burow楔形皮瓣在耳屏前角化棘皮瘤的應(yīng)用1例

崔津源 王豐慧

[關(guān)鍵詞] 角化棘皮瘤；burow楔形皮瓣；耳屏

[中圖分類號] R622+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）02-0186-02

角化棘皮瘤（keratoacanthoma，KA）是一種瘤體主要由棘細(xì)胞組成，一般生長較為迅速的腫瘤，好發(fā)于面、頸及軀干等紫外線暴露部位，其中面部是具特征性的暴露部位，其形態(tài)結(jié)構(gòu)特征直接影響著他人視覺印象和患者本人的心理狀態(tài)[1，2]。角化棘皮瘤的臨床表現(xiàn)主要為皮膚損害，組織病理學(xué)上與鱗狀細(xì)胞癌極為相似，大部分患者前來就診時瘤體生長已較大，在分類、流行病學(xué)、診斷、預(yù)后和治療方面仍存在爭議[3]。既往臨床治療角化棘皮瘤的方式以手術(shù)切除較為常見，本研究報道1例耳屏前角化棘皮瘤應(yīng)用burow楔形皮瓣治療，探究其療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，53歲，因“右耳屏前腫物伴瘙癢3月余”于2022年12月就診于平度市人民醫(yī)院整形美容科。患者3月前無明顯誘因及外傷因素突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳屏前生長一肉色皮膚腫物，見圖1。患者自述偶感瘙癢不適，自行抗炎，并用無花果汁反復(fù)涂抹，外用維A酸軟膏治療，治療效果欠佳。自覺生長迅速，在家屬陪同下前來就診。既往體健。體格檢查：一般情況良好，腫物約1.4 cm×1.2 cm，邊界清楚，中央破潰，邊緣角化過度，形態(tài)呈類圓形。患者無出血傾向及全身癥狀。取一小部分腫物送病理示角化棘皮瘤，遂建議患者行burow楔形皮瓣進(jìn)行手術(shù)切除。

1.2 治療方法 術(shù)前標(biāo)記好手術(shù)范圍，標(biāo)記的范圍需要將病灶完全切除，保證病理報告切緣及基地均無瘤細(xì)胞。繼續(xù)設(shè)計burow楔形推進(jìn)皮瓣的位置，輔助切口線平行于右耳縱軸，經(jīng)耳屏前到耳垂下將切口線隱藏于耳垂下及耳垂后。手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉范圍充分，沿標(biāo)記范圍完整切除腫物再次送病理化驗。沿輔助線切開皮膚，進(jìn)行皮瓣剝離，削減耳垂下區(qū)的貓耳畸形所需切除的耳垂下轉(zhuǎn)角三角形皮瓣不易確定，可根據(jù)皮瓣剝離后在張力不大或無張力情況下提拉皮瓣，閉合創(chuàng)面再進(jìn)行去除。在閉合圓形缺損時，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜簟氐字寡螅M(jìn)行分層縫合，見圖2。常規(guī)加壓包扎，制動，定期換藥，7～9 d后拆線。

1.3 結(jié)果 術(shù)后患者創(chuàng)面恢復(fù)良好，無壞死、感染、滲血等并發(fā)癥，面部無畸形，無張力，切口周圍皮膚于正常皮膚顏色質(zhì)地?zé)o異。隨訪半年，瘢痕不明顯，無色沉，腫瘤無復(fù)發(fā)，見圖3。

2 討論

角化棘皮瘤是一種低度惡性的皮膚腫瘤，病因尚不確切，易感性基因、紫外線照射、化學(xué)誘導(dǎo)物、病毒感染、外傷和免疫抑制可能交互起作用[4，5]。臨床上多以手術(shù)切除治療為主，但術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能，為避免復(fù)發(fā)需確保切除范圍適宜或行mohs手術(shù)切除[6]。切除范圍往往需超過瘤體的邊界，因皮膚縫合是將皮膚對合，以促進(jìn)皮膚生長，若無足夠的皮膚冗余，會導(dǎo)致縫合困難，張力過大，造成皮瓣壞死，進(jìn)一步影響患者的愈合時間及愈合體驗。陳澤凱等[7]研究認(rèn)為，面部直徑小于1 cm的腫物圓形切除后，依靠創(chuàng)緣自然收縮關(guān)閉創(chuàng)面，無需縫合，瘢痕小，操作方便。但面部是具特征性的暴露部位，耳部較固定，不能被牽拉導(dǎo)致不對稱，耳部形態(tài)結(jié)構(gòu)特征較直接影響著旁人視覺印象及患者的心理狀態(tài)，若簡單的閉合將導(dǎo)致張力過大，或使周圍結(jié)構(gòu)永久變形[8]。局部轉(zhuǎn)移皮瓣作為符合審美要求的一種重建方法，面部皮膚軟組織缺損修復(fù)常用的皮瓣有A-T皮瓣、菱形皮瓣、風(fēng)箏皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣等[9-11]。burow楔形推進(jìn)皮瓣首次應(yīng)用于19世紀(jì)，其優(yōu)勢在于具備寬大的蒂及良好的血供[12，13]。組織缺損修復(fù)方法應(yīng)遵循由簡單到復(fù)雜的原則，根據(jù)全身及局部缺損情況，靈活選擇皮瓣修復(fù)[14]。

本案例患者腫瘤位于耳屏前，皮膚冗余并不多，這時選用burow楔形皮瓣能夠很好地解決縫合及瘢痕的問題。皮瓣的優(yōu)點也在于擁有足夠大的蒂供給皮瓣血運，可覆蓋較大的創(chuàng)面，保證無張力縫合。此外，輔助切口線從耳屏前走行，尾側(cè)隱藏與耳垂下，順應(yīng)皮膚紋理，瘢痕較不明顯，既能保證手術(shù)成功率，又能最大程度減輕術(shù)后瘢痕。然而，面對深部缺損，burow楔形皮瓣對于恢復(fù)原有體積和輪廓的效果有限，若移植在無血管床軟骨或骨上將導(dǎo)致移植失敗[15]。針對面部體表腫物切除后遺留巨大缺損情況，可根據(jù)患者實際情況選擇皮瓣，力求尋找缺損與修復(fù)的和諧的平衡點。在耳屏前、發(fā)際線及鼻唇溝等特殊部位行burow楔形推進(jìn)皮瓣能夠獲得滿意的效果。

綜上所述，burow楔形皮瓣治療耳屏前角化棘皮瘤是一種安全有效的方法，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳桂武，謝玉環(huán)，劉文芹，等.角化棘皮瘤的臨床特點及超聲表現(xiàn)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（9）：1053-1055.

[2]張秀娟，楊冉，趙勝男，等.鼻背部角化棘皮瘤超聲表現(xiàn)1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022，30（9）：939-940.

[3]Tisack A，F(xiàn)otouhi A，F(xiàn)idai C，et al.A clinical and biolog-ical review of keratoacanthoma[J].Br J Derm-atol，2021，185（3）：487-498.

[4]方樅莉，朱曉芳.巨大型角化棘皮瘤三例報道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國醫(yī)師雜志，2023，25（7）：1092-1095.

[5]黃金來，杜寶文，楊燕珍，等.耳廓角化棘皮瘤1例[J].中華耳科學(xué)雜志，2020，18（6）：1138-1139.

[6]伊美慧，陳彬，邱瑩.手術(shù)開放創(chuàng)面聯(lián)合光動力治療角化棘皮瘤型高分化鱗癌一例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2020，36（1）：51-52，57.

[7]陳澤凱，陳曉棟.局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損43例分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2017，24（2）：98-100.

[8]Ash J，Limbu R，Alexander V，et al.Keratoacanthoma in the External Auditory Canal[J].Cureus，2021，13（8）：e16873.

[9]Agdo？an ？，Kara？al R.Bilobed Flap for Reconstruction of a Large Keratoacanthoma of the Thumb[J].Case Reports Plast Surg Hand Surg，2019，6（1）：86-87.

[10]Ogawa Y，Ogawa Y.Lateral nasal advancement flap for reconstruction of the nasal sidewall and dorsum[J].Arch Plast Surg，2020，47（1）：102-105.

[11]De Vera E，Magliano J，Bazzano C.Large Cheek Defect Reconstruction With a Rhomboid Flap and Burows Advancement Flap After Excision of a Basal Cell Carcinoma[J].Actas Dermosifiliogr，2023，114（8）：722-724.

[12]Neill BC，Hatch J，Tolkachjov SN.Epidermal Pulley Sutures and Double Burows Full-Thickness Skin Grafts for Large，High-Tension Closures[J].Cureus，2022，14（9）：e29122.

[13]Gormley DE.A brief analysis of the Burows wedge/triangle principle[J].J Dermatol Surg Oncol，1985，11（2）：121-123.

[14]李騰龍，張婧秋，朱慧敏，等.Burows楔形推進(jìn)皮瓣對面部皮膚腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損及傷口美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：76-78.

[15]Portilla N，Cerci FB，Tolkachjov SN.Hinge flaps with Burow grafts for reconstruction of deep facial defects[J].J Am Acad Dermatol，2022，86（1）：e7-e9.

收稿日期：2023-12-12 編輯：扶田