)上，毫火針的消炎止癢、神闕灸的免疫調(diào)節(jié)以及神闕灸對睡眠的改善使得治療組總體療效優(yōu)于對照組，證實了聯(lián)合治療的優(yōu)勢。

綜上所述，毫火針聯(lián)合神闕灸治療CAD在止癢、減輕皮疹炎癥、促進皮疹消退、調(diào)節(jié)皮疹局部免疫、改善患者睡眠及促進病情康復(fù)方面有一定優(yōu)勢且療效確切，是一種安全有效的治療方案。

[1]李洋洋，趙黨生，劉志杰，等.癢的機理及火針止癢探析[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，45（1）：53-57.

[2]魏伊，朱曉燕.火針止癢機理研究述評[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，44（1）：91-95.

[3]黃積倉，毛亞蘭，裴強強，等.艾灸神闕穴（CV8）、濟生腎氣丸聯(lián)合西藥對慢性腎臟病3～4期療效及免疫功能的影響[J].天津中醫(yī)藥，2021，38（8）：1041-1045.

[4]鄭玉潔，趙曉峰.火針療法作用機制及臨床應(yīng)用研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2023，39（9）：1908-1912.

[5]何鳴超，劉歡，黃時燕，等.火針聯(lián)合藥物治療老年皮膚瘙癢癥的療效觀察[J].上海針灸雜志，2023，42（9）：944-948.

[6]范金桃.火針治療白癜風的機制研究概況[J].中國民族民間醫(yī)藥，2023，32（13）：38-42.

[7]唐靜，程鐘慧，李濤，等.火針治療瘙癢性皮膚病研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2022，38（4）：707-708.

[8]杜鑫，溫小華，劉迪生，等.火針療法治療作用及效應(yīng)機制初探[J].針灸臨床雜志，2018，34（9）：1-4.

[9]黃慧雯，吳玲，吳晶晶.艾灸神闕穴聯(lián)合健康教育指導(dǎo)治療陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期失眠女性32例[J].福建中醫(yī)藥，2022，53（12）：66-67，70.

[10]王潔，涂明軒，馬芳芳，等.雷火灸神闕穴治療腦梗死后失眠臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（19）：193-196.

[11]林玉芳，諸劍芳，陳益丹，等.隔姜灸對慢性疲勞綜合征患者疲勞、睡眠質(zhì)量及抑郁狀態(tài)的影響：隨機對照研究[J].中國針灸，2020，40（8）：816-820.

[12]陳弦，潘麗貞，王英.不同r-AFS分期子宮內(nèi)膜異位癥患者腧穴熱敏化現(xiàn)象的研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，27（2）：53-55.

[13]Xu J，Pan LJ，Jia CS.Exploration on the feasibility of moxibustion in prevention and treatment of COVID-19 from the perspective of modern medical mechanism[J]. World J Acupunct Moxibustion，2020，30（2）：81-84.

[14]謝家祥，程飛，彭麒，等.節(jié)氣灸對陽虛體質(zhì)亞健康狀態(tài)患者血液流變學(xué)及免疫功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2020，12（1）：1-4.

[15]馮春燕，潘建娣，諸飛飛.艾灸神闕穴結(jié)合溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果及對免疫功能的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（6）：1448-1450.

收稿日期：2023-10-12 編輯：劉雯