前壁軟骨切除聯合貫穿縫合治療耳廓假性囊腫的臨床效果

殷凌霞

[摘 要]目的 探究前壁軟骨切除聯合貫穿縫合在耳廓假性囊腫患者治療中的應用效果。方法 選取2020年4月-2023年4月慶陽市人民醫院耳鼻咽喉科收治的62例耳廓假性囊腫患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和研究組，每組31例。對照組實施前壁軟骨切除聯合繃帶加壓包扎治療，研究組實施前壁軟骨切除聯合貫穿縫合治療，比較兩組臨床指標、疼痛情況、愈合天數、換藥次數、臨床療效、并發癥發生情況及復發情況。結果 研究組術后疼痛持續時間、切口滲出時間、耳廓腫脹時間、術后囊腫消失時間、住院天數、術后抗生素使用時間、廓外觀恢復至穩定狀態時間均優于對照組（P<0.05）；研究組術后2、4、12、24、48 h VAS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組愈合天數為6～7 d占比及換藥次數為1次占比均高于對照組，愈合天數為7 d以上占比及換藥次數3次以上占比低于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率為96.77%，高于對照組的77.42%（P<0.05）；研究組并發癥發生率為6.45%，低于對照組的25.81%（P<0.05）；兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 前壁軟骨切除聯合貫穿縫合治療耳廓假性囊腫的臨床效果良好，可有效縮短換藥次數和愈合天數，加快術后恢復速度，抑制疼痛，同時有利于降低并發癥發生幾率，應用安全性較高。

[關鍵詞] 耳廓假性囊腫；前壁軟骨切除；貫穿縫合；換藥次數

[中圖分類號] R764.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0128-04

Clinical Effect ofAnterior Wall Cartilage Resection Combined with Transfixion Suture in the Treatment of Pseudocyst of Auricle

YIN Ling-xia

（Department of Otolaryngology， Qingyang People’s Hospital， Qingyang 745000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of anterior wall cartilage resection combined with transfixion suture in the treatment of patients with pseudocyst of auricle. Methods A total of 62 patients with pseudocyst of auricle admitted to the Department of Otorhinolaryngology， Qingyang People’s Hospital from April 2020 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with anterior wall cartilage resection combined with bandage compression bandaging， and the study group was treated with anterior wall cartilage resection combined with transfixion suture. The clinical indexes， pain， healing days， dressing change times， clinical efficacy， complications and recurrence were compared between the two groups. Results The duration of postoperative pain， incision exudation time， auricle swelling time， postoperative cyst disappearance time， hospitalization days， postoperative antibiotic use time， and recovery time of profile appearance to stable state in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the study group at 2，4，12，24 and 48 h after operation was lower than those of the control group （P<0.05）. The proportion of healing days of 6-7 days and the proportion of dressing change times of 1 time in the study group were higher than those in the control group， and the proportion of healing days of more than 7 days and the proportion of dressing change times of more than 3 times were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 96.77%， which was higher than 77.42% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.45%， which was lower than 25.81% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Anterior wall cartilage resection combined with transfixion suture has a good clinical effect in the treatment of patients withpseudocyst of auricle， which can effectively shorten the number of dressing changes and healing days， accelerate postoperative recovery， inhibit pain， and reduce the incidence of complications. The application safety is high.

[Key words] Pseudocyst of auricle； Anterior wall cartilage resection； Transfixion suture； Number of dressing changes

耳廓假性囊腫（pseudocyst of auriche）是耳部常見病，發病率較高，主要指軟骨間漿液性、滲出性以及無菌性炎癥。目前，該疾病發病機制尚未明確，以單側耳廓病變多見，主要是以耳廓外側局部突出為主要癥狀[1]。囊腫可逐漸變大，觸診時有乒乓球樣感覺，一般無疼痛感或存在輕微疼痛感，并伴有灼熱感、脹滿感[2]。疾病發作后若未得到有效控制，會導致炎癥擴散或并發感染，隨著疾病的發展及惡化，會引起化膿性軟骨炎、耳廓變形，對疾病治療及預后產生消極影響，不利于患者身心健康發展[3]。手術作為治療耳廓假性囊腫的主要方法之一，療效好，且臨床應用廣泛，但經傳統手術治療后發現，術后并發癥發生率較高，不利于疾病預后。此外，因耳廓形態不規則，術后加壓問題較多。既往有開窗引流、不同材質的耳廓夾、直接加壓包扎等，但因條件限制，都未能大規模推廣應用。有研究發現[4]，前壁軟骨切除聯合貫穿縫合治療耳廓假性囊腫的效果良好，可幫助患者改善預后結局。本研究旨在進一步分析前壁軟骨切除聯合貫穿縫合治療耳廓假性囊腫的價值，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年4月-2023年4月慶陽市人民醫院耳鼻咽喉科收治的62例耳廓假性囊腫患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和研究組，每組31例。對照組男16例，女15例；年齡25～65歲，平均年齡（45.22±1.27）歲；病程1～6個月，平均病程（3.52±0.33）個月；左耳14例，右耳17例。研究組男17例，女14例；年齡26～64歲，平均年齡（45.18±1.24）歲；病程25 d～6個月，平均病程（3.50±0.35）個月；左耳13例，右耳18例。兩組性別、年齡及患耳比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為耳廓假性囊腫；自愿簽署知情同意書；符合手術指征。排除標準：合并精神疾病，存在意識障礙；嚴重心肺功能不全；耳廓畸形；凝血功能不全；既往有耳廓手術史；合并嚴重感染性疾病；合并其他系統疾病無法耐受手術者。

1.3 方法 患耳朝上，患者頭偏向健側，取仰臥位。外耳道內填充無菌棉球，手術區域常規消毒，并用無菌布覆蓋。行耳周神經阻滯麻醉，使用1%利多卡因在假性囊腫周圍皮膚下行浸潤麻醉。剝離前壁皮瓣：切開皮膚、皮下組織至軟骨膜，沿囊腫邊緣、耳輪邊緣外2 mm做弧形切口，將前壁皮瓣從軟骨膜分離至囊腫邊緣。沿耳輪或囊腫邊緣劃出前壁軟骨層，切除前壁軟骨層、軟骨膜，進入囊腫腔，吸出囊腫內積液，為避免前壁軟骨殘留，沿囊腫邊緣游離切除前壁軟骨膜和軟骨層。清除囊內病變：進一步抽吸囊內積液，并清除機化物、血凝塊。去除表面漿液性纖維素，用刮匙均勻刮刮后壁軟骨，然后用生理鹽水反復沖洗手術腔。縫合切口：組織并重新定位前壁皮瓣，對準后間斷縫合。對照組給予前壁軟骨切除+繃帶加壓包扎治療：患者手術體位、前壁皮瓣剝離、囊內病變清理、前壁軟骨切除、麻醉方式、手術切口及切口縫合方式同上。予繃帶加壓包扎，三角窩、舟狀窩及耳甲先用凡士林紗布條填充，再用棉球、無菌紗布墊耳前后，繃帶包扎。術后常規使用抗生素，次日換藥。對于耳部腫脹者，給予激素治療。術后7～10 d拆除切口縫線。研究組給予前壁軟骨切除聯合貫穿縫合治療：耳廓外表面凹凸不平。根據囊腫解剖分區的不同，在囊腫前后耳廓相應部位使用大小合適的雙層凡士林紗布進行墊敷。注意擠壓凡士林紗布，使其緊緊附著皮膚上，完成定型（舟狀窩、三角窩及耳甲部位）。然后縫合各解剖分區，使后壁軟骨、前壁皮瓣緊密附著，避免留下死腔。為防止影響血供，需注意縫合針數量不宜過大，之間的距離不宜過小。術后處理及隨訪：耳部腫脹給予激素治療，常規應用抗生素，每隔1 d觀察1次切口情況，5～7 d后拆除貫穿縫線，7～10 d后拆除切口縫線。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床指標 包括廓外觀恢復至穩定狀態時間、術后抗生素使用時間、住院天數、耳廓腫脹時間、術后囊腫消失的時間、切口滲出時間、術后疼痛持續時間。

1.4.2疼痛情況 于術后2、4、12、24、48 h分別采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）進行評估，分值為0～10分，評分越高提升疼痛越嚴重。

1.4.3愈合天數、換藥次數 統計換藥次數為1次、2次、3次以上，以及愈合天數為6～7 d、7 d以上的例數及占比。

1.4.4臨床療效 患側皮膚無色素沉著，耳廓局部無隆起，耳廓假性囊腫消失，耳廓外形正常，耳廓軟骨彈性好，為顯效；上述指標改善為有效；治療前后各指標差異無變化或加重，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.5并發癥發生情況及復發情況 隨訪6個月，統計耳廓增厚、瘢痕、感染等并發癥的發生率及復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床指標比較 研究組各時間指標均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較 研究組術后2、4、12、24、48 h VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組愈合天數和換藥次數比較 研究組愈合天數為6～7 d占比及換藥次數為1次占比均高于對照組，愈合天數為7 d以上占比及換藥次數3次以上占比低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組顯效18例，有效12例，無效1例；對照組顯效14例，有效10例，無效7例。研究組治療總有效率為96.77%（30/31），高于對照組的77.42%（24/31）（χ2=5.1667，P=0.0230）。

2.5 兩組并發癥發生情況及復發情況比較 研究組發生瘢痕、耳廓增厚各1例，對照組發生感染2例，瘢痕3例，耳廓增厚3例；研究組并發癥發生率為6.45%（2/31），低于對照組的25.81%（8/31）（χ2=4.2923，P=0.0382）。隨訪6個月期間，研究組未出現復發情況，復發率為0；對照組出現1例復發，復發率為3.23%（1/31）；兩組復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.9677，P=0.3252）。

耳廓假性囊腫是臨床上常見的耳部疾病，多為單側耳病，主要表現為耳廓內側球根狀突起，其發病與耳廓受到機械刺激有一定關系[5]。因此，本病的治療目標是使囊腫壁更好地粘附和愈合，將囊腫內的囊腫液完全排出，從而恢復耳的正常外觀。耳廓假性囊腫的治療方法很多，相關研究表明[6]，通過抽液治療后加壓包扎、物理治療、注射囊腫藥物、單純抽液等治療均需大量注射藥物，有較高的復發風險，因此其臨床應用受到一定限制。目前，手術是主要治療方法。以往穿刺抽液和局部加壓包扎雖然經濟方便，但患者需反復就醫，嚴重影響其日常生活。此外，部分患者多次穿刺后可能出現感染、皮膚增厚、局部出血，導致療效不佳。臨床醫生不斷嘗試各種手術方法來解決這一問題，但由于耳廓的特殊形狀，在臨床實踐中并沒有得到廣泛應用[7]。雖然臨床治療方法多種多樣，但仍沒有統一的治療標準。根據前期的研究和已有的臨床文獻發現[8]，切除前壁軟骨能有效保持耳廓形狀，治療有效率較高，然而，術后壓迫一直是臨床治療中的難題。近年來，貫穿縫合逐漸取代了傳統的包扎方法，采用凡士林紗布包裹患處，該材料抗菌性能優異，且透氣性良好，能夠促進囊腫壁愈合、消除囊腫腔，包裹后能與耳廓緊密貼合[9]。同時，改進后的連續縫合加壓繃帶技術不僅及時清除了滲出物的主要來源，而且通過局部連續縫合加壓使其與皮膚內表面、軟骨表面緊密貼合，防止多次換藥干擾手術腔，可減少滲出物，降低感染指數，縮短切口愈合時間，改善預后結局[10]。

本研究結果顯示，研究組各時間指標均優于對照組，術后V A S評分均低于對照組（P<0.05）；研究組愈合天數及換藥次數優于對照組，治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明前壁軟骨切除聯合貫穿縫合可有效縮短愈合時間，減少換藥次數，促進恢復，同時能夠降低并發癥發生幾率，并且不增加復發情況。分析原因，聯合方案的實施可以最大限度保留耳廓的基本形態，完整切除囊腫前壁軟骨，由于后壁軟骨通常較厚，能夠保持耳廓形態，使其更具支撐力，從而避免耳廓畸形等并發癥發生；徹底搔刮后壁軟骨表面，可加快術后愈合速度，且術后無需加壓包扎，減少了患者的不適感，降低了換藥難度，有利于促進恢復。

綜上所述，前壁軟骨切除聯合貫穿縫合治療耳廓假性囊腫的臨床效果良好，可有效縮短換藥次數和愈合天數，加快術后恢復速度，抑制疼痛，同時有利于降低并發癥發生幾率，應用安全性較高。

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收稿日期：2023-12-17 編輯：扶田