新醫保制度下提高醫院經濟效益的思路及策略

趙新萍

隨著社會經濟的發展，我國醫療保障制度不斷完善，新醫保制度的實施為廣大群眾提供了更加公平、便捷的醫療服務。但是，對于醫院而言，新醫保制度也帶來了新的挑戰，如何在保障醫療服務質量的同時提高醫院經濟效益成為擺在醫院面前的一道難題。因此，本文將從新醫保制度下如何提高醫院經濟效益的角度出發，探討醫院在醫療服務管理、資源利用和人員培訓等方面的思路和策略，以期為醫院的可持續發展提供一些借鑒和啟示。

新醫保制度對醫院經濟效益有著很大的影響。一方面，新醫保制度的實施要求醫院提高醫療服務質量和降低醫療費用，這對醫院的經濟效益提出了新的挑戰。另一方面，新醫保制度為醫院提供了更多的機會和空間，通過優化醫療資源配置、加強醫療質量管理、控制醫療成本等措施，提高經濟效益。由此可見，新醫保制度對醫院經濟效益的影響是雙重的，既有挑戰也有機遇。醫院應積極適應新醫保制度的要求，加強管理和創新，提高服務質量和效益水平，從而實現可持續發展。

新醫保制度下提升醫院經濟效益面臨的問題

首先，醫院可能缺乏對新醫保制度的充分認識。新醫保制度的政策和規定可能需要醫院進行相應的調整和改革，但如果醫院管理層和醫務人員對新政策理解不深或者沒有及時更新相關知識，就會影響到醫院的運營和經濟效益。

其次，醫院的結算方式可能與新醫保制度不符。新醫保制度可能對醫療服務的定價、費用的核算等方面有新的要求，但一些醫院的內部結算體系可能還停留在舊的模式下，導致費用計算不準確或者無法滿足新醫保制度的要求，從而影響到醫院的經濟效益。

最后，新醫保制度下，醫院的財務控制能力可能較弱。新醫保制度往往對醫院的財務管理和風險控制提出了更高的要求，但一些醫院可能缺乏相應的財務管理和控制能力，無法有效監控和管理醫院的經濟運作，導致出現資金浪費、成本控制不嚴等問題，進而影響到醫院的經濟效益。

新醫保制度下提高醫院經濟效益的思路及策略

加強對新醫保制度的認識與應用 提高醫院經濟效益的關鍵在于深入認識和應用新醫保制度。一方面，醫院管理層應積極參與相關培訓和溝通會議，了解政策的背景、目標和具體要求。首先，醫院管理層需要了解新醫保制度的政策框架和重點內容（如圖1所示），包括基本醫療保險制度的改革、醫保支付方式的調整、藥品價格和醫療服務價格的調整等。同時，要關注醫保政策的更新動態，及時了解最新政策變化，以便及時做出相應調整。其次，應深入了解新醫保制度的目標和意圖，明確醫院在新醫保制度下的角色和定位。新醫保制度強調提高醫療質量和效率，降低醫療費用，醫院應積極配合政策要求，加強內部管理，優化醫療服務流程，提高服務質量和效率。最后，還要充分認識到新醫保制度對醫院經濟效益的影響。新醫保制度有可能對醫院的收入和費用產生一定的調整，醫院管理層要及時掌握信息，評估政策帶來的經濟影響，制定相應的經營策略和調整方案，確保醫院能夠適應新醫保制度的要求。

另一方面，要將新醫保制度融入醫院管理中，這是提高醫院經濟效益的關鍵。因此，醫院可以建立分級診療制度，明確不同疾病和病情的就診途徑和流程，并可以設立專門的門急診分診臺，由專業人員對患者進行初步評估和分類，指導患者選擇合適的就診科室和醫生，避免患者就醫過程中的重復檢查和就診拖延，提高醫療效率。同時，可以推廣遠程醫療服務，實現線上線下相結合的就診模式，通過遠程會診、遠程監護等技術手段，將優質醫療資源下沉到基層，提高基層醫療機構的診療水平，減少患者轉診和就醫負擔。另外，醫院還可以加強與社區衛生服務中心的合作，建立健康管理師團隊，開展健康咨詢、健康教育等工作。通過推行家庭醫生簽約服務，醫院可以提供全程健康管理和指導，有效控制慢性病的發展，減少對醫院的就診需求。

加強人員培訓 加強人員培訓是提高醫院經濟效益的重要思路。醫院應當注重醫務人員和財務人員的培訓，以提升醫療服務水平和成本控制能力。同時，還要加強團隊合作，建立和諧的工作氛圍和文化，為醫院的發展提供堅實的組織保障。

首先，新醫保制度下，醫務人員對政策的理解、應用和執行能力是提高醫院經濟效益的關鍵。醫院應通過多種形式加強醫務人員的政策培訓，以強化他們的政策意識和執行力。具體而言，可以邀請醫保部門的專業人員到醫院進行政策宣講，詳細介紹新醫保政策的背景、目的、要求和實施細節，讓醫務人員更好地了解政策內容和相關要求，以便在工作中合理運用政策，避免不必要的錯誤。同時，醫院可以開設內部培訓課程，邀請醫療、財務等部門的專業人員授課，包括政策解讀、報銷標準、醫療服務價格等方面的內容，幫助醫務人員了解政策和操作流程，提高工作效率和質量。

其次，新醫保制度下，財務人員對新政策的理解和應用也非常重要，以便在工作中正確處理醫保報銷事宜，避免出現違規操作和不必要的經濟損失。因此，醫院可以提供專業的培訓課程，包括財務會計、稅務管理、審計監督等方面的內容，幫助財務人員掌握基本的財務知識和技能，了解新醫保政策的實施細節和操作流程。此外，可以建立內部知識庫，收集整理有關財務管理、醫保報銷等方面的資料和信息，幫助財務人員隨時查閱和學習。

最后，醫院是一個龐大的系統，需要各個部門和崗位之間的緊密協作，才能提高經濟效益。因此，醫院可以建立跨部門溝通機制，例如定期召開會議、設立聯絡人等，以促進信息共享和資源整合，避免信息壁壘、職能隔離等問題，實現工作流程的優化和工作效率的提高。同時，醫院要注重員工的人文關懷和心理健康管理，開展員工培訓和文化建設工作，提高員工的文化素質和綜合能力。

優化結算方式 優化結算方式是提高醫院經濟效益的重要策略，可以促進醫院資源的合理配置和優化利用，提高醫療服務的質量和效率，實現醫院經濟效益的持續提升。首先，傳統的按項目付費方式容易導致醫院過度檢查、過度治療的問題，對醫院經濟效益造成負面影響。而推行按病種付費制度可以有效解決這一問題，這一制度是指以病種為單位對醫療服務進行評估和支付，不僅能夠鼓勵醫院提供高質量、高效率的醫療服務，還能夠避免過度醫療的現象。在推行按病種付費制度時，醫院可以建立相應的診療方案和標準化流程，明確各個環節和費用的標準，從而實現資源的合理配置和優化利用。此外，醫院還可以通過引入醫療保險機構的風險分擔機制，將醫療費用與病情嚴重程度掛鉤，進一步激勵醫院提供高質量的醫療服務。其次，DRG是一種基于病情診斷和治療行為的分組付費制度。在推行過程中，需要醫院建立完善的臨床路徑管理體系和標準化流程，可以借助信息化技術，建立電子病歷和醫療數據管理系統，實現對患者就診全程的跟蹤和數據統計。同時，醫院還可以加強團隊合作，建立多學科聯合診療模式，提高醫療服務的整體效率和質量。最后，為了進一步激勵醫院提供高質量、高效率的醫療服務，可以將績效考核與DRG付費掛鉤。這意味著醫院的績效評價和經濟補償將與其在DRG付費制度下的表現相關聯，可以促使醫院在提供醫療服務時更加注重質量、效率和成本控制。因此，醫院可以制定明確的績效評價指標和標準，如患者滿意度、醫療錯誤率、住院平均費用等。同時，醫院還可以設立相應的激勵機制，對績效優秀的醫生和團隊進行獎勵和表彰，不僅能夠提高醫務人員的工作積極性和責任心，還能夠推動醫院整體經濟效益的提升。

加強財務管理 在新醫保制度下，醫院需要采取措施來提高經濟效益，其中加強財務管理是不可忽視的重要環節。首先，醫院應該制定詳細的年度預算計劃，并嚴格執行。在預算編制過程中，醫院應該做到以下幾點。第一，醫院應該對各個費用項進行精細化預算，將每個費用項細化到最小的單位，確保預算的準確性和完整性。例如，醫院可以將藥品費用、檢查費用、人員工資等分別列出，并細化到科室或部門的層面，更好地掌握資金使用情況。第二，醫院應堅持量入為出原則，即根據實際情況編制預算，合理控制收入和支出的平衡關系，避免“虛高收入，實際虧損”的情況發生。醫院需要對歷史數據進行分析，結合市場需求和資源狀況，合理估計預算收入，并進行風險評估。第三，醫院應建立預算執行機制，定期對預算執行情況進行檢查和跟蹤，并及時調整預算計劃，確保預算的有效性。例如，醫院可以設立專門的財務管理團隊，與各科室或部門合作，監督預算執行情況，定期召開財務會議，及時溝通和解決預算執行中的問題。

其次，優化費用結構是提高醫院經濟效益的有效途徑。其中，優化醫療設備采購是關鍵。醫院應根據實際需要和預算情況，選擇性地采購醫療設備，并優化設備配置，以避免閑置和浪費。例如，醫院可以通過評估設備的使用頻率和效益，制定合理的設備采購計劃，避免過度購買或不必要的設備。同時，做好藥品管理也是重要的一環（如圖2所示）。醫院應加強藥品管理，規范藥品采購和使用流程，防止浪費和損失，同時控制藥品采購成本。此外，合理控制人員成本也是費用結構優化的重要內容。醫院應合理控制人員數量和工資水平，避免人員過多或工資過高造成財務壓力。例如，醫院可以根據科室的實際工作量和需求，合理配置人員數量，并根據員工的績效表現給予相應的薪酬激勵，提高工作效率和經濟效益。

綜上所述，隨著新醫保制度的實施，醫院經濟效益提升中還面臨著一些問題，主要是醫院缺乏對新醫保制度的充分認識、結算方式可能與新醫保制度不符以及醫院的財務控制能力較弱。因此，要加強對新醫保制度的認識與應用、加強人員培訓、優化結算方式、提升醫療服務質量以及加強財務管理，有效解決當前存在的問題，實現經濟效益的提升，為醫院的可持續發展提供有力支持。

（作者單位：山東省安丘市醫療保險事業中心）