復合小梁切除術聯合可調整縫線術治療青光眼的臨床效果

郭麗 李俊逸 李斌

[摘 要]目的 探討對青光眼患者應用復合小梁切除術聯合可調整縫線術治療的效果。方法 選取2019年1月-2022年12月我院收治的65例青光眼患者為研究對象，隨機分為對照組（n=33）和觀察組（n=32）。對照組采用小梁切除術治療，觀察組采用復合小梁切除術聯合可調整縫線術治療，比較兩組臨床療效、眼壓及并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的75.76%（P<0.05）；兩組術后3個月眼壓均優于術前，且觀察組優于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為3.13%，低于對照組的21.21%（P<0.05）。結論 復合小梁切除術聯合可調整縫線術治療青光眼的臨床效果良好，能夠有效穩定患者的眼壓，改善視力，同時有利于降低并發癥的發生風險，應用安全性較高。

[關鍵詞] 青光眼；可調整縫線術；復合小梁切除術；眼壓

[中圖分類號] R775 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0138-04

Clinical Effect of Compound Trabeculectomy Combined with Adjustable Suture in the Treatment of Glaucoma

GUO Li， LI Jun-yi， LI Bin

（Department of Ophthalmology， Shandong Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force， Jinan 250000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of compound trabeculectomy combined with adjustable suture in the treatment of glaucoma. Methods A total of 65 patients with glaucoma admitted to our hospital from January 2019 to December 2022 were randomly divided into control group （n=33） and observation group （n=32）. The control group was treated with trabeculectomy， and the observation group was treated with compound trabeculectomy combined with adjustable suture. The clinical efficacy， intraocular pressure and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than 75.76% in the control group （P<0.05）. The intraocular pressure of the two groups at 3 months after operation was better than that before operation， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.13%， which was lower than 21.21% in the control group（P<0.05）. Conclusion Compound trabeculectomy combined with adjustable suture has a good clinical effect in the treatment of glaucoma， which can effectively stabilize the intraocular pressure， improve vision， and reduce the risk of complications， with higher application safety.

[Key words] Glaucoma； Adjustable suture； Compound trabeculectomy； Intraocular pressure

青光眼（glaucoma）作為常見的致盲性眼病，其發生機制以病理性眼壓上升為主，眼壓越高且維持的時間越長，視覺神經發生萎縮風險越高，以視力降低、視野缺損以及視乳頭萎縮為主要表現，對于此類患者而言，若發病后未能及時得到有效治療，易導致其失去視覺，會嚴重影響患者日常生活以及生活水平，因此積極予以有效治療干預，對改善患者視力及生活質量具有積極作用[1，2]。針對青光眼的治療，小梁切除術為主要的干預手段，通過在手術過程中將房水引流到結膜下間隙進行吸收，以此來實現降壓目的，然而傳統的小梁切除術易導致患者發生房水濾過道粘連、阻塞或濾過泡失效等并發癥風險，增加手術失敗風險，并且在此術式中鞏膜瓣的縫合松緊度難以有效控制，一旦在縫合期間出現過松或者過緊情況，都會導致并發癥發生[3，4]。復合式小梁切除術有著術后恢復速度快、前房控制效果良好等優勢，可調整縫線則可對小梁切除術濾過量進行有效控制，對減少并發癥發生起著良好預防作用，并在青光眼治療中得到廣泛性應用[5]。本研究結合2019年1月-2022年12月武警山東省總隊醫院收治的65例青光眼患者臨床資料，旨在探究復合小梁切除術聯合可調整縫線術治療青光眼的臨床效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年12月武警山東省總隊醫院收治的65例青光眼患者為研究對象，隨機分為對照組（n =33）和觀察組（n =32）。對照組男18例，女15例；年齡47～70歲，平均年齡（57.64±6.21）歲；疾病類型：原發性開角型青光眼13例，原發閉角型青光眼20例。觀察組男16例，女16例。年齡45～72歲，平均年齡（57.78±6.29）歲；疾病類型：原發性開角型14例，閉角型青光眼18例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：滿足青光眼診斷要求；經OCT等檢查后確診；滿足手術治療相關指征；了解且同意參與試驗，并簽署知情同意書；所有檢查資料真實且完整。排除標準：伴有精神類疾病；存在人格障礙；合并嚴重器質性疾病者；合并高眼壓癥者；合并其它眼部疾病者；中途轉院或自行退出者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用小梁切除術治療：濃度為1.0%的鹽酸丙美卡因滴眼液實施表面麻醉，濃度為2.0%的鹽酸利多卡因注射液與濃度為0.75%的鹽酸布比卡因注射液對球周實施浸潤麻醉，以穹窿部作為基底的結膜瓣，對于暴露的鞏膜進行止血處理，做鞏膜瓣，對鞏膜床前實施剝離，直至清亮角膜區內1 mm；將鞏膜瓣下方小梁組織與四周虹膜組織進行清除；整復鞏膜瓣后，對鞏膜瓣頂端以及雙側切口邊緣進行縫合，在結膜下注入2.5 mg的地塞米松（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H37022031，規格：1 ml∶5 mg×10支），常規以敷料蓋眼。在完成結口縫線處理后，對前房實施恢復處理，觀察術后濾泡形態與前房深度等情況，治療后2 d使用妥布霉素地塞米松滴眼液（江西珍視明藥業有限公司，國藥準字H20083299，規格：5 ml）滴眼，4次/d，持續使用1個月，之后在再使用復方托吡卡胺滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.， Ltd. Shiga Plant，國藥準字J20180051，規格：10 ml）散瞳，3次/d，持續使用7～14 d。

1.3.2觀察組 采用復合小梁切除術聯合可調整縫線術治療：小梁切除術與對照組一致，在筋膜下與球后實施浸潤麻醉，固定上直肌。于鼻上方角膜緣將穹隆部作為基底做一個結膜瓣，在12點位置出做一個板層鞏膜瓣，在鞏膜瓣下或者鞏膜和結膜間放置浸有0.2 mg/ml且大小在4 mm×4 mm的MMC棉片，放置時間為3～4 min。之后將棉片取出，使用平衡鹽溶液反復性沖洗角膜、鞏膜瓣下及結膜瓣下，在顳側3點或9點處取前房穿刺口，切除角膜處小梁組織，對虹膜實施周切處理，使用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩角，于術后3～14 d，經表面麻醉后，于裂隙燈下拆除縫線。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：患者眼部無疼痛或感染情況，視力高于0.5，眼壓為10～21 mmHg；有效：患者存在輕微眼疼或者感染情況，視力為0.2～0.5，眼壓為21～30 mmHg；無效：患者伴存有嚴重感染情況，視力低于0.2，眼壓高于30 mmHg。總有效率=有效率+顯效率。

1.4.2眼壓 分別在術前及術后3個月對患者的眼壓進行測量，眼壓的正常值為10～21 mmHg。

1.4.3并發癥發生情況 觀察并記錄患者術后出現眼球萎縮、玻璃體出血及感染的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼壓比較 兩組術后3個月眼壓均優于術前，且觀察組優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

青光眼屬于臨床眼科常見慢性、致盲性疾病之一，以眼內壓持續性或者間斷性上升為主要表現，常見類型有原發性開角型與閉角型青光眼，不同類型青光眼的病因也存在一定差異，其中原發性開角型在早期時缺乏典型癥狀，但眼壓可表現出波動性上升，在病情進展下患者可表現出頭痛、眼脹、視力模糊等表現，一旦發展至晚期，雙眼視野將縮小，但中心視力較為一般，可伴有行動不便與夜盲情況發生；而閉角型青光眼則以物模糊、眼部紅腫等癥狀為主，通常會伴發有嘔吐、頭暈等表現，在持續性高眼壓影響下，易損傷到眼球各個部分組織與視力功能，嚴重影響到患者日常生活及身心健康[6，7]。由于此疾病有著無法逆轉特點，因此早發現與早治療對于阻止疾病進一步發展起著積極作用，即便患者視力已出現不可逆損傷，也可經輔助治療來保留剩余視力，從而降低對患者生活質量的影響[8，9]。

現階段中，針對于此類疾病患者的治療，臨床將手術治療作為主要的干預方式，主要包括小梁切除術、周邊虹膜切除術等，其中小梁切除術屬于青光眼經典治療方法，經重新建立起房水引流通道來實現治療目的，但此治療方式存在以下不足：①術后早期時濾過過強造成淺前房與低眼壓發生；②術后晚期時無功能濾過泡生成，促使手術失敗[10，11]；而復合式小梁切除術屬于新型治療手段，治療安全性較高，可提升治療成功率的同時，減少術后并發癥的發生幾率，通過在手術中拆除風險，可使得鞏膜瓣更為牢靠，且術后還能促進前房盡快恢復，調整眼壓至理想范圍內[12，13]。經合理調整縫線，對于遠期控制眼壓及形成功能性濾泡具有積極作用，青光眼濾過手術降眼壓效果的質量將由濾過率大小直接決定，手術過程中鞏膜瓣的縫合松緊度決定了濾過量大小，鞏膜瓣對合越松，則濾過量越大，降眼壓效果越理想，但發生前房出血、低眼壓性黃斑病變及淺前房風險性越高；而鞏膜瓣對合越緊，術后形成前房越容易，房水流出阻力則會增大，將嚴重影響到手術降眼壓效果，這主要是由于各類細胞生長因子滯留于濾過道內，且在發揮作用使得濾過道瘢痕化進程加快，通過可調整縫線，精密縫合鞏膜瓣，可避免房水經濾過道的流出量過快或過多，有利于提升術后前房早期恢復速度、穩定病情[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的75.76%（P<0.05）；兩組術后3個月眼壓均優于術前，且觀察組優于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為3.13%，低于對照組的21.21%（P<0.05），表明對青光眼患者采用復合小梁切除術聯合可調整縫線術治療的效果優于單用小梁切除術，能有效穩定患者的眼壓，同時降低并發癥發生幾率。分析原因，在復合小梁切除術聯合可調整縫線術治療過程中，經對鞏膜瓣風險進行合理調整，可有效控制復合小梁切除術的過濾量，進而避免由于過濾量異常而導致相關并發癥發生[16]。同時，可調整縫線在術后前房早期恢復中起著重要作用，經合理調整縫線，有利于控制遠期眼壓，且對于功能性濾泡的形成發揮出的效果較為理想，對于提升整體療效具有積極意義[17]。但此試驗存在一定局限性，主要是由于研究中納入樣本量較少、研究觀察期較短，故而為確保試驗結論準確性，后期可通過擴大樣本納入量及適當延長研究觀察期等方式進行論證，為臨床治療提供可靠依據。

綜上所述，復合小梁切除術聯合可調整縫線術治療青光眼的臨床效果良好，能夠有效穩定患者的眼壓，改善視力，同時有利于降低并發癥的發生風險，應用安全性較高。

[1]王素雅，孫曉敏.鞏膜瓣縫線小梁切除術治療青光眼的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2023，23（18）：82-84，91.

[2]劉曉瑛，沈蔚.小梁切除術治療色素性青光眼的中遠期療效[J].國際眼科雜志，2023，23（8）：1380-1383.

[3]李娜，趙鳳瓊，楊宇.小梁切除聯合虹膜周切術治療原發性閉角型青光眼的臨床效果[J].貴州醫科大學學報，2023，48（7）：842-847.

[4]李振.不同方式手術治療青光眼伴白內障眼病的臨床療效[J].中國冶金工業醫學雜志，2022，39（2）：206.

[5]吳澤勇，謝濤，熊元姍，等.不同小梁切除術對青光眼的療效及并發癥情況分析[J].兵團醫學，2022，20（4）：35-37.

[6]曹晉.復合式小梁切除術治療原發性青光眼效果分析[J].河南外科學雜志，2022，28（4）：154-156.

[7]路漫，周君子.鹽酸卡替洛爾滴眼液聯合復合式小梁切除術治療青光眼[J].山西衛生健康職業學院學報，2023，33（5）：30-32.

[8]曾雅彬，劉華清，吳淑睿.改良復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的效果及對眼表的影響[J].醫學信息，2022，35（15）：72-74，98.

[9]莫燕萍，孫元強.鞏膜瓣縫線小梁切除術與常規小梁切除術治療青光眼的療效觀察[J].浙江創傷外科，2021，26（5）：882-883.

[10]王星力.復合性小梁切除治療青光眼的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2021，16（16）：93-95.

[11]胡虹，胡秀平，鄧軍萍，等.鞏膜瓣非吸收縫線小梁切除術與常規小梁切除術治療青光眼的療效觀察[J].醫療裝備，2022，35（20）：70-72.

[12]謝瞻，張嬌，杜牧龍，等.原發性閉角型青光眼行小梁切除術中應用可調整縫線的對照研究[J].臨床眼科雜志，2020，28（2）：108-112.

[13]施國忠.改良復合小梁切除術聯合羊膜移植和可調節縫線治療難治性青光眼的臨床觀察[J].實用防盲技術，2019，14（4）：162-164，167.

[14]覃勉，梁亮.青光眼小梁切除術聯合新式鞏膜瓣可拆除縫線及結膜縫合技術[J].巴楚醫學，2021，4（2）：3-4.

[15]李延江，葛麗花.改良半隧道切口復合小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的效果[J].河南外科學雜志，2019，25（4）：89-90.

[16]高曉闖.可調節縫線配合小梁切除術對青光眼患者眼壓及預后的影響[J].實用防盲技術，2020，15（1）：9-11.

[17]劉文黎.前房穿刺聯合復合小梁切除術治療持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼的效果[J].河南外科學雜志，2019，25（5）：75-76.

收稿日期：2023-12-8 編輯：扶田