ALA-PDT治療紅色毛癬菌所致膿癬1例護(hù)理

周旋 趙小丹

[關(guān)鍵詞] 膿癬；紅色毛癬菌；5-氨基酮戊酸光動(dòng)力；抗真菌治療

[中圖分類號(hào)] R756； R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）02-0188-03

膿癬（kerion）是一種由T細(xì)胞介導(dǎo)的宿主細(xì)胞毒反應(yīng)引起的局部化膿性炎癥，常由親動(dòng)物性或親土性真菌引起，典型的損害是化膿性囊炎，表現(xiàn)為局部疼痛和壓痛、附近淋巴結(jié)腫大[1]。病損部位的頭皮和毛囊常可化膿，呈一片或數(shù)片紅腫狀隆起，切開用力擠壓，可出現(xiàn)少量漿液或半透明的膿液。膿癬炎癥反應(yīng)重，治療不及時(shí)或不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)瘢痕和永久脫發(fā)，影響患者外觀，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）治療膿癬的效果良好，且安全性較高。而在其治療過(guò)程中輔以有效的護(hù)理干預(yù)，如光動(dòng)力治療后創(chuàng)面的護(hù)理、疼痛護(hù)理、感染預(yù)防和健康指導(dǎo)等，對(duì)于提升患者預(yù)后具有重要臨床意義，有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合、減輕患者痛苦、增強(qiáng)患者自我效能和用藥依從性。基于此，本研究報(bào)道我院收治的1例紅色毛癬菌所致膿癬患者臨床資料，提出相應(yīng)護(hù)理措施，以期為臨床輔助治療該疾病提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，66歲，因“頭皮膿皰、糜爛、結(jié)痂伴瘙癢、疼痛3月余”于2023年4月在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院住院治療。患者既往體健，一般情況尚可，無(wú)系統(tǒng)性疾病，發(fā)病前曾有染發(fā)史。皮膚科查體：頭皮散在膿皰、破潰、滲出，形成糜爛面，覆蓋黃褐色痂，病變處頭發(fā)脫落，見(jiàn)圖1A。入院后診斷為“紅色毛癬菌所致膿癬”。實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物及病發(fā)真菌熒光鏡檢可見(jiàn)菌絲，病發(fā)及膿液真菌培養(yǎng)為紅色毛癬菌。體外藥物敏感性試驗(yàn)示紅色毛癬菌對(duì)特比萘芬敏感（MIC=0.125 mg/L），但對(duì)伊曲康唑耐藥（MIC=8 mg/L）。皮膚病理檢查：表皮角化過(guò)度，角質(zhì)層見(jiàn)菌絲結(jié)構(gòu)，棘層增生肥厚伴海綿水腫，真皮血管及附屬器周圍見(jiàn)團(tuán)塊狀淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。患者行3次ALA-PDT治療后頭皮80%膿皰、結(jié)節(jié)消退，皮損結(jié)痂，基本無(wú)膿性分泌物，見(jiàn)圖1B～圖1D。出院后1個(gè)月，患者膿皰、結(jié)節(jié)完全消退，頭皮遺留部分瘢痕，毛發(fā)正常長(zhǎng)出，見(jiàn)圖2。

2 討論

ALA-PDT是一種選擇性、非侵入性的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)療法，其優(yōu)勢(shì)在于副作用小、滲透性好、適應(yīng)范圍廣泛、光敏期短、波長(zhǎng)較長(zhǎng)，因而作用效果較強(qiáng)[3]。研究表明[5，6]，ALA-PDT可有效殺滅白色念珠菌、紅色毛癬菌等皮膚癬菌，加快皮損消退，縮短患者治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生。但因患者受疾病、文化程度等多方面影響，對(duì)該方法知曉度較低，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理問(wèn)題，不僅影響患者的治療效果，會(huì)降低其生活質(zhì)量，還給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)額外的負(fù)擔(dān)。對(duì)此，除了系統(tǒng)抗真菌和ALA-PDT局部治療，針對(duì)膿癬患者的皮膚創(chuàng)面換藥和疼痛、用藥、飲食、消毒隔離和心理等多方面的精細(xì)化護(hù)理也尤為關(guān)鍵和重要。本文結(jié)合該案例患者臨床資料，提出以下護(hù)理措施。

2.1 光療護(hù)理

2.1.1光療前護(hù)理 光療前告知患者光動(dòng)力治療的目的、作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；使用無(wú)菌生理鹽水清洗頭部皮損處，清除膿栓、痂皮和分泌物，在皮損處和周圍區(qū)域0.5～1.0 cm內(nèi)均勻涂抹新鮮配置的20%的ALA溶液，用紗布包裹避光封包3 h后再次清洗頭部，清除殘余藥液。

2.1.2光療中護(hù)理 準(zhǔn)確調(diào)整光源的能量和位置，避免偏差，光源與頭部距離保持10～20 cm。光療過(guò)程中囑患者閉眼，戴護(hù)目鏡，密切關(guān)注患者主訴，如燒灼感、針刺感和瘙癢感，仔細(xì)觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整光照劑量。治療過(guò)程中適當(dāng)緩解患者緊張情緒和不適感，如與患者聊天、播放輕音樂(lè)等。

2.1.3光療后護(hù)理 光動(dòng)力治療后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚損害，如皮膚紅腫、脫屑、結(jié)痂、疼痛、瘙癢等，應(yīng)告知患者這是治療后常見(jiàn)不良反應(yīng)。若皮損處紅腫、疼痛癥狀嚴(yán)重，可采用冰袋冷敷或局部貼敷膠原蛋白敷料，遵醫(yī)囑使用止痛藥物緩解疼痛[7]；皮損處脫屑、結(jié)痂時(shí)可適當(dāng)擦涂保濕藥膏防止皮膚干燥，促進(jìn)皮膚修復(fù)；皮損瘙癢時(shí)告知患者切勿搔抓，防止破潰感染。光療后需使用多層紗布包裹患者治療部位，指導(dǎo)患者注意避光和防曬，如外出時(shí)戴帽子和口罩，避免食用光敏性食物，如芹菜、馬齒莧、無(wú)花果等。

2.2 皮膚護(hù)理 仔細(xì)觀察患者頭皮皮損進(jìn)展情況，包括皮損面積、新發(fā)膿皰和結(jié)節(jié)數(shù)量、膿性分泌物滲出量、糜爛面嚴(yán)重程度等。頭皮膿皰處用無(wú)菌針頭刺穿，用無(wú)菌紗布輕輕擠壓去除膿液，避免用力過(guò)度引發(fā)機(jī)械損傷，注意無(wú)菌操作，防止出現(xiàn)皮膚感染。頭皮糜爛處每日采用0.5%碘伏溶液消毒和生理鹽水清洗，換藥后用無(wú)菌紗布擦干頭皮，頭部墊無(wú)菌紗布?jí)|，保持局部皮損處皮膚清潔干燥。頭皮滲液較多處采用0.1%乳酸依沙吖啶溶液濕敷，紗布6～8層，以不滴水為宜，2次/d，20～30 min/次，可有效抑制滲出、收斂止癢、控制感染、消腫止痛，促進(jìn)皮膚愈合[8]。頭皮覆蓋較多油膩厚痂處采用呋喃西林軟膏或鹽酸金霉素軟膏封包軟化2 h后予以清除，以防皮膚撕脫傷、出血及感染發(fā)生。

2.3 預(yù)防感染 為患者實(shí)施接觸隔離措施，保持床單位清潔干燥，病室內(nèi)每日早晚開窗通風(fēng)并使用紫外線空氣消毒機(jī)消毒，每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭2次，病室配備快速手消毒液，頭部每日更換無(wú)菌棉墊，每日將患者使用的毛巾、枕套和帽子等日用物品煮沸消毒。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，以防交叉感染[9]。教授患者及家屬手衛(wèi)生及消毒隔離知識(shí)，囑其加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。