口腔種植技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果

毛長河 魏彩霞 劉全苓

[摘 要]目的 探究口腔種植技術(shù)應(yīng)用于口腔修復(fù)的臨床效果。方法 選取2021年3月-2023年3月于高新長河口腔門診部行口腔修復(fù)的40例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組給予傳統(tǒng)義齒修復(fù)治療，觀察組給予口腔種植牙修復(fù)治療，比較兩組牙齒功能及臨床療效。結(jié)果 觀察組咀嚼功能、固位功能、語言功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)方法相比，采用口腔種植技術(shù)在恢復(fù)患者牙齒固位功能、咀嚼功能及語言功能方面更具優(yōu)勢，同時有利于全面提升修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植技術(shù)；口腔修復(fù)；牙列缺損；牙齒功能

[中圖分類號] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0099-04

Application Effect of Oral Implantation Technology in Oral Restoration

MAO Chang-he， WEI Cai-xia， LIU Quan-ling

（Gaoxin Changhe Dental Clinic， Weifang 261000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of oral implantation technology in oral restoration. Methods From March 2021 to March 2023， 40 patients who underwent oral restoration in Gaoxin Changhe Dental Clinic were selected as the research object， and were randomly divided into control group and observation group， with 20 patients in each group. The control group was given traditional oral restoration treatment， and the observation group was given oral implantation restoration treatment. The tooth function and clinical efficacy of the two groups were compared. Results The scores of masticatory function， retention function and language function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than 60.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional methods， oral implantation technology has more advantages in restoring patients’ tooth retention function， masticatory function and language function， and is conducive to comprehensively improving the repair effect.

[Key words] Oral implantation technology； Oral restoration； Dentition defect； Tooth function

牙列缺損（dentition defect）是臨床上常見的一種口腔疾病，不但會損害患者的正常牙齒功能，還會影響牙齒外觀，給其日常生活帶來嚴(yán)重困擾，不利于患者的身心健康發(fā)展[1，2]。目前，隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，口腔種植技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)義齒修復(fù)相比，口腔種植牙具有更高的咀嚼效率，能最大程度保留口腔功能，不會損傷正常的相鄰牙齒，色澤與自然牙更接近，美觀度良好，且無需安裝卡環(huán)，不影響發(fā)音，也不會產(chǎn)生味覺遲鈍及不適感，患者接受程度更高[3-5]。基于此，本研究結(jié)合2021年3月-2023年3月于高新長河口腔門診部行口腔修復(fù)的40例患者臨床資料，旨在探究口腔種植技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年3月于高新長河口腔門診部行口腔修復(fù)的40例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男8例，女12例；年齡19～86歲，平均年齡（46.34±2.56）歲。觀察組男10例，女10例；年齡18～84歲，平均年齡（45.73±3.46）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合牙齒缺失的臨床表現(xiàn)，修復(fù)體的骨質(zhì)達(dá)到了種植體的需要；②具備一定的認(rèn)識功能；③知曉研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書；④能積極配合臨床干預(yù)及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心血管、腦血管疾病者；②智力上存在某種程度的缺陷，不能與醫(yī)生進(jìn)行有效合作者；③妊娠期或哺乳期女性；④伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑥臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予傳統(tǒng)義齒修復(fù)治療：一般在拔完牙3個月后復(fù)查，傷口恢復(fù)良好后開始進(jìn)行牙齒制備，將暫時冠制成一個完整的模型。關(guān)注患者使用過程中存在的問題及不適等情況，并根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，囑患者佩戴3個月后復(fù)查。

1.3.2觀察組 給予口腔種植牙修復(fù)治療：術(shù)前對患者種植區(qū)域、鄰牙狀況及解剖情況進(jìn)行頜面部曲面斷層掃描或圓錐束CT掃描，計算牙槽骨骨高和骨密度，進(jìn)而制定牙齒種植計劃。通過對種植的骨弧形斷層片或椎體CT掃描，掌握骨寬度、高度、厚度和骨密度等信息，以明確種植體數(shù)量、數(shù)量、位置、方向和深度。患者取仰臥位，清潔后消毒，在牙槽嵴頂部開一個“L”或“H”型的切口翻瓣，使牙槽骨完全顯露。精密定位后，用先鋒鉆進(jìn)行定位引導(dǎo)，再用擴(kuò)孔鉆進(jìn)行準(zhǔn)備，其間要精準(zhǔn)地控制種植的直徑和厚度，并持續(xù)地生理鹽水降溫，待準(zhǔn)備好的種植工作結(jié)束后，用生理鹽水多次沖洗種植窩，再將植入物置于愈合基臺，縫合軟組織，并應(yīng)用抗生素進(jìn)行常規(guī)的抗菌治療。拆除縫線的時機(jī)視患者的實(shí)際狀況而定，牙齒的牙冠部分可以在術(shù)后3～6個月內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)患者的種植體類型選用基臺，先取得印模再做上部義齒，隨后再做相關(guān)的調(diào)和及拋光。3個月后復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1牙齒功能 根據(jù)咀嚼功能評定量表對患者的牙齒功能進(jìn)行評判，包括咀嚼功能、固位功能及語言功能，每項(xiàng)總分為20分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的牙齒功能恢復(fù)效果越好。

1.4.2臨床療效 顯效：修復(fù)后的義齒功能良好，基牙狀態(tài)良好；有效：義齒無松動、折裂或松動，偶爾局部有輕微的咬合疼痛感；無效：義齒有損傷，基牙存在明顯疼痛。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組牙齒功能比較 觀察組咀嚼功能、固位功能、語言功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

齲病、發(fā)育異常、牙周病、外傷及酸性侵蝕等均可導(dǎo)致牙列缺損[6]。若牙列缺損得不到有效治療，則會對患者的牙周組織造成損傷，不但會導(dǎo)致咀嚼能力下降，還可能因長時間的牙齒不適，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)單一，從而影響機(jī)體對營養(yǎng)的吸收，同時也會造成發(fā)音功能下降，影響牙齒外在美觀，給患者日常生活帶來困擾[7]。由于牙列缺損的原因不同，其處理方法也存在一定差異。若癥狀較輕，則僅作脫敏處理；而針對嚴(yán)重病變者，則需進(jìn)行植牙手術(shù)治療[8]。臨床上修復(fù)牙列缺損的方法有可摘局部義齒、固定義齒和種植義齒等，在選用時要綜合分析患者的牙齒缺失數(shù)量、位置、程度、牙周健康和體質(zhì)等[9]。人工牙植入術(shù)以其逼真、美觀、衛(wèi)生、穩(wěn)固等優(yōu)點(diǎn)，可最大程度地保留患牙，成為一種新型的口腔修復(fù)方法[10]。

種植修復(fù)技術(shù)主要分為覆蓋型、固定式和即刻修復(fù)，其中覆蓋型有磁性附著體、球形附著體和桿卡支撐的覆蓋型，針對無牙頜患者，可通過全口或全口種植修復(fù)，具有更為理想的美學(xué)效果，因此被越來越多廣泛應(yīng)用于臨床。與常規(guī)修復(fù)體比較，種植修復(fù)體具有更好的固位及穩(wěn)定性，咀嚼能力更佳，同時提高了患者的口腔舒適性，有利于降低牙槽骨的吸收，適用于修復(fù)牙列缺損。固定式義齒的結(jié)構(gòu)分為粘結(jié)式和螺絲式。粘接固定平臺具有更多的選擇，且無需植入物的定位，可以較為容易地實(shí)現(xiàn)被動定位。閆磊等[11]在數(shù)字化口腔診療技術(shù)在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用分析中提出，“All-on-four”的植入即時治療概念，使植入體獲得了良好的短期療效。目前普遍的觀點(diǎn)是，在植入后3～6個月內(nèi)不受力，可促進(jìn)周邊骨的整合，從而不會對植體的骨整合產(chǎn)生不利影響[12]。植體微位移小于100 μm時，植體骨整合不受損傷，為及時修復(fù)提供了新的思路。

在植入材料的選用上，目前已有多種口腔植入材料，如金屬、陶瓷、碳材料和聚合物等[13]。在這些材料中，高分子材料的柔韌性和柔韌性均較好，但是力學(xué)性能較差，在重載條件下易發(fā)生力學(xué)破壞。鈦合金是最早期使用的內(nèi)植物，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。生物純鈦因具有高強(qiáng)、耐腐蝕性和良好的生物相容性而備受關(guān)注。但是研究表明[14]，當(dāng)鈦合金接觸到大氣時，會生成一種能夠引發(fā)生物的氧化層。其他材料（鋯、金、鈦-鋁-釩系）也已用于骨整合，但植入材料骨整合能力差。另外，目前已有的一些醫(yī)用材料如羥基磷灰石（HA），其具有良好的生物相容性，與骨結(jié)合良好，但其力學(xué)性能不高。近年來，以鋯英石為代表的新型口腔修復(fù)技術(shù)也在臨床上逐步推廣，因其不能區(qū)分自然牙齒的美學(xué)優(yōu)點(diǎn)而被廣泛使用。近年來，口腔種植技術(shù)不斷發(fā)展，數(shù)字化水平不斷提高，CT掃描技術(shù)、數(shù)字化加工技術(shù)、數(shù)字化種植導(dǎo)向器、種植體設(shè)計軟件等都得到了快速的發(fā)展[15]。由于對植入部位、植入深度及植入方向的精準(zhǔn)控制有著較高的需求，本項(xiàng)目擬開展基于圖像引導(dǎo)的植入引導(dǎo)方法研究，以實(shí)現(xiàn)對牙科植入的精準(zhǔn)化需求。

牙列缺失的治療方式主要有種植義齒、固定義齒和覆蓋義齒3種[16]。鑒于牙列缺損的復(fù)雜性，需綜合多種影響因素，采用內(nèi)植物種植技術(shù)將其置入牙槽嵴內(nèi)，以提高臨床療效及預(yù)后。鈦合金具有良好的人類適應(yīng)性[17]。經(jīng)過一段時期的修補(bǔ)后，再在其表面加一層與真牙相似的冠，修補(bǔ)病變部位。在牙列缺損修復(fù)的臨床實(shí)踐中，其療效優(yōu)于常規(guī)義齒。本研究以牙缺失病例為研究對象，采用牙科植入技術(shù)為主要治療手段，以保留正常牙、最大限度降低骨吸收。在矯治過程中，應(yīng)依照牙體組織的解剖學(xué)特點(diǎn)，盡量減少牙體組織的刺激性疼痛，有利于提高患者舒適度，促進(jìn)恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組咀嚼功能、固位功能、語言功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明口腔種植技術(shù)在恢復(fù)患者牙齒固位功能、咀嚼功能及語言功能方面更具優(yōu)勢，有利于提高預(yù)后效果。同時，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明口腔種植技術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)牙齒修復(fù)技術(shù)，臨床應(yīng)用價值確切。傳統(tǒng)固定義齒植體作為一種常規(guī)的口腔修補(bǔ)方式，盡管其療效良好，但術(shù)后患者會產(chǎn)生較強(qiáng)的口腔異物感覺，導(dǎo)致基臺出血，并且會對牙齒美學(xué)造成不良影響，因此其療效亟待提升[18]。口腔種植技術(shù)是一種伴隨著臨床應(yīng)用的發(fā)展而日趨完善的一種新型口腔修復(fù)方式，其手術(shù)過程簡單，運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)開展修復(fù)，基牙出血少，外觀與自然牙相似，同時還能大大加強(qiáng)義齒的穩(wěn)定性，滿足了患者的需求，患者接受度較高[19，20]。

綜上所述，與傳統(tǒng)方法相比，采用口腔種植技術(shù)在恢復(fù)患者牙齒固位功能、咀嚼功能及語言功能方面更具優(yōu)勢，同時有利于全面提升修復(fù)效果，具有良好的應(yīng)用前景。

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收稿日期：2023-11-8 編輯：扶田