縣級公立醫院績效薪酬核算難點與應對策略

蘭芳

本篇論文旨在研究縣級公立醫院在DRG支付改革背景下績效薪酬核算的難點及應對策略。首先介紹了DRG支付改革的背景和目標，明確了研究的意義。其次分析了縣級公立醫院績效薪酬核算中存在的困難，包括數據收集和整合困難、績效評價指標選擇和權重確定問題以及績效薪酬核算的公平性和激勵性問題。最后提出了相應的應對策略，包括提升數據收集和整合能力、完善績效評價指標體系以及建立公正激勵機制等措施。本研究對于縣級公立醫院在DRG支付改革中的績效薪酬核算具有一定的參考價值。

在DRG支付改革背景下，縣級公立醫院作為基層醫療機構承擔著大部分基本醫療需求，其績效薪酬核算問題日益凸顯。本篇論文旨在探討縣級公立醫院在DRG支付改革背景下績效薪酬核算的難點以及相應的應對策略。通過深入分析，可以提供指導和參考，幫助縣級公立醫院更好地適應并應對DRG支付改革帶來的挑戰。

DRG支付改革的背景和目標

DRG支付改革的定義和原理 DRG支付改革（Diagnosis Related Group Payment Reform）是一種基于病種診斷分類的醫療費用支付方式。它通過將患者按照診斷、治療過程和康復等方面進行分類，并為每個分類分配一個固定的支付金額，以替代傳統的按項目計費或按日計費的支付方式。DRG支付改革的原理是通過引入臨床路徑管理、醫療質量評價和費用控制等手段，推動醫療機構提高醫療服務的質量和效率。它強調以病種為核心，將醫療過程和費用聯系起來，鼓勵醫院在提供高質量醫療服務的同時，合理控制醫療費用。

DRG支付改革在中國的推進情況 中國自2005年開始探索DRG支付改革，并在2019年正式啟動全國范圍的試點工作。截至目前，DRG支付已在部分地區和醫療機構得到實施和推廣。在中國推進的過程中，DRG支付改革主要涉及以下幾個方面的內容：一是建立和完善DRG分類體系，根據國內的醫療資源配置和疾病譜特點，制定符合中國國情的DRG分類標準。二是推動醫療機構實施臨床路徑管理，通過規范化診療流程和優化資源配置，提高醫療服務效率和質量。三是改革醫保支付方式，從傳統的按項目計費或按日計費轉變為按DRG分類支付，并逐步建立基于DRG的費用控制機制。

DRG支付改革的目標和意義 DRG支付改革鼓勵醫院關注患者的整體診療過程和康復效果，引入臨床路徑管理和醫療質量評價等機制。這有助于規范醫療服務流程，提高醫療服務的連續性和規范性，從而提高醫療服務的質量。DRG支付改革將醫療服務與費用聯系起來，通過設定相應的支付標準，鼓勵醫院合理利用醫療資源。這有助于提高醫療資源的利用效率，避免不必要的醫療費用浪費，同時也能夠推動醫療資源向需求較大的領域和地區進行合理配置。DRG支付改革將醫院的收入與醫療服務質量和效率掛鉤，激發醫院管理者和醫務人員的積極性。醫院為了提高自身的收入，需要優化醫療服務流程、提高醫療服務的質量和效率，從而促進醫院管理水平的提升。DRG支付改革建立了基于DRG的醫保支付機制，可以更加精確地控制醫療費用。通過合理確定支付標準和限額，可以減輕醫保負擔，提高醫保基金的可持續性，確保醫保制度的長期穩定運行。

縣級公立醫院績效薪酬核算難點分析

數據收集和整合困難 縣級公立醫院內部可能存在多個信息系統和數據來源，例如電子病歷系統、藥品管理系統、財務系統等。這些系統之間的數據格式和數據定義可能存在差異，導致數據整合的困難。不同科室或部門之間可能使用不同的數據系統，導致數據的格式和數據定義存在差異。由于醫院內部涉及多個環節和部門，數據的準確性和完整性可能存在問題。為了保證數據的可靠性，可能需要進行數據清洗和校正，這會增加數據收集和整合的復雜性。醫院管理部門通常會限制不同角色和崗位的人員對數據的訪問權限，以保護患者隱私和醫療機構的利益。在數據收集和整合過程中，需要確保數據的安全性和合規性，并遵守相關的法律法規和隱私保護政策。

績效評價指標的選擇和權重確定問題 績效薪酬核算需要依據一定的績效評價指標來評估醫院的績效表現。在DRG支付改革背景下，縣級公立醫院績效薪酬核算中的績效評價指標選擇和權重確定存在以下難點。

醫院的績效不僅僅可以從財務角度來評估，還需要考慮醫療質量、患者滿意度、醫療資源利用效率等多個方面。確定合適的指標需要綜合考慮各方需求，平衡不同維度的指標。評價指標需要具備可衡量性和可操作性，即能夠通過可靠的數據進行度量，并且指標的收集和計算方法應該明確和一致。有些指標可能難以準確衡量，或者數據收集困難，需要尋找可行的解決方案。不同指標之間可能存在相互關聯和影響，某些指標的優化可能會犧牲其他指標的表現，因此需要考慮指標間的權衡和綜合。同時，還需要避免指標之間的重復計算和重復考核，確保指標體系的科學性和簡潔性。縣級公立醫院的利益相關方包括醫務人員、患者、管理部門、政府等多個方面，他們對績效評價指標和權重的需求可能各不相同。需要進行廣泛的溝通和協商，平衡各方利益，確保評價指標的公正性和可接受性。績效評價指標需要具備一定的動態性和適應性，能夠隨著醫療環境和政策的變化進行調整和優化。醫療行業的發展和改革會引起評價指標的變化，需要及時跟進和調整評價指標體系。

績效薪酬核算的公平性和激勵性問題 在DRG支付改革背景下，縣級公立醫院績效薪酬核算的公平性和激勵性問題確實存在一些難點，以下是一些可能存在的難點。

縣級公立醫院中，不同崗位的醫務人員所承擔的工作內容和責任有所不同。在績效薪酬核算中如何公平地對待不同崗位的貢獻是一個難題。縣級公立醫院的薪酬制度可能存在一些限制，如何通過績效薪酬核算來激勵醫務人員積極工作也是一個挑戰。績效評價指標的選擇和權重分配直接關系到績效薪酬的公平性和激勵性。在醫療領域，客觀評價醫務人員的工作質量和績效并不容易。如何建立客觀、可量化的評價體系，確保績效薪酬的公平性和激勵性是一個具有挑戰性的問題。

應對策略

提升數據收集和整合能力 針對DRG支付改革背景下縣級公立醫院績效薪酬核算的需求，提升數據收集和整合能力是至關重要的，以下是一些應對策略。

對醫院內部的信息系統進行優化，包括電子病歷、財務管理、人力資源管理等系統，以提高系統的互通性和數據共享性。這有助于減少數據來源的差異性，確保各個系統之間的數據流暢性和一致性。建立完善的數據管理機制，包括數據采集、存儲、處理和報告等環節。通過嚴格的數據管理機制，可以確保數據的完整性、準確性和一致性，從而提高數據的可信度和可用性。加強數據的過程控制和質量控制，確保數據的來源和處理過程的可追溯性和透明性。這可以幫助避免數據的誤差和失真，提高數據的可靠性和有效性。加強醫院內部人員的數據管理和運用能力培訓，提高他們對數據質量和數據管理工作的重視程度。同時，建立相關的激勵機制，激勵醫務人員主動參與數據收集和管理工作。積極尋求外部的數據技術支持和合作，可以借助第三方數據管理平臺或專業團隊，提升醫院數據管理水平，確保數據的安全和合規性。

完善績效評價指標體系 在DRG支付改革背景下，縣級公立醫院需要完善績效評價指標體系以應對績效薪酬核算的挑戰，以下是一些應對策略。

結合DRG支付的改革理念，可以確定適合的績效評價指標。這些指標可以包括病種診療效果、醫療質量與安全、醫療資源利用效率、患者滿意度等方面的指標，并根據醫院的實際情況進行具體調整和細化。根據醫院的特點和目標，合理設定各項指標的權重，以確保各項指標的重要性得到充分體現。例如，可以依據DRG付費項目的收入比重、臨床路徑執行情況、醫療服務質量等因素來確定指標的權重，使得績效評價更加符合實際情況。引入關鍵績效指標，如醫療質量評價、費用控制效果、臨床路徑執行情況等，以更好地反映醫院在DRG支付改革下的整體運營情況和績效表現。將績效評價指標與激勵機制相結合，通過與薪酬掛鉤、績效獎金等方式，激勵醫務人員積極參與DRG支付改革相關工作，推動醫院績效的持續改善和提升。建立定期評估和調整機制，對績效評價指標的適用性和有效性進行評估，并根據實際情況進行必要的調整和優化，以確保績效評價指標體系與醫院發展目標保持一致。

建立公正激勵機制 在DRG支付改革背景下，建立公正激勵機制是非常重要的，特別是對于縣級公立醫院。以下是一些建議，以設計合理的薪酬分配方案和強化績效與薪酬的關聯性。

建立科學、客觀的績效考核體系，確保醫務人員的個人能力和工作表現得到有效評價。根據績效考核結果，確定績效獎金的具體發放標準。設立專門的績效獎勵基金，這樣的基金可以通過醫院收入的一定比例來籌集，確保獎金發放的可持續性。建立公開透明的薪酬分配標準，讓醫務人員了解薪酬分配的依據和標準，確保薪酬的公正性和公平性。強化績效與薪酬的關聯性，確保薪酬與績效之間的緊密關聯，即醫務人員的工作表現越好，獲得的薪酬應該越高。這可以通過將一定比例的薪酬與績效掛鉤來實現，同時也需要建立有效的績效評估和薪酬分配機制來支持這一關聯性。通過以上措施，可以建立一個公正激勵機制，將績效薪酬與醫務人員的個人能力和工作表現相結合，從而有效地推動醫務人員積極工作，提高醫院整體績效。

綜合以上研究，我們可以得出以下結論：DRG支付改革是當前中國醫療改革的重要方向，可以有效推動醫療服務的質量和效率提升。縣級公立醫院在實施績效薪酬核算時，面臨數據收集和整合、指標選擇和權重確定、公正激勵等多個難點問題。針對這些問題，縣級公立醫院可以采取提升數據收集和整合能力、完善績效評價指標體系、建立公正激勵機制等應對策略，來有效解決這些難點問題。通過采取應對策略，可以顯著提高縣級公立醫院的績效管理水平，激勵醫務人員的工作積極性和創造性，為醫院的發展和改革提供有力支持。未來，縣級公立醫院需要進一步深化績效薪酬核算改革，加強醫院內部信息化建設，進一步提升醫療服務的質量和效率，實現可持續發展。

（作者單位：武漢市江夏區中醫醫院）