芙清抗菌功能性敷料與異維A酸紅霉素凝膠在面部中度尋常痤瘡患者中的應用

于小璇

(鄭州頤和醫院皮膚科,鄭州 450000)

尋常痤瘡是一種常見毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病,與皮質功能亢進、菌群異常、免疫反應等多種因素關系密切,該病易反復發作,且治療時間長,臨床多表現為丘疹、粉刺、膿皰等,嚴重影響患者生活質量[1]。目前臨床針對該病主要選擇外用藥物進行治療,異維A酸紅霉素凝膠主要由紅霉素、異維A酸藥物組成,具有抑制角化細胞增殖、防止角質栓塞,同時還可抑制蛋白產生,使痤瘡皮損消退,但實際臨床應用發現,對部分患者效果欠佳。芙清抗菌功能性敷料是由透明質酸、甘油、卡波姆、十三肽等藥物組成,具有抑菌、保濕、修復皮膚屏障、促進創面愈合等作用,可有效改善患者臨床癥狀[2]。但芙清抗菌功能性敷料治療面部中度尋常痤瘡患者可否進一步提高療效,臨床報道較少,基于此,本研究選取86例面部中度尋常痤瘡患者,旨在分析上述藥物應用價值,探究如下。

1 對象與方法

1.2 方法 囑2組患者于每日清晨、晚間,利用溫水對患處進行清洗,完成后擦洗干凈。

1.2.1 用藥方法 對照組采取異維A酸紅霉素凝膠(國藥集團中聯藥業有限公司,國藥準字H20080404,規格:10 g×1支/盒)治療,每晚外用1次,將藥膏均以涂抹患處。觀察組采用芙清抗菌功能性敷料(吉林省藍鼎陸和科技有限公司,吉械注準20162640287),敷于患處,每次1片,濕敷15～30 min,每日1～3次。均持續治療4周。

1.2.2 療效評估標準[4]2組患者均于治療4周后實施評估,痊愈:患者皮膚患處炎癥損害面積減退91%～100%,且無色素沉著,丘疹、紅斑、瘙癢等癥狀消失;顯效:患者皮膚患處炎癥損害面積減退75%～90%,伴有少量色素沉著,丘疹、紅斑、瘙癢等癥狀顯著改善;有效:患者皮膚患處炎癥損害面積減退50%～74%,癥狀有所改善;無效:患者皮膚患處炎癥損害面積減退<50%,癥狀無明顯改善?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.2.3 觀察指標 ①2組患者療效。②比較2組患者治療前、治療4周后痤瘡綜合分級系統(GAGS)[5]、卡迪夫痤瘡傷殘指數(CADI)[6]評分,GAGS評分可評估痤瘡嚴重程度,痤瘡好發部位分為6個區域,鼻部為1,左頰、右頰、下頜為2,上背部、頸部、胸部及其他為3;每個區域皮損分值,1分為無皮損,2分為丘疹,3分為膿皰,4分為結節、囊腫,GAGS評分=區域加權數×痤瘡分級記分,輕度為1～18分,中度為19～30分,重度為31～38分,極重度為>39分;CADI評分可評估皮膚患處對患者生活質量的影響,共5項,每項0～3分,得分越高,患者生活質量受損嚴重程度越高。③比較2組患者治療前、治療4周后皮膚屏障指標[經表皮水分流失量(TEWL)、角質層含水量、皮脂分泌量、皮膚pH值],采用皮膚檢測儀(華僑,HQ SOFT-FX)進行檢測。④比較2組患者治療前、治療4周后血清細胞因子[白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、Toll樣受體-2(TLR-2)、半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)]水平,取靜脈血4 mL,室溫凝固,3 000 r·min-1轉速離心10 min(r=10 cm),分離血清,采用酶聯免疫吸附法測定。IL-1β檢測范圍為7.81～500 ng·L-1,TNF-α檢測范圍:7.81～500 ng·L-1,TLR-2檢測范圍0.31～20 μg·L-1,Caspase-1檢測范圍為31.25～2 000 ng·L-1。⑤比較2組患者不良反應發生率,包括皮膚干燥、灼燒感、潮紅、脫屑。

2 結果

表1 2組患者臨床療效比較[n=43,n(%)]

2.2 治療前、治療4周后2組患者GAGS、CADI評分比較 治療前,2組患者GAGS、CADI評分差異無統計學意義(P>0.05);治療4周后,2組GAGS、CADI評分低于治療前,且觀察組降低幅度大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、治療4周后2組患者GAGS、CADI評分比較分)

2.3 治療前、治療4周后2組患者皮膚屏障指標比較 治療前,2組皮膚屏障各指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療4周后,2組TEWL、皮脂分泌量、皮膚pH值較治療前降低,且觀察組低于對照組,2組角質層含水量較治療前升高且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前、治療4周后2組患者皮膚屏障指標比較

2.4 治療前、治療4周后2組患者血清細胞因子水平比較 治療前,2組患者血清細胞因子水平差異無統計學意義(P>0.05);治療4周后,2組血清IL-1β、TNF-α、TLR-2、Caspase-1水平較治療前降低且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前、治療4周后2組患者血清細胞因子水平比較

表5 2組患者不良反應發生率比較[n=43,n(%)]

3 討論

尋常痤瘡多因內分泌紊亂、激素分泌異常致使皮脂腺過度增生、肥大且皮脂分泌增多所致,皮脂異常分泌可導致毛囊淤堵,同時又因細菌、微生物感染毛囊從而使局部病灶產生疼痛、紅腫等炎癥,繼而出現粉刺、丘疹等皮損改變,嚴重者會出現較大的囊腫、膿皰、瘢痕等癥狀[7-8]。

異維A酸紅霉素凝膠中異維A酸,可有效抑制角化細胞增生,避免角質栓塞,且對蛋白出現進行抑制,針對性抑制皮脂腺分泌、皮脂生成,可有效改善痤瘡皮損程度;而紅霉素外用可有效降低游離脂肪酸濃度、抑制脂質活性、痤瘡丙酸桿菌,還可抑制中性粒細胞趨化現象,發揮抗炎作用,但在用藥過程中易產生一定不良反應,影響預后[9-10]。芙清抗菌功能性敷料中透明質酸、甘油、卡波姆具有高效保濕、穩定性強、無刺激性等特點,可隔離感染、促進創傷愈合、調節膠原合成、改善瘢痕、抑制炎癥反應等作用,還可有效提升皮膚屏障功能[11-12];十三肽為機體免疫反應效應分子,是抵抗病原體第一道防線因子,具有抗菌活性,且耐藥菌少,可有效抑制革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌、衣原體,直接作用于細菌細胞膜,分解、水解磷脂雙分子細胞膜,殺滅細菌[13]。本研究結果顯示,治療4周后,觀察組臨床總有效率高于對照組,GAGS、CADI評分低于對照組,觀察組TEWL、皮脂分泌量、皮膚pH值低于對照組,角質層含水量高于對照組(P<0.05)。由此說明,應用芙清抗菌功能性敷料治療面部中度尋常痤瘡患者可進一步提升療效,改善臨床癥狀,提高皮膚屏障功能。

另有研究[14-15]指出,痤瘡皮損及血液中多種細胞抑制水平異常升高,血清IL-1β、TNF-α、TLR-2、Caspase-1水平與痤瘡病機密切相關,血清IL-1β為促炎因子誘導劑,可促進局部炎癥反應急性期遞質分泌,導致尋常痤瘡發生;血清TNF-α主要由單核C巨噬細胞分泌,其水平可加重痤瘡炎癥反應;血清TLR-2為T細胞活化敏感指標,在識別病原體時,可激活核轉錄因子,從而介導炎癥反應,加重痤瘡皮損或形成新的痤瘡;血清Caspase-1水平升高可促進炎癥因子合成與釋放。本研究結果還顯示,治療4周后觀察組血清IL-1β、TNF-α、TLR-2、Caspase-1水平低于對照組(P<0.05)。說明,應用芙清抗菌功能性敷料治療面部中度尋常痤瘡患者可有效調節血清IL-1β、TNF-α、TLR-2、Caspase-1水平,促進病情恢復。分析原因為,芙清抗菌功能性敷料可通過殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制皮膚炎癥反應的作用,從而緩解機體炎癥反應。另外,觀察組不良反應總發生率低于對照組。說明,應用芙清抗菌功能性敷料治療面部中度尋常痤瘡患者不良反應較少,安全性較高。分析原因為,芙清抗菌功能性敷料通過外敷可使藥物有效成分從毛孔進入,減少皮膚油脂分泌及細菌數,從而改善皮膚微生物屏障,建立抑菌膜,從而改善皮膚耐受,減少不良反應發生。

綜上可知,應用芙清抗菌功能性敷料治療面部中度尋常痤瘡患者可進一步提升療效,改善臨床癥狀,修復皮膚屏障,調節血清細胞因子水平,安全性高。