血清C 肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗對糖尿病患者病情輔助診斷的價值

楊慶玲

（金溪縣人民醫院檢驗科，江西 金溪 344800）

糖尿病（diabetes mellitus）是臨床常見的內分泌系統疾病，尤其是飲食水平的提高，發病率不斷上升，并且已經發展成為社會公共衛生問題，嚴重威脅人類身體健康[1]。糖尿病患者血糖長時間升高，容易引起多種并發癥，加劇病情的進展[2]。因此，臨床早期診斷糖尿病、預防糖尿病并發癥發生具有至關重要的作用。糖尿病患者臨床通常采用糖化血紅蛋白、血糖進行檢測，但是血糖水平影響因素較多，其特異性不高[3]。隨著臨床對糖尿病發病機制的深入研究，發現機體血清C 肽可一定程度反映胰島素功能[4]。因此，臨床提出動態監測其水平變化，以判斷細胞合成、釋放胰島素功能。但血清C 肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗是否可促進糖尿病患者病情診斷尚無明確定論[5]。本研究結合2020 年3 月-2023 年1 月我院診治的46 例糖尿病患者臨床資料，探究血清C 肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗對糖尿病患者病情輔助診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2023 年1 月金溪縣人民醫院診治的46 例糖尿病患者作為觀察組，另選取同期我院體檢健康者46 例作為對照組。觀察組男24 例，女22 例；年齡42～77 歲，平均年齡（52.89±2.10）歲。對照組男25 例，女21 例；年齡41～75 歲，平均年齡（53.01±1.87）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①觀察組患者均符合糖尿病診斷標準[6]；②認知、精神均正常；③對照組均為體檢健康者。排除標準：①合并惡性腫瘤者[7]；②合并嚴重重要臟器疾病者[8]；③合并嚴重感染、血液系統疾病者[9]；④依從性較差，不積極配合者。

1.3 方法 檢查前一晚禁食12 h，晨起空腹取靜脈血6 ml，以3000 r/min 離心15 min，取上清液進行測定。采用日立公司生產HITACHI 7600-020 型全自動生化分析儀檢測空腹血糖水平，雙抗夾心法測定血清C 肽[10]；應用MQ-2000P 糖化血紅蛋白分析儀，采用高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白[11]。所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行。在采血結束后指導受檢者口服葡萄糖75 g，在間隔2 h 以后采用全自動生化分析儀測定餐后2 h 血糖，試劑盒均由北京生物科技有限公司提供。

1.4 觀察指標 ①比較兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、血清C 肽、糖化血紅蛋白水平；②分析不同指標（血清C 肽、糖化血紅蛋白、血清C 肽+糖化血紅蛋白）對糖尿病的診斷效能[敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[12，13]；③比較合并和未合并并發癥糖尿病患者血清C 肽與糖化血紅蛋白水平；④分析血清C肽、糖化血紅蛋白與糖尿病并發癥的相關性。

1.5 統計學方法 應用SPSS 21.0 統計軟件包對本研究數據進行處理，計量資料使用（）進行描述，組間比較行t檢驗；計數資料使用[n（%）]進行描述，組間比較行χ2檢驗。另應用Pearson 相關性分析指標與糖尿病并發癥的關系。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較 觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較（，mmol/L）

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較（，mmol/L）

2.2 兩組血清C 肽、糖化血紅蛋白水平比較 觀察組血清C 肽水平低于對照組，糖化血紅蛋白水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清C 肽、糖化血紅蛋白水平比較（）

表2 兩組血清C 肽、糖化血紅蛋白水平比較（）

2.3 不同指標對糖尿病的診斷效能比較 血清C肽+糖化血紅蛋白檢測診斷糖尿病敏感度、特異度均高于血清C 肽、糖化血紅蛋白（P＜0.05），血清C肽與糖化血紅蛋白檢測診斷敏感度、特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同指標對糖尿病的診斷效能比較（n，%）

2.4 合并和未合并并發癥糖尿病患者血清C 肽與糖化血紅蛋白水平比較 合并并發癥糖尿病患者血清C 肽低于未合并并發癥患者，糖化血紅蛋白水平高于未合并并發癥患者（P＜0.05），見表4。

表4 合并和未合并并發癥糖尿病患者血清C 肽與糖化血紅蛋白水平比較（）

表4 合并和未合并并發癥糖尿病患者血清C 肽與糖化血紅蛋白水平比較（）

2.5 血清C 肽、糖化血紅蛋白與糖尿病并發癥的關系 Pearson 相關性分析顯示，糖尿病并發癥與血清C 肽呈負相關（r=-0.686，P＜0.05），與糖化血紅蛋白呈正相關（r=0.562，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病發病機制復雜，臨床無特效治療方法，控制病情發展、預防并發癥是主要治療原則[14]。血清C肽是由胰島B 細胞分泌，其水平下降會增強氧化氫酶活性，促進氧化應激反應，使胰島B 細胞破壞加劇，加重胰島B 細胞分泌功能影響，進而促進糖尿病的發展[15]。因此，血清C 肽水平可一定程度判斷糖尿病病情嚴重程度。而糖化血紅蛋白是血紅蛋白和血糖相結合的產物，可準確反映平均血糖水平，是臨床評估糖尿病患者病情變化的重要指標[16]。從理論基礎上分析，血清C 肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗對糖尿病輔助診斷具有積極的影響，但具體輔助價值還需要不斷探索證實。

本研究結果發現，糖尿病患者空腹和餐后血糖水平均升高，與正常健康者存在差異，同時與正常健康者比較，糖尿病患者血清C 肽下降，糖化血紅蛋白升高。因此，臨床可將血清C 肽、糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的檢測指標，可進行初步篩查，以縮小范圍，該結論與既往研究結果相似[17，18]。分析認為，血糖持續升高，糖化血紅蛋白相應升高，而胰島細胞破壞加重，其分泌功能受到嚴重影響，血清C 肽分泌受到影響，進而其水平會下降[19]。此外，本研究發現血清C 肽+糖化血紅蛋白聯合檢測可提高糖尿病診斷效能，預防漏診、誤診，從而為臨床早期糖尿病診斷提供準確參考。故，臨床在診斷糖尿病時，可選擇血清C 肽+糖化血紅蛋白進行聯合檢測，并結合兩者水平變化情況進行判斷。合并并發癥糖尿病患者血清C 肽低于未合并并發癥患者，糖化血紅蛋白水平高于未合并并發癥患者（P＜0.05），提示與未合并并發癥糖尿病患者比較，合并并發癥者血清C 肽水平下降更顯著，糖化血紅蛋白升高更顯著。考慮原因為隨著病情的發展，合并并發癥患者胰島B 細胞功能受損更嚴重，血清C 肽分泌功能大幅降低，表達會進一步下降，同時血糖水平控制不佳，高血糖會導致相關炎癥反應，誘發并發癥的發生，從而加劇糖化血紅蛋白水平升高[20-22]。此外，糖尿病并發癥與血清C 肽呈負相關，與糖化血紅蛋白呈正相關（P＜0.05），提示糖尿病并發癥與血清C 肽、糖化血紅蛋白具有一定的相關性，可能與高血糖會增強氧化應激反應，血管內皮損傷會進一步加劇，從而會增加糖尿病并發癥發生風險。但本研究樣本數量較少，研究結果存在一定的局限性，因此尚需臨床進一步探究證實。

綜上所述，血清C 肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗可輔助糖尿病患者病情判斷，提高診斷效能，同時動態監測血清C 肽與糖化血紅蛋白水平，可一定程度預判糖尿病并發癥，為臨床糖尿病診治提供有效的理論基礎。