公立醫(yī)院預(yù)算績效管理一體化路徑研究

張煒　常軒瑋　杜小青　張超東

〔摘要〕 預(yù)算績效管理一體化能夠提高資源配置效率和資金使用效益，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供支撐與保障。在國務(wù)院、財(cái)政部推行中央預(yù)算管理一體化建設(shè)背景下，文章圍繞公立醫(yī)院預(yù)算績效管理中存在的主要問題，以預(yù)算績效管理一體化為切入點(diǎn)，針對管理體系、戰(zhàn)略目標(biāo)、指標(biāo)監(jiān)督、評價分析和信息化建設(shè)等方面進(jìn)行研究分析，探索公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)算績效一體化的有效路徑和方法。

〔關(guān)鍵詞〕 預(yù)算績效管理一體化；預(yù)算管理；績效考核；公立醫(yī)院

〔中圖分類號〕F23 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1008-0694（2024）01-0096-08

〔作者〕 張 煒 副研究員 四川大學(xué)華西醫(yī)院 成都 610041

常軒瑋 會計(jì)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院 成都 610041

杜小青 會計(jì)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院 成都 610041

張超東 會計(jì)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院 成都 610041

〔基金項(xiàng)目〕四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目（軟科學(xué)項(xiàng)目）“新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算與績效一體化研究”（2021JDR0277）。2021年國務(wù)院出臺的《關(guān)于進(jìn)一步深化預(yù)算管理制度改革的意見》（國發(fā)〔2021〕5號）和2022年財(cái)政部印發(fā)的《關(guān)于推廣實(shí)施中央預(yù)算管理一體化建設(shè)的通知》（財(cái)庫〔2022〕5號）對預(yù)算績效的改革建設(shè)提出了要求，明確加強(qiáng)預(yù)算管理規(guī)范化發(fā)展，保障資金資源統(tǒng)籌安排，推動預(yù)算績效管理提質(zhì)增效，充分體現(xiàn)了全面推廣實(shí)施預(yù)算績效管理一體化，建立預(yù)算績效融合管理模式的重要作用^〔1〕。2020年國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕30號）和2021年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）對公立醫(yī)院如何加強(qiáng)預(yù)算績效管理提出了具體要求與措施，為公立醫(yī)院探索實(shí)施預(yù)算績效管理一體化，助力高質(zhì)量發(fā)展指明了方向^〔2-3〕。通過預(yù)算績效管理一體化，公立醫(yī)院能夠圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)定績效指標(biāo)，完善管理體系，優(yōu)化醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面的資源配置，支持各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動順利開展。

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化、醫(yī)療行業(yè)競爭加劇、公立醫(yī)院運(yùn)營壓力日增的背景下，國家衛(wèi)生健康委提出公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求。預(yù)算績效管理一體化是公立醫(yī)院響應(yīng)國家全面預(yù)算管理要求，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，是公立醫(yī)院找準(zhǔn)定位，完善管理體系建設(shè)，提升精細(xì)化管理水平的有效途徑^〔4〕。對于上級主管部門而言，實(shí)施預(yù)算績效管理一體化是落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有力舉措，有利于實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院的統(tǒng)一監(jiān)督與考核，確保財(cái)政資金的合理分配，客觀評價資金產(chǎn)出效用。對于公立醫(yī)院而言，預(yù)算績效管理一體化是新醫(yī)改背景下健全內(nèi)部制度體系的重要管理手段和工具，推動公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)運(yùn)營管理和資源配置中存在的不足，建立更加科學(xué)健全的預(yù)算績效管理制度和考核機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院向高質(zhì)量和可持續(xù)方向發(fā)展。結(jié)合公立醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)狀來看，預(yù)算績效管理體系的建設(shè)和運(yùn)用依然面臨諸多挑戰(zhàn)，本文基于國家預(yù)算管理法律法規(guī)和預(yù)算績效管理相關(guān)理論，對公立醫(yī)院預(yù)算績效管理問題進(jìn)行分析，結(jié)合大型綜合性公立醫(yī)院管理案例和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出推進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算績效管理一體化建設(shè)的路徑和建議。

一、預(yù)算績效管理一體化必要性分析及內(nèi)在關(guān)系

1.預(yù)算績效管理一體化的必要性

2018年中共中央、國務(wù)院印發(fā)的預(yù)算績效管理綱領(lǐng)性文件《關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績效管理的意見》，對全面實(shí)施預(yù)算績效管理進(jìn)行了統(tǒng)籌謀劃和頂層設(shè)計(jì)，明確要求：“創(chuàng)新預(yù)算管理方式，更加注重結(jié)果導(dǎo)向、強(qiáng)調(diào)成本效益、硬化責(zé)任約束，力爭用3-5年時間基本建成全方位、全過程、全覆蓋的預(yù)算績效管理體系，實(shí)現(xiàn)預(yù)算和績效管理一體化，著力提高財(cái)政資源配置效率和使用效益。”^〔5〕隨后國家出臺的一系列預(yù)算績效改革政策文件，以及日益變化的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)環(huán)境和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略、運(yùn)營管理提質(zhì)增效、解決核心管理難題的迫切需求促使公立醫(yī)院加快推進(jìn)預(yù)算績效管理一體化工作。左浩（2023）認(rèn)為，在高質(zhì)量發(fā)展背景下，部分公立醫(yī)院預(yù)算編制和資源配置方面存在長期依賴主觀判斷的問題，對預(yù)算編制和資金使用分配的了解不夠深入，通過全成本預(yù)算績效管理能夠進(jìn)一步解決預(yù)算執(zhí)行偏差、資源配置不合理、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果不佳等問題^〔6〕。霍瞳（2023）剖析了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題，提出落實(shí)預(yù)算目標(biāo)應(yīng)建立科學(xué)健全的全面預(yù)算績效評價體系，將預(yù)算與績效相結(jié)合，運(yùn)用好預(yù)算績效結(jié)果，提高全面預(yù)算管理效能^〔7〕。程立（2022）從公平公益角度出發(fā)，提出公立醫(yī)院預(yù)算績效管理制度能夠?qū)⑨t(yī)療服務(wù)質(zhì)量、社會效益、患者滿意度和員工滿意度等目標(biāo)相結(jié)合，進(jìn)一步統(tǒng)一公立醫(yī)院的發(fā)展和管理方向，提高公立醫(yī)院管理水平^〔8〕。萬俊茹（2020）提出公立醫(yī)院的發(fā)展方向從規(guī)模轉(zhuǎn)向質(zhì)量，運(yùn)營管理的精細(xì)化要求提高，通過預(yù)算績效管理一體化，公立醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)以往相對粗獷管理模式下存在的問題，將有限的資源針對性地整合分配，提高運(yùn)營管理效率，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)^〔9〕。持類似觀點(diǎn)的還有李長春（2020），他認(rèn)為以往的預(yù)算模式側(cè)重關(guān)注投入總額，而預(yù)算績效管理引導(dǎo)公立醫(yī)院從源頭分析解決如何找到資金投入、資源配置和績效目標(biāo)三者之間的平衡難題^〔10〕。

目前，公立醫(yī)院在具體落實(shí)預(yù)算績效管理的實(shí)踐工作中，由于管理意識、制度體系、組織架構(gòu)、職責(zé)分工、人員配置和系統(tǒng)建設(shè)等多方面的原因，造成現(xiàn)行預(yù)算績效管理仍然存在一些問題有待解決，如：績效管理意識不強(qiáng)，投入支出和管理考核缺乏整體性、平衡性；績效評價和運(yùn)用不足，財(cái)政資金執(zhí)行效率不高，績效評價結(jié)果與預(yù)算管理缺乏明晰而有彈性的激勵約束機(jī)制等。如何有效推進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算績效管理一體化，提升管理的系統(tǒng)性、協(xié)同性、整體性和有效性，激發(fā)預(yù)算績效內(nèi)生動力，有效發(fā)揮預(yù)算績效管理一體化的功能與效果，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供有力保障，成為公立醫(yī)院必須面對與思考的問題。

2.預(yù)算與績效管理的關(guān)系

預(yù)算績效管理并非完全區(qū)別于全面預(yù)算管理，而是在全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，將績效管理融入預(yù)算管理全流程，使之與預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)督一并成為預(yù)算管理的有機(jī)組成部分，形成一種以支出結(jié)果為導(dǎo)向的預(yù)算管理新模式，突出預(yù)算管理的責(zé)任與效率，關(guān)注預(yù)算資金的產(chǎn)出和結(jié)果，建立貫穿預(yù)算編制、執(zhí)行、評價、反饋和運(yùn)用的預(yù)算績效管理機(jī)制，有利于提高資金配置效率和資金使用效益。馮欣（2020）的研究表明，以全面預(yù)算管理為基礎(chǔ)的績效考核更易于理解，能夠確保預(yù)算單位實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)；科學(xué)的績效考核體系能夠?qū)︻A(yù)算管理制度和方法提出有效的控制措施和優(yōu)化意見，從而解決以往預(yù)算管理中面臨的資源配置和資金使用等問題^〔11〕。張澤云等（2021）認(rèn)為，預(yù)算管理脫離績效考核無法落到實(shí)處，以預(yù)算管理為基礎(chǔ)制定和修正的績效考核指標(biāo)更具公正合理性^〔12〕。

預(yù)算績效管理一體化，就是圍繞戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)把預(yù)算與績效管理工作聯(lián)系起來，找到兩者有機(jī)結(jié)合的突破口。充分發(fā)揮預(yù)算管理職能，強(qiáng)化績效評價意識，從核心指標(biāo)出發(fā)，逐步覆蓋各維度、各種類的績效指標(biāo)，最終建立健全適宜的預(yù)算績效管理一體化體系，在管理體系框架的基礎(chǔ)上完善管理制度，形成工作機(jī)制，創(chuàng)新管理方法，激發(fā)預(yù)算績效管理的綜合效能，引導(dǎo)公立醫(yī)院圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)，提升資源配置與使用效益。

二、預(yù)算績效管理一體化存在的主要問題

1.預(yù)算績效管理體系不完善

田永生等（2021）結(jié)合政府會計(jì)制度對全面預(yù)算績效管理進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，預(yù)算績效管理的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)全面和統(tǒng)一，預(yù)算績效考核需要充分的、科學(xué)的量化指標(biāo)^〔13〕。郎平（2020）在對某公立醫(yī)院預(yù)算管理優(yōu)化研究中認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)，公益性和服務(wù)水平等非財(cái)務(wù)指標(biāo)易被忽視，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對非財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)立相應(yīng)的考核機(jī)制，確保預(yù)算績效考核的全面性和合理性^〔14〕。鄧斯敏琴子（2020）通過對某公立醫(yī)院績效自評案例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在績效考核指標(biāo)選取不充分、量化指標(biāo)不能全面體現(xiàn)執(zhí)行效果、非量化指標(biāo)不夠具體等情況，同時預(yù)算執(zhí)行并未與績效考核緊密聯(lián)系，導(dǎo)致相關(guān)部門及科室的積極性和執(zhí)行力受到影響，預(yù)算績效管理難以發(fā)揮應(yīng)有的作用^〔15〕。

2.戰(zhàn)略目標(biāo)、預(yù)算和績效考核相互分離

預(yù)算和績效考核脫節(jié)是公立醫(yī)院預(yù)算管理中面臨的主要問題，科學(xué)的績效考核能夠完善預(yù)算管理工作的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，確保預(yù)算管理真正落到實(shí)處。馮珍慧等（2019）認(rèn)為，部分公立醫(yī)院對預(yù)算和績效管理的認(rèn)知停留在預(yù)算編制、數(shù)據(jù)申報和接受檢查的階段，相關(guān)案例分析同時證實(shí)了部分公立醫(yī)院并未完全圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)來編制、執(zhí)行和考核預(yù)算，預(yù)算和績效管理未能搭建起有效的橋梁，難以得出具有指導(dǎo)意義的評價結(jié)果^〔16〕。梁丹青（2021）以E醫(yī)院為例對預(yù)算績效管理一體化進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)與績效考核沒有相互融合，導(dǎo)致責(zé)任落實(shí)不到位，人員績效制度不明確，預(yù)期目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)^〔17〕。

3.信息化程度有待提高

除戰(zhàn)略目標(biāo)、預(yù)算和績效考核三者的聯(lián)系外，信息技術(shù)也會影響預(yù)算績效管理一體化的發(fā)展。馬斌（2020）從預(yù)算管理的角度出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)院各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)相對獨(dú)立、口徑不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)傳遞存在困難等情況都會使預(yù)算管理工作面臨困難，從而進(jìn)一步影響對預(yù)算執(zhí)行的分析和績效考核^〔18〕。侯昕等（2021）研究發(fā)現(xiàn)績效管理的信息化運(yùn)用在公立醫(yī)院中并不常見，績效管理本身流程復(fù)雜，所需的數(shù)據(jù)信息龐大、涉及的業(yè)務(wù)部門較多，若不提高績效管理方面的信息化水平，難以滿足相應(yīng)的管理需求^〔19〕。

三、預(yù)算績效管理一體化的路徑設(shè)計(jì)

針對戰(zhàn)略目標(biāo)、預(yù)算和績效考核相互分離的問題，可根據(jù)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)相輔相成、相互融合的原則，打破業(yè)務(wù)管理壁壘，將預(yù)算管理的體系機(jī)制與績效管理模塊指標(biāo)有機(jī)融合，探索適合公立醫(yī)院自身發(fā)展的預(yù)算績效管理一體化實(shí)施路徑。

1.強(qiáng)根固本，完善預(yù)算績效管理一體化管理體系

加強(qiáng)全面預(yù)算管理與績效考核一體化制度建設(shè)，建立一體化指標(biāo)體系，進(jìn)一步明確一體化過程中的各項(xiàng)責(zé)任主體。建立健全全面預(yù)算管理制度，實(shí)行科室—?dú)w口部門—預(yù)算管理委員會三級預(yù)算管理體系，融入績效管理目標(biāo)建設(shè)。

公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室既是預(yù)算編制的基本單元，也是績效考核的主要對象，主要涵蓋臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政后勤等業(yè)務(wù)單元。歸口部門是預(yù)算績效管理一體化的監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，按職能劃分，落實(shí)績效考核目標(biāo)，匯總各業(yè)務(wù)科室預(yù)算績效情況，嚴(yán)格審核各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算和績效的統(tǒng)一管理跟蹤，反饋績效考核信息，通過協(xié)同效應(yīng)充分發(fā)揮業(yè)務(wù)指導(dǎo)和評價監(jiān)督作用。同時，審計(jì)部門負(fù)責(zé)對預(yù)算執(zhí)行、績效評價和反饋落實(shí)情況的審計(jì)監(jiān)督，主要職能部門可將績效評價結(jié)果與部門和個人的考核指標(biāo)相結(jié)合，加強(qiáng)人員績效與預(yù)算體系深度融合。

另外，公立醫(yī)院應(yīng)指定牽頭部門專項(xiàng)負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算績效管理工作，結(jié)合以前年度執(zhí)行情況，做好預(yù)算績效的全過程管理，綜合分析各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)，統(tǒng)籌各類績效目標(biāo)。充分實(shí)現(xiàn)以績效考核為引領(lǐng)，以預(yù)算編制為基礎(chǔ)，以預(yù)算執(zhí)行為主體的預(yù)算績效管理一體化建設(shè)。

2.前端嵌入，促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)、預(yù)算和績效考核相互融合

基于當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算績效管理中存在的不足，醫(yī)院要從戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，構(gòu)建預(yù)算績效管理一體化體系，使醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)與預(yù)算工作有機(jī)關(guān)聯(lián)，提高醫(yī)院的資源統(tǒng)籌能力，增加經(jīng)濟(jì)效益和社會效益等綜合產(chǎn)出，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定高質(zhì)量發(fā)展。

在前端的預(yù)算編制與績效目標(biāo)設(shè)定時，將預(yù)算指標(biāo)與績效目標(biāo)相結(jié)合，做好前端指標(biāo)嵌入式編制，根據(jù)預(yù)算指標(biāo)制定績效目標(biāo)，從而有針對性地優(yōu)化預(yù)算資金分配方案，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化預(yù)算編制，精準(zhǔn)化績效考核。具體方法如下：

公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度、編制要求和預(yù)期成效開展預(yù)算和績效管理工作，績效的預(yù)算編制既要準(zhǔn)確反映計(jì)劃年度業(yè)務(wù)工作情況，也要引導(dǎo)各部門及科室制定預(yù)算績效目標(biāo)，預(yù)算編制內(nèi)容包括年度收支預(yù)算、資金來源、業(yè)務(wù)計(jì)劃、績效指標(biāo)等。其中，資金來源主要包括中央財(cái)政資金、地方財(cái)政資金、科研資金、教學(xué)資金和醫(yī)院自籌資金，歸口部門可以根據(jù)資金來源與實(shí)際用途，與業(yè)務(wù)科室充分溝通，合理分配資金投入。績效目標(biāo)應(yīng)當(dāng)基于公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、管理體系框架和醫(yī)教研等各類業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)而制定，同時重點(diǎn)考慮公益性、社會影響力、患者滿意度和職工滿意度等內(nèi)容。績效指標(biāo)是對績效目標(biāo)的層層分解，代表著公立醫(yī)院業(yè)務(wù)科室的發(fā)展特性，基于直觀評價與考核分析，以定量為主的方式設(shè)定指標(biāo)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與國家衛(wèi)生健康委員會預(yù)算績效指標(biāo)庫保持一致，設(shè)置產(chǎn)出指標(biāo)、效益指標(biāo)與滿意度指標(biāo)等三個大類，具體包含數(shù)量、質(zhì)量、時效、成本、社會效益、生態(tài)效益、可持續(xù)影響及服務(wù)對象滿意度等方面的基本參考指標(biāo)，歸口部門可根據(jù)三級預(yù)算科室的特點(diǎn)，在上述八大指標(biāo)中選取適合本業(yè)務(wù)單元的個性指標(biāo)。公立醫(yī)院可在規(guī)劃初期確定總體目標(biāo)和總體績效指標(biāo)，各周期內(nèi)基于預(yù)算編制情況確定周期性目標(biāo)和績效指標(biāo)，周期性目標(biāo)和指標(biāo)的制定可參考同期對比情況，并根據(jù)周期性規(guī)律和預(yù)期變化進(jìn)行合理調(diào)整。

公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建預(yù)算與績效互為支撐、相互聯(lián)動的有機(jī)管理體系。一方面，將業(yè)務(wù)科室往期預(yù)算績效產(chǎn)出進(jìn)行縱向?qū)Ρ龋治鲱A(yù)算投入和產(chǎn)出效果情況，作為后續(xù)預(yù)算投入額度的重要依據(jù)。另一方面，對業(yè)務(wù)相似、體量相近的部門及科室進(jìn)行預(yù)算橫向?qū)Ρ龋瑢⒅芷趦?nèi)預(yù)算和績效目標(biāo)進(jìn)行比較，若存在預(yù)算支出較高、績效產(chǎn)出不佳的情況，可結(jié)合實(shí)際情況要求業(yè)務(wù)科室對預(yù)算方案進(jìn)行論證或調(diào)整預(yù)算和優(yōu)化績效目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)預(yù)算、資源和績效相互匹配，確保與整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的一致性和協(xié)同性。同時，公立醫(yī)院可以評價結(jié)果和績效產(chǎn)出為導(dǎo)向，增強(qiáng)評價機(jī)制的激勵和約束力，將評價結(jié)果與下一年度或周期的預(yù)算支出和科室考核掛鉤，進(jìn)一步增強(qiáng)績效管理責(zé)任意識。

3.事中監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行與績效監(jiān)控兼容并蓄

在預(yù)算執(zhí)行過程中，公立醫(yī)院應(yīng)兼顧預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度與對應(yīng)績效指標(biāo)完成情況，綜合兩者評價預(yù)算的整體執(zhí)行情況。

對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度的評價內(nèi)容包括公立醫(yī)院是否嚴(yán)格按照預(yù)算批復(fù)、合理合規(guī)地執(zhí)行，是否按照進(jìn)度完成預(yù)算收支，對預(yù)算執(zhí)行的真實(shí)性、規(guī)范性和執(zhí)行過程中的標(biāo)準(zhǔn)、審批流程進(jìn)行過程監(jiān)督。績效指標(biāo)完成情況指參照預(yù)算編制和執(zhí)行所設(shè)置績效指標(biāo)的完成進(jìn)度和完成質(zhì)量，分析是否需要對預(yù)算執(zhí)行和績效指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。公立醫(yī)院可結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際特征，實(shí)時或定期開展預(yù)算事中監(jiān)管，對監(jiān)管情況和結(jié)果進(jìn)行記錄、反饋與分析。

在完善事中監(jiān)管方面，公立醫(yī)院可構(gòu)建多科室、多角度、深層次融合的預(yù)算績效執(zhí)行監(jiān)管常態(tài)化工作機(jī)制，在確保預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，高效傳遞預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)信息在公立醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)效性；同時，影響預(yù)算執(zhí)行的重點(diǎn)問題和重要事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)及時預(yù)警，以歸口部門或業(yè)務(wù)科室牽頭，相關(guān)部門及科室參與的方式對重點(diǎn)問題事項(xiàng)和預(yù)算執(zhí)行計(jì)劃方案進(jìn)行分析，針對預(yù)算執(zhí)行和事中監(jiān)管中存在的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)事中風(fēng)險控制，提出解決方案或整改意見，經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一決策后予以執(zhí)行。

4.事后反饋，深化預(yù)算執(zhí)行與績效評估的融合

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立預(yù)算執(zhí)行和績效指標(biāo)的綜合評價反饋機(jī)制，強(qiáng)化評價結(jié)果運(yùn)用。在評價和反饋工作中，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)科室和業(yè)務(wù)特點(diǎn)結(jié)合科室自評、職能部門評分、外部機(jī)構(gòu)參與等多種方式進(jìn)行評價，將預(yù)算執(zhí)行及績效指標(biāo)完成情況以定量與定性相結(jié)合的方式進(jìn)行反饋。同時，根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃創(chuàng)新評價方法和反饋模式，解決以往評價反饋工作中存在的如量化程度不夠精細(xì)、數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確、信息反饋不夠及時等問題，此類創(chuàng)新方法模式可選取代表性科室試點(diǎn)，取得成效后再逐步推廣運(yùn)用。另外，公立醫(yī)院可探索建立業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和成果數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的預(yù)算績效數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用數(shù)據(jù)庫和信息技術(shù)手段進(jìn)一步打通數(shù)據(jù)流，強(qiáng)化各類數(shù)據(jù)之間的融通，高效準(zhǔn)確地反饋預(yù)算執(zhí)行和績效評價結(jié)果。

公立醫(yī)院主要通過自評報告進(jìn)行預(yù)算和績效結(jié)果的院內(nèi)反饋，報告內(nèi)容可包括項(xiàng)目立項(xiàng)背景、預(yù)算編制和績效指標(biāo)的制定依據(jù)、預(yù)算和績效的內(nèi)容解讀和職責(zé)分配、預(yù)算績效管理的階段性進(jìn)展和評價結(jié)果、預(yù)算績效的調(diào)整事項(xiàng)、存在的問題和解決方案等。公立醫(yī)院在自評、反饋和分析的基礎(chǔ)上，可根據(jù)上級部門要求或結(jié)合醫(yī)院自身需求適當(dāng)組織專業(yè)的外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價，通過加強(qiáng)對內(nèi)外部評價結(jié)果的運(yùn)用，完善考核機(jī)制，調(diào)整預(yù)算編制和績效指標(biāo)制定的思路，進(jìn)一步強(qiáng)化反饋結(jié)果的真實(shí)性、客觀性和全面性。

5.推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級，強(qiáng)化預(yù)算績效管理一體化信息系統(tǒng)建設(shè)

公立醫(yī)院預(yù)算績效管理一體化工作具有系統(tǒng)性、專業(yè)性、復(fù)雜性和延續(xù)性等特點(diǎn)，影響醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展水平和戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，依靠人工或單個系統(tǒng)難以真正發(fā)揮預(yù)算績效協(xié)同效能，公立醫(yī)院迫切需要加快財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，基于全面預(yù)算績效管理推進(jìn)建設(shè)一體化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化與財(cái)務(wù)深度融合。

預(yù)算績效管理一體化信息系統(tǒng)的建設(shè)成效依賴于公立醫(yī)院內(nèi)部較為健全的預(yù)算績效管理制度和體系，完善的一體化信息系統(tǒng)融合了預(yù)算管理和績效考評功能，既能相互獨(dú)立運(yùn)行，又能相互融合嵌入、發(fā)揮協(xié)同作用。通過優(yōu)化升級、互聯(lián)互通的方式打通業(yè)務(wù)流和信息流，預(yù)算管理系統(tǒng)功能模塊應(yīng)具備從申報、論證、編制到執(zhí)行分析的全流程功能；績效指標(biāo)系統(tǒng)功能模塊應(yīng)具備指標(biāo)庫建設(shè)、指標(biāo)制定修正、關(guān)聯(lián)預(yù)算、結(jié)果記錄、評價反饋等功能。

公立醫(yī)院應(yīng)將預(yù)算績效管理一體化信息系統(tǒng)與院內(nèi)其他信息系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)互通，通過預(yù)算和績效指標(biāo)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)直接關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算績效管理部門和人員一鍵查看醫(yī)院各類業(yè)務(wù)開展情況，及時掌握預(yù)算執(zhí)行情況和業(yè)務(wù)活動進(jìn)展，對績效目標(biāo)完成情況做出合理預(yù)期管理。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院推進(jìn)預(yù)算績效管理一體化，管理理念、頂層設(shè)計(jì)、基礎(chǔ)建設(shè)與人員儲備等要素缺一不可，既要健全管理制度和框架體系，優(yōu)化重塑業(yè)務(wù)流程，突出問題重點(diǎn)，又要加強(qiáng)責(zé)任分解，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，落實(shí)管理成效。近年來，部分公立醫(yī)院在探索預(yù)算績效管理一體化過程中取得了一定的工作成效，但依然存在著不足和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院預(yù)算績效管理現(xiàn)狀、管理體系建設(shè)與實(shí)施路徑的分析和研究表明，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理思維模式，三級預(yù)算管理體系下相關(guān)部門及科室均以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，加強(qiáng)預(yù)算績效溝通，協(xié)同打破預(yù)算和績效的壁壘；應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際情況，建立健全適宜的預(yù)算績效管理體系，并基于規(guī)范科學(xué)合理的管理制度將預(yù)算績效管理的責(zé)任和措施落實(shí)到位。應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮預(yù)算績效監(jiān)督和評價的作用，推動各部門及科室共同圍繞績效評價結(jié)果對日常業(yè)務(wù)活動和運(yùn)營管理工作中暴露的問題進(jìn)行分析改進(jìn)，進(jìn)一步增強(qiáng)預(yù)算績效管理一體化的責(zé)任意識。由于預(yù)算績效管理一體化工作所涉及的數(shù)據(jù)龐大、項(xiàng)目指標(biāo)豐富、維度層級較為復(fù)雜，數(shù)字化信息手段能夠提高預(yù)算績效管理一體化工作的成效和效率，因此，應(yīng)加強(qiáng)數(shù)字化在預(yù)算績效管理中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對預(yù)算績效全流程的控制和數(shù)據(jù)信息的高效處理。

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（責(zé)任編輯 張 筠）