595nm脈沖染料激光聯合超脈沖二氧化碳點陣治療面部外傷術后癮痕的效果

陳日嫻 何艷屏 錢堃

[關鍵詞] 595 nm脈沖染料激光；超脈沖二氧化碳點陣；面部外傷術后癮痕

[中圖分類號] R619+.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）02-0106-03

在機體皮膚受損影響到深層真皮細胞的情況下、附近組織會有異常生長現象，即便愈合后也會表現出真皮層膠原纖維排列失去平衡性，發展為質地堅硬的癮痕[1]。一旦患者出現面部外傷術后癮痕，勢必會影響到面部美觀，給患者帶來心理負擔。若術后癮痕伴隨功能性障礙，會給患者日常生活帶來嚴重困擾，降低其生活質量。臨床治療面部外傷術后癮痕的方法較多，包括595 nm脈沖染料激光、超脈沖二氧化碳點陣等。其中595 nm脈沖染料激光是在液體激光具備的選擇性作用下加快皮膚組織重塑，調整皮膚狀態；超脈沖二氧化碳點陣能夠起到促進癮痕部位組織修復的作用，目前已經被證實具備治療面部外傷術后癮痕的較大優勢[2]。基于此，本研究結合2022年6月-2023年9月清遠市人民醫院整形外科收治的30例面部外傷術后癮痕患者臨床資料，旨在探究595 nm脈沖染料激光聯合超脈沖二氧化碳點陣治療面部外傷術后癮痕的效果，現報道如下。

1.1 一般資料 收集2022年6月-2023年9月清遠市人民醫院整形外科收治的30例面部外傷術后癮痕患者臨床資料，其中男14例，女16例；年齡3～50歲，平均年齡29.42歲；病程3～6個月，平均病程4.91個月。

1.2 治療方法 所有患者均接受595 nm脈沖染料激光聯合超脈沖二氧化碳點陣治療：選用595 nm脈沖染料激光治療儀（美國Candela企業，批準文號2019356204），對癮痕部位借助利多卡因乳膏外敷實現麻醉干預，利用清水完全清洗癮痕表面存有的麻醉劑，后續選取酒精起到消毒作用[3]，調節波長為595 nm、能量密度為6 J/cm2、光斑尺寸為7 mm、脈沖寬度為2.0 ms，如果癮痕部位經過照射不出現顯著變化，要依次進行0.5 J/cm2的能量密度增加，將癮痕部位轉變為紫癜記作理想狀態。激光治療后實施30 min的冰敷干預，并在48 h內以間斷性的方式實施冰敷，以疼痛、腫脹感消失為宜[4]。同時選用超脈沖二氧化碳點陣治療儀（武漢漢諾康科技發展有限公司，批準文號20173014197），設定能量指數為35 mJ，觀察皮膚部位的紅斑呈現情況，將中等大小且均勻化的紅斑作為最佳治療起始點，防止出現色素沉著的現象，持續增加能量，控制在60 mJ內[5]。對應電針覆蓋率指數設定為2.89%，激光波長指數設定為10 600 nm。治療期間要結合皮膚癮痕的狀態設定掃描方法進行有效治療[6]。同時，還需囑患者重視皮膚癮痕的清潔性，不要擅自處理結痂，以自行脫落為宜。飲食中要避免食用辛辣刺激食物，所有患者均治療3次，每次治療間隔1個月。治療后3個月對患者進行隨訪，觀察其病情改善情況，以及癮痕厚度、面積、色澤、疼痛感及瘙癢感改善情況，并記錄患者出現表皮分離現象、色素沉著現象、起皰現象及感染等并發癥的發生情況[7，8]。

30例患者中有10例患者色素沉著現象全部消失、皮膚色澤趨于正常化、皮膚受損部位有超過80%的面積恢復正常，屬于明顯改善情況；18例患者色素沉著現象部分消失、皮膚色澤趨于正常化、皮膚受損部位有60%～80%的面積恢復正常，屬于一般改善情況；2例患者色素沉著現象沒有消失、皮膚受損部位恢復正常面積不超過30%），屬于無效改善情況，總改善率是93.33%，治療效果較為理想，后癮痕厚度、癮痕面積、癮痕色澤、疼痛感、瘙癢感均有所改善，僅出現1例色素沉著現象和1例感染，并發癥發生率為6.67%。典型案例治療前后情況見圖1。

臨床上患者出現面部外傷術后癮痕，主要是皮膚部位受到深度受損逐步形成瘢痕，容易伴隨紅斑或者硬性病變，對治療的有效性和及時性提出嚴格要求。結合實際治療情況，面部外傷術后癮痕形狀以波瀾及繩索狀為主，常規面部外傷手術治療雖有一定效果，但術后美觀性不佳，患者接受度不高，可能導致患者出現不良情緒，不利于術后恢復[9]。臨床嘗試低于面部外傷術后癮痕實施595 nm脈沖染料激光聯合超脈沖二氧化碳點陣治療，前者可以明顯改善患者的面部癮痕，祛除面部皺紋，對促進患者恢復具有積極作用；后者憑借著選擇性光熱的操作特點給予患者針對性干預，避免在治療中有腫脹或者強烈疼痛感，有利于提高患者的舒適度。

本研究結果顯示，30例患者中有10例患者色素沉著現象全部消失、皮膚色澤趨于正常化、皮膚受損部位有超過80%的面積恢復正常，屬于明顯改善情況；18例患者色素沉著現象部分消失、皮膚色澤趨于正常化、皮膚受損部位有60%～80%的面積恢復正常，屬于一般改善情況；2例患者色素沉著現象沒有消失、皮膚受損部位恢復正常面積不超過30%），屬于無效改善情況；總改善率是93.33%，由此可見，治療效果較為理想，患者的病情改善效果良好。通過595 nm脈沖染料激光及超脈沖二氧化碳點陣聯合治療的模式，直接促進患者病情快速改善，有助于早日恢復健康[10]。超脈沖二氧化碳點陣治療的操作，能夠起到消除癮痕及皺紋的作用，且595 nm脈沖染料激光治療能夠有效緩解癮痕充血現象和紅斑現象，以選擇性光熱的優勢提高皮膚部位膠原蛋白分解速度，促使皮膚盡快恢復到正常狀態，兩種方式聯合應用，應用價值更高[11]。和正常癮痕互相關聯，面部外傷術后癮痕存在著癮痕組織內皮細胞的激活情況，對應血管密度指數相對高一些，微血管可能表現出異常生長趨勢。大量的微血管生長代表了癮痕異常轉折，若未及時治療干預，會引出纖維細胞過度增生，發展為大面積癮痕[12]。本研究結果還顯示，30例患者治療后癮痕厚度、癮痕面積、癮痕色澤、疼痛感、瘙癢感均有所改善，表明595 nm脈沖染料激光及超脈沖二氧化碳點陣聯合治療的模式，對提高患者生活質量具有重要作用。激光治療屬于新興技術類型，在治療患者皮膚癮痕中具有較多優勢，基本上不會對人體健康產生負面影響。且超脈沖二氧化碳點陣會生成一定光熱作用，增加皮膚真皮層以及表皮層的修復效果，避免有膠原合成或纖維細胞異常生長情況，有利于降低癮痕厚度，縮小瘢痕面積，以及減輕身體疼痛感[13]。與此同時，激光治療中，以激光能量促進機體氧合血紅蛋白吸收，阻礙癮痕進一步擴展面積，調整機體皮膚的美觀性。直接對受損皮膚產生刺激，加快皮膚組織的重塑和狀態調節[14，15]。兩種治療方式聯合應用，全面發揮抑制癮痕組織血管生長的作用，改善癮痕色澤和柔軟度等，提高治療有效性[16-18]。此外，30例患者中出現1例色素沉著現象和1例感染，并發癥發生率為6.67%，進一步證實595 nm脈沖染料激光聯合超脈沖二氧化碳點陣治療的安全性性較高，對患者身體恢復產生的負面影響較小。

綜上所述，595 nm脈沖染料激光聯合超脈沖二氧化碳點陣治療面部外傷術后癮痕的效果良好，可有效改善瘢痕情況，提高面部美觀度，有利于降低疼痛感和瘙癢感，且治療后并發癥發生幾率較低，安全性較高，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-12-10 編輯：扶田