某三甲中醫院肺部感染病原菌分布情況及預后危險因素分析

胡瓊雅 ,王曉娟

(1.三門峽市中醫院檢驗科,河南 三門峽 472000; 2.深圳美康醫學檢驗實驗室,廣東 深圳 518000)

肺部感染是一種常見的疾病,嚴重影響患者的生活質量和身體健康[1]。隨著抗生素的廣泛使用,各種導致肺部感染的細菌也在不斷產生變異和適應性進化,使肺部感染的治療越來越困難[2-5]。而中醫作為我國傳統醫學,對于肺部感染的治療具有獨特的優勢和經驗。因此,本文旨在對三門峽市中醫院肺部感染病原菌分布情況及預后危險因素進行分析。本研究收集了2019年1月—2022年1月三門峽市中醫院診斷為肺部感染患者的臨床資料,通過臨床癥狀、體征、血液學檢查和呼吸道標本的微生物培養及鑒定等多種方法篩選出病原菌,并進行分析。同時,對患者的預后情況進行長期跟蹤和統計,探討危險因素的可能性。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2019年1月—2022年1月三門峽市中醫院診治的166例肺部感染患者的臨床資料,其中男95例,女71例,年齡33～75(54.13±11.01)歲。納入標準:①經胸部X線片及體格檢查診斷為肺部感染。②年齡≥18歲。③均入住ICU治療。④臨床資料完整。排除標準:①合并其他肺部疾病。②合并惡性腫瘤。③合并自身免疫病。④合并嚴重心、肝、腎功能障礙。⑤妊娠、哺乳期。⑥臨床資料缺失。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測 采集所有肺部感染患者呼吸道標本,采集呼吸道標本前用清水漱口,用力自氣管咳出第一口痰于滅菌容器內,立刻送檢。微生物實驗室接收到標本后,在符合生物安全的前提下,將標本接種于血瓊脂平板和巧克力瓊脂平皿上,然后將平皿置于二氧化碳培養箱中培養48 h,分離出優勢菌,使用法國生物梅里埃公司的VITEK2-compact系統及配套試劑進行細菌鑒定和藥敏實驗,所以操作均符合《全國臨床檢驗操作規程》。

1.2.2 收集資料 收集所有患者的資料。包括性別、年齡、體質量指數(BMI)、高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙史、入住ICU時間、侵入性操作、低氧血癥[血氣氧分壓<80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]等,并采集患者空腹靜脈血,分離血清后使用貝克曼AU680全自動生化分析儀檢測患者白蛋白(albumin,ALB)、C反應蛋白(c-reactive protein,CRP)的含量,使用邁瑞CL-2000i全自動化學發光儀檢測降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平,采集患者靜脈全血使用希森美康XN-1000血球分析儀檢測血紅蛋白(hemoglobin,Hb)含量、白細胞(leukocyte count,WBC)計數,使用希森美康CA-1500血凝分析儀檢測D-二聚體(d-dimer,D-D)水平。

1.2.3 預后分組 根據入院28 d后預后情況分為生存組(131例)、死亡組(35例)。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 本研究共送檢187份痰液標本,共檢出218株病原菌,其中革蘭陰性菌檢出146株(67.0%),革蘭陽性菌檢出32株(14.7%)、真菌檢出40株(18.3%)。革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌肺炎亞種、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌為主,檢出率分別為25.7%、18.3%、10.1%;革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主,檢出率為5.5%、2.8%;真菌中以白念珠菌為主,檢出率為16.5%。見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 肺部感染患者預后危險因素分析 單因素分析結果顯示,性別、年齡、BMI、高血壓、糖尿病、冠心病、Hb、ALB等與肺部感染患者預后無關(P>0.05),而吸煙史、入住ICU時間、侵入性操作、低氧血癥、WBC計數、PCT、CRP、D-D等可能與肺部感染患者預后有關(P<0.05)。見表2。以肺部感染患者預后為因變量(0=生存組,1=死亡組),以吸煙史、入住ICU時間、侵入性操作、低氧血癥、WBC、PCT、CRP、D-D等為自變量納入多因素logistic回歸分析模型,賦值情況見表3。結果顯示,吸煙史、入住ICU時間≥7 d、侵入性操作、低氧血癥、WBC計數≥10×109L-1、PCT、CRP、D-D等均為肺部感染患者預后不良的獨立危險因素(均P<0.05)。見表4、圖1。

圖1 二元logistic回歸森林圖

表2 肺部感染患者預后的單因素分析

表3 賦值情況表

表4 肺部感染患者預后的多因素logistic回歸分析

3 討論

肺部感染是指肺部組織受到病原體(如細菌、病毒、真菌等)的侵襲而引起的感染性疾病,通常會導致咳嗽、胸痛、發熱、呼吸急促等癥狀[6]。肺部感染是全球范圍內最常見的感染性疾病之一,根據世界衛生組織(WHO)的數據,每年約有1.5億人患上肺炎,其中5%～10%的成年人和30%左右的兒童需要住院治療[7]。在中國,肺炎也是一種常見的疾病,每年有數百萬人患肺炎[8]。肺部感染的病原菌分布對于患者的影響很大,不同的病原菌會引起不同嚴重程度的肺部感染,并需要不同的治療方法[9-10]。

最常見的肺炎病原菌是細菌,如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。這些細菌通常引起急性肺炎的發生,患者出現明顯的呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀[11]。一般來說,這些細菌引起的肺炎可以通過抗生素治療很好地控制[12]。除了細菌,病毒也是肺炎的常見病原體之一,如流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒等。這些病毒引起的肺炎多見于兒童和老年人,癥狀輕重不一,輕微者可類似于感冒,嚴重者可能導致呼吸衰竭[13]。此類肺炎往往需要支持性治療,如氧療和液體補充,大多數情況下不需要用抗生素治療。此外,真菌、寄生蟲等也可以引起肺部感染,如肺曲霉病、肺孢子蟲病等。這些病原體較為罕見,但往往引起較為嚴重的肺部感染,需要特殊的治療方法[14-15]。因此,對于肺部感染患者而言,及時明確病原菌是非常關鍵的,有助于制定最恰當的治療方案,從而提高治愈率和降低病死率。

本研究對送檢的187份痰液標本進行培養鑒定,結果發現,187份痰液標本中共檢出218株病原菌,其中革蘭陰性菌檢出146株(67.0%),革蘭陽性菌檢出32株(14.7%)、真菌檢出40株(18.3%)。革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌肺炎亞種、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌為主,檢出率分別為25.7%、18.3%、10.1%;革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主,檢出率為5.5%、2.8%;真菌中以白念珠菌為主,檢出率為16.5%。分析認為,肺部感染患者的病原菌分布可能與院內環境、患者免疫力、用藥情況等多個因素有關。一般來說,革蘭陰性菌在醫院中是常見的致病菌之一,其外膜具有脂多糖,可以抵抗常規抗生素的殺菌作用。同時,肺炎克雷伯菌肺炎亞種、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌在醫院中也是比較常見的病原菌,均具有耐藥性,一旦感染后治療難度較大。此外,在呼吸機使用和手術等程序中,可能會導致革蘭陰性菌的傳播和感染。而金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌是常見的引起肺炎的病原菌,這也可能反映出患者免疫力較低導致的肺部感染。真菌感染在肺部感染中比較常見,白念珠菌是最常見的一種真菌,常見于機體免疫力低下的患者,如長期接受廣譜抗生素和免疫抑制劑治療的人群。因此,了解院內肺部感染患者的病原菌分布情況,有助于制定更具有針對性的感染控制策略和治療方案。同時,也需要加強院內感染預防與控制,降低感染率。

本研究根據入院28 d后預后情況分為生存組(131例)、死亡組(35例),多因素logistic回歸分析結果顯示,吸煙史、入住ICU時間≥7 d、侵入性操作、低氧血癥、WBC計數≥10×109L-1、PCT、CRP、D-D等均為肺部感染患者預后不良的獨立危險因素(均P<0.05)。分析原因,吸煙史的患者肺功能可能已經受損,免疫系統也受到了抑制,因此對感染的應對能力較差。入住ICU時間≥7 d可能意味著患者病情嚴重,疾病進展緩慢,需要長時間治療和監護,同時也可能伴隨其他并發癥的發生,相應地也會增加患者病死率。侵入性操作容易引起醫院感染以及其他并發癥,如機體免疫系統失調等,會影響患者康復和治愈。低氧血癥可能造成機體組織缺氧、器官功能損害和病情持續惡化。WBC計數≥10×109L-1、PCT、CRP、D-D等異常均提示機體免疫系統的炎癥反應程度增加,炎癥反應嚴重可能導致器官衰竭和其他并發癥的發生。因此,對這些因素的高度關注和合理處理對于肺部感染患者預后至關重要。

綜上所述,某三甲中醫院肺部感染病原菌主要以革蘭陰性菌為主,其中肺炎克雷伯菌肺炎亞種為主要致病菌,吸煙史、入住ICU時間、侵入性操作、低氧血癥、WBC計數、PCT、CRP、D-D等為肺部感染患者預后不良的獨立危險因素。