麻醉護(hù)理一體化管理對全麻老年患者蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的影響

張 熙

（佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154003）

隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展及相關(guān)手術(shù)禁忌證減少，全麻在臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用[1]。全麻是通過藥物促使患者中樞、周圍神經(jīng)發(fā)生可逆性功能抑制。麻醉后患者需要通過一段時(shí)間來恢復(fù)機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能[2，3]。在該過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，并給予相應(yīng)的治療，以降低全麻術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。但是老年患者機(jī)體素質(zhì)較差，全麻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，如果無法及時(shí)護(hù)理干預(yù)，可能會(huì)造成生命危險(xiǎn)[5]。因此，全麻老年患者麻醉護(hù)理具有重要的臨床價(jià)值。麻醉護(hù)理一體化管理是護(hù)士參與討論診斷、治療以及制定護(hù)理計(jì)劃，以護(hù)理醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為形式為患者服務(wù)[6]，與常規(guī)護(hù)理比較，具有較高的護(hù)理針對性，可減少盲目護(hù)理資源浪費(fèi)。但是麻醉護(hù)理一體化管理對麻醉蘇醒期、躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)方面的影響研究存在差異[7，8]。本研究結(jié)合2020 年1 月-2022 年1 月在我院行全麻手術(shù)的76 例老年患者臨床資料，觀察麻醉護(hù)理一體化管理對全麻老年患者蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月在佳木斯市中心醫(yī)院行全麻手術(shù)的76 例老年患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男20 例，女18 例；年齡59～82 歲，平均年齡（64.29±3.78）歲。觀察組男22 例，女16 例；年齡60～84 歲，平均年齡（65.02±4.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均大于59歲；②均進(jìn)行全麻手術(shù)，且均符合手術(shù)指征[9]；③對麻醉均耐受，術(shù)前意識(shí)均清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并病理性骨折、大出血、病情危重者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。①協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中做好麻醉準(zhǔn)備，配合醫(yī)生完成麻醉；②遵醫(yī)囑密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，輔助患者擺放體位；③術(shù)畢加強(qiáng)躁動(dòng)、不良反應(yīng)觀察，生命體征穩(wěn)定后送入病房。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理。①成立麻醉護(hù)理一體化管理小組：由麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士長組成管理小組，手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任組長。所有組員進(jìn)行麻醉相關(guān)知識(shí)、綜合護(hù)理技能培訓(xùn)、考核，提高其對麻醉知識(shí)的認(rèn)知水平、麻醉護(hù)理一體化管理意識(shí)，并共同制定護(hù)理計(jì)劃。②制定專用麻醉護(hù)理計(jì)劃單：主要包括手術(shù)類型、名稱、麻醉方法、中心靜脈壓、呼吸機(jī)參數(shù)的記錄、血氧飽和度、生命體征表、各項(xiàng)生命體征以及臨床癥狀等，同時(shí)詳細(xì)記錄每位患者的具體尿量、腹部膀胱充盈度、出科醫(yī)囑和時(shí)間、麻醉恢復(fù)室的輸液用藥、瞳孔對光反射、疼痛評估、輸血治療、惡心程度等情況。③制定規(guī)范的麻醉護(hù)理一體化管理：?術(shù)后生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入恢復(fù)室，組長向護(hù)理人員介紹患者具體病史，麻醉藥物使用情況以及臨床診斷，確保信息有效傳遞；?護(hù)理人員每間隔15 min 觀察1次患者，包括心率、心電圖、血壓、瞳孔變化、傷口出血等情況；?嚴(yán)格執(zhí)行異常情況上報(bào)制度，一旦出現(xiàn)異常情況，通知小組其他成員，并及時(shí)協(xié)助共同處理；?通過蘇醒評分（Steward 量表）評分，對患者麻醉恢復(fù)情況及時(shí)進(jìn)行評估，對可能出現(xiàn)的不良事件制定相應(yīng)防范對策；對于較低Steward 評分患者，及時(shí)與組長溝通，尋找原因，并采取輪流監(jiān)測方式密切監(jiān)測患者生命體征，嚴(yán)格把握拔管時(shí)間。④制定科學(xué)合理的出麻醉恢復(fù)室指標(biāo)：?中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)恢復(fù)正常，可準(zhǔn)確辨認(rèn)時(shí)間、地點(diǎn)，可執(zhí)行指定性動(dòng)作，肌力恢復(fù)，Steward 評分大于等于4 分；?呼吸系統(tǒng)：自主呼吸通暢，血氧飽和度大于95%[10]；?循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓改變不超過術(shù)前20%[11]，且穩(wěn)定時(shí)間大于30 min。⑤心理護(hù)理：密切觀察患者意識(shí)恢復(fù)后情緒，對于緊張、焦慮等患者，耐心溝通、交流，減少患者不良情緒產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。⑥組長和護(hù)理人員共同核對相關(guān)指標(biāo)后，符合指標(biāo)者雙方簽字，送回病房。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、生命體征（心率、收縮壓、舒張壓）變化情況（血壓、心率）、躁動(dòng)發(fā)生率、不良反應(yīng)（呼吸抑制、低血壓、寒戰(zhàn)）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 護(hù)理滿意度[12]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 Steward 評分[13，14]采用Steward 量表，從清醒程度、呼吸道通暢、循環(huán)情況方面評定，每個(gè)指標(biāo)2 分，總分6 分，≥4 分時(shí)患者可離開麻醉后恢復(fù)室。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒、意識(shí)恢復(fù)以及拔管時(shí)間比較 觀察組蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組蘇醒、意識(shí)恢復(fù)以及拔管時(shí)間比較（，min）

表1 兩組蘇醒、意識(shí)恢復(fù)以及拔管時(shí)間比較（，min）

2.2 兩組生命體征變化情況比較 兩組蘇醒期心率、收縮壓、舒張壓均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生命體征變化情況比較（）

表2 兩組患者生命體征變化情況比較（）

2.3 兩組躁動(dòng)發(fā)生率比較 觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為7.89%（3/38），低于對照組的23.68%（9/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.954，P=0.018）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

老年人群耐受性差，且多合并基礎(chǔ)疾病，對麻醉藥物敏感性高[15]。因此，給予全麻老年患者有效的護(hù)理干預(yù)，利于了解患者病情變化，預(yù)測病情發(fā)展，從而促進(jìn)患者麻醉恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，護(hù)理效果具有一定的局限性[16，17]。麻醉護(hù)理一體化管理由麻醉護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同組成團(tuán)隊(duì)，可針對患者個(gè)體差異提供針對性的護(hù)理方案，以實(shí)現(xiàn)更理想的護(hù)理效果[18]。目前，關(guān)于麻醉護(hù)理一體化管理模式在全麻老年患者護(hù)理中的應(yīng)用研究較少，具體的優(yōu)勢、特點(diǎn)尚未完全明確，是否可為全麻老年患者麻醉后恢復(fù)提供有利條件還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），提示麻醉護(hù)理一體化管理模式可縮短全麻老年患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。分析原因可能是由于麻醉護(hù)理一體化管理模式會(huì)對患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察、監(jiān)測，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，從而可有效控制不良因素，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，從而縮短蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)以及拔管時(shí)間[19]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，兩組蘇醒期心率、收縮壓、舒張壓均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），表明全麻老年患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用麻醉護(hù)理一體化管理可減小患者蘇醒期心率、血壓波動(dòng)，有助于術(shù)后患者心率、血壓的平穩(wěn)。觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為7.89%，低于對照組的23.68%（P＜0.05），表明麻醉護(hù)理一體化管理可減小躁動(dòng)發(fā)生率，進(jìn)一步降低麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該結(jié)論與杜熒等的研究結(jié)果相似。因?yàn)槁樽碜o(hù)理一體化管理制定了針對性、規(guī)范的一體化管理計(jì)劃，從而最大化降低躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，低于對照組的15.79%（P＜0.05），提示實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。分析認(rèn)為，該護(hù)理管理模式改變了臨床醫(yī)護(hù)合作模式，促進(jìn)醫(yī)護(hù)良好、有效溝通，進(jìn)一步控制不良反應(yīng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低不良反應(yīng)，確保麻醉安全性。此外，觀察組護(hù)理滿意度為97.37%，高于對照組的78.95%（P＜0.05），提示麻醉護(hù)理一體化管理可改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，麻醉護(hù)理一體化管理可促進(jìn)全麻老年患者術(shù)后蘇醒，縮短蘇醒、意識(shí)恢復(fù)以及拔管時(shí)間，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，減小心率和血壓波動(dòng)，預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生，可提高全麻老年患者麻醉安全性，實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理效果。