興安盟成人主要慢性病及其危險因素流行特征分析

宋美瑛，曹先廷，伊尹華，竇 偉，李春艷，袁海濤

（興安盟疾病預防控制中心慢病科1，免疫規劃科2，內蒙古 興安盟 137400）

慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性病），包括心臟病、腦卒中、癌癥、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病，造成死亡人數占全球總死亡人數的近70%[1]。隨著慢性病患者生存期的不斷延長，加之人口老齡化、城鎮化、工業化進程加快和相關危險因素的流行對慢性病發病的影響，我國慢性病患者基數不斷擴大，因慢性病死亡的比例持續增加，防控工作面臨巨大挑戰[2]。內蒙古自治區人均可支配收入低于全國平均水平，興安盟的人均可支配收入在內蒙古自治區范圍內排名靠后，屬于我國欠發達地區。為了解興安盟主要慢性病的患病情況及其危險因素的流行情況，反映欠發達地區這一水平，項目組于2022 年2 月-7 月在興安盟范圍內組織開展了興安盟成人慢性病及其危險因素監測工作，通過個人問卷調查、身體測量以及實驗室血生化檢測的方式獲取個體數據，為制定興安盟慢性病防治的相關政策和干預策略、合理配置醫療衛生資源，采取有針對性的防治措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為保證監測樣本的代表性，抽樣方案的可行性，本次監測于2022 年2 月-7 月采用多階段分層隨機抽樣的方法選取調查樣本。第一階段在全盟6 個旗縣采用不等概率抽樣方法（sampling with probability proportional to size，PPS 抽樣），各抽取5 個鄉鎮（街道）作為監測點；第二階段采用PPS抽樣方法，在每個監測點抽取5 個行政村（居委會）；第三階段采用隨機抽樣的方法，在各行政村（居委會）抽取72 戶作為調查戶；最后采用KISH 表法隨機選取調查居民戶中符合調查要求的1 名家庭成員作為調查對象，同時要求72 人滿足各年齡層及分性別的人數要求（如本次調查要求72 人中，應有25～34 歲的男性8 名，女性7 名）。每個監測點至少調查18～79 歲常住居民360 人，全盟至少調查10 800人，根據各年齡層樣本量要求隨機刪減多余樣本，并剔除存在明顯邏輯錯誤、有缺失項的數據，最終納入有效樣本10 589 例，有效回收率為98.05%。納入標準：①年齡18～79 歲的興安盟常住居民；②能自主回答問卷調查員提問者。排除標準：①存在認知障礙者；②無法正常參與身體測量與血樣采集等其他可能影響監測工作者。本研究對象均知情同意，并已簽署知情同意書。

1.2 方法 ①身體測量：包括身高、體重、腰圍、血壓和心率。測量體重和腰圍時要求調查對象將身上的重物及外套脫去；血壓測量在上午進行，使用電子血壓計測量調查對象的左臂，要求調查對象測量前30 min 停止吸煙，安靜休息5 min，測量時被測者精神放松，避免用力、說話和移動，共進行3 次測量，每次測量間隔1 min；②血生化檢查：采集1 管靜脈血共5 ml，檢測指標包括空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯；③個人問卷調查：對2018 年中國成人慢性病與營養監測項目調查問卷微調后使用，問卷內容包括個人一般資料、吸煙、飲酒、飲食及身體活動情況等信息，其中調查地為社區的定為城市，村的定為農村。體質量指數（BMI）24～28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。下述自報者指自知已被鄉鎮（社區）級或以上醫院確診為相應情況者，高血壓者為收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 和（或）自報者。高脂血癥指血清中總膽固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）水平升高（TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L）和（或）自報者；血脂異常指包括低高密度脂蛋白（HDL-C）血癥在內的各種血脂異常[（HDL-C＜1.04 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.14 mmol/L，TC、TG 異常]和（或）自報者[3]。現在吸煙者為調查時存在吸煙行為者，重型吸煙者為調查時每天至少吸20 支煙者。飲酒者指過去12 個月喝過購買或自制的各種含有乙醇成分的飲料者。危險飲酒者為男性（女性）日均酒精攝入量在41～60 g（21～40 g）者。缺乏身體活動者指每周少于150 min 中等強度身體活動者（高強度身體活動時間乘以2 折算為中等強度身體活動時間）。

1.3 質量控制與數據管理 各級有關單位均在正式開展工作前舉辦現場啟動會，對調查員進行統一培訓，熟悉問卷內容、統一測量方法，每360 份樣品做一份質控圖譜，調查各個環節均安排專人進行質量控制，合理安排督導員進行督導，確保調查結果真實可靠。問卷數據由專人用Epidata3.1 錄入至提前建立好的數據文件中，數據全部收集完畢后統一再次審核，發現問題及時與所屬地區負責人進行溝通，核查更正，剔除存在明顯邏輯錯誤及缺失項較多的問卷數據。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。采用2020 年全國第七次人口普查興安盟人口數據對患病率進行標化。采用泰勒級數線性法估計患病率的95%CI，采用χ2檢驗進行組間差異性比較。采用Mantel-Haenszelχ2檢驗等級變量的變化趨勢。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 10 589 名調查對象中男5431 人（51.29%），女5158 人（48.71%）；城市居民2190 人（20.68%），農村居民8399 人（79.32%）；18～44 歲年齡組5283 人（49.89%），45～59 歲年齡組3576 人（33.77%），60～79 歲年齡組1730 人（16.34%）。

2.2 主要慢性病患病情況

2.2.1 高血壓及超重與肥胖情況 高血壓患病率為41.93%，標化率為43.96%（95%CI：43.01%～44.90%），且男性患病率高于女性，農村高于城市，差異有統計學意義（χ2=43.694、54.822，P＜0.05）；隨著年齡增大，高血壓患病率呈上升趨勢（χ2趨勢=2313.285，P＜0.05）。超重率為38.40%，標化率為38.71%（95%CI：37.79%～39.64%）；肥胖率為26.91%，標化率為26.87%（95%CI：26.03%～27.71%），且男性肥胖率高于女性，農村高于城市，差異有統計學意義（χ2=21.913、6.808，P＜0.05）；隨著年齡增大，超重率呈上升趨勢（χ2趨勢=82.620，P＜0.05），見表1。

表1 不同性別、年齡、地區居民高血壓、高血糖、超重和肥胖患病率情況（%）

2.2.2 血脂異常 調查對象血脂異常患病率為58.95%，標化率為58.94%（95%CI：58.01%～59.88%），且男性患病率高于女性，城市高于農村，差異有統計學意義（χ2=71.894、45.989，P＜0.05）。高甘油三酯血癥患病率為20.27%，標化率為20.20%（95%CI：19.43%～20.96%），且男性患病率高于女性，城市高于農村，差異有統計學意義（χ2=82.975、4.660，P＜0.05）。高膽固醇血癥患病率為10.32%，標化率為10.62%（95%CI：10.03%～11.21%）；隨著年齡增大，高膽固醇血癥患病率呈上升趨勢（χ2趨勢=132.040，P＜0.05）。低高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率為46.94%，標化率為46.68%（95%CI：45.73%～47.63%），且男性患病率高于女性，城市高于農村，差異有統計學意義（χ2=91.051、96.298，P＜0.05）；隨著年齡增大，低高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率呈下降趨勢（χ2趨勢=29.377，P＜0.05）。高低密度脂蛋白膽固醇血癥患病率為7.29%，標化率為7.51%（95%CI：7.01%～8.01%），且女性患病率高于男性，農村，差異有統計學意義（χ2=8.055，P＜0.05）；隨著年齡增大，患病率呈上升趨勢（χ2趨勢=91.781，P＜0.05）。農村（7.72%）居民患病率高于城市（5.66%），差異有統計學意義（χ2=10.833，P＜0.05），見表2。

表2 不同性別、年齡、地區居民血脂異常患病情況（%）

2.3 慢性病相關危險因素 現在吸煙率為27.29%，標化率為27.14%（95%CI：26.29%～27.98%），且現在吸煙率男性高于女性，農村高于城市，差異有統計學意義（χ2=1079.365、97.905，P＜0.05）；重型吸煙率為9.29%，標化率為12.60%（95%CI：11.97%～13.24%），且重型吸煙率男性高于女性，農村高于城市，差異均有統計學意義（χ2=522.424、19.555，P＜0.05）。飲酒率為32.87%，標化率為48.93%（95%CI：47.98%～49.89%），且飲酒率男性高于女性，農村高于城市，差異有統計學意義（χ2=1610.505、61.818，P＜0.05）；危險飲酒率為3.58%，標化率為6.33%（95%CI：5.86%～6.79%），且危險飲酒率男性高于女性，農村高于城市，差異均有統計學意義（χ2=5.070、87.739，P＜0.05）。缺乏身體活動率為47.62%，標化率為44.91%（43.96%～45.86%），且缺乏身體活動率女性高于男性，城市高于農村，差異有統計學意義（χ2=34.095、149.162，P＜0.05），見表3。

表3 不同地區居民不同性別間慢性病相關危險因素分布（%）

3 討論

據2018 年中國慢性病及危險因素監測（CCDRFS）數據，我國成年居民高血壓患病率為27.5%（95%CI：26.6%～28.4%），東北地區為32.7%（95%CI：28.1%～37.4%）[4]。興安盟屬我國東北地區，2022 年興安盟成人高血壓標化率高于2018 年全國及東北地區的監測結果。血脂異常率中，除高低密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率低于2018 年中國成人水平外，其他類型血脂異常值均高于該水平，其中低高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率（46.94%）遠高于全國調查結果（20.9%）[5]。興安盟血脂異常呈高水平流行，類型主要為高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，同全國監測結果一致[6]。

2022 年興安盟成人高血壓患病率隨年齡增長呈上升趨勢，血脂異常各年齡組患病率變化趨勢無統計學意義，45 歲及以上中老年人群患病率較高。除高膽固醇血癥外，不同性別血脂異常及其他子類患病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且男性血脂異常、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率高于女性，女性高低密度脂蛋白膽固醇血癥患病率高于男性。高血壓，血脂異常、特別是低密度脂蛋白膽固醇升高，是心血管疾病的主要危險因素，患病率正不斷升高[7，8]。2022 年興安盟成人的超重、肥胖率均高于《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020 年）》中的數據結果（34.3%、16.4%），其中男性肥胖率高于女性。肥胖既是一種慢性、復發性、進行性的醫學疾病，也是一個棘手的社會問題[9]。肥胖作為多種疾病的危險因素，是嚴重損害人們健康和生活質量，大大增加醫療衛生支出預算的公共衛生危機[10]。2022 年興安盟成人現在吸煙標化率高于2020 年世界水平（22.3%）[11]；重型吸煙率為9.29%，男性高于女性；飲酒標化率高于2015～2017 年全國水平（43.7%），男性遠高于女性；危險飲酒標化率低于該水平（9.4%）[12]。煙草和酒精是癌癥相關死亡和傷殘調整壽命年的主要風險因素[13-16]。缺乏身體活動標化率，高于2016 年全球水平（27.5%）[17]，同WHO 在2021 年發布的一篇關于身體活動實況報道中的數據結果一致[18]。缺乏身體活動是過早死亡和多種慢性病的危險因素，與其相關的疾病負擔較大，且受影響的大部分人生活在中等收入國家和地區（人口基數大）[19]。本次調查結果顯示，吸煙、飲酒、缺乏身體活動等相關危險因素行為普遍流行，這些危險因素的持續存在，將繼續推高慢性病的發生風險及患病率。

綜上所述，興安盟成人高血壓、超重肥胖、血脂異常等慢性病的患病率均較高，慢性病相關危險因素在人群中普遍流行，亟待防控和有效干預。