E-LINK訓練聯合等速肌力訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

吳海霞 林夏妃 潘晶晶 宋振華

(海口市人民醫院康復醫學科,海南 海口 570208)

腦卒中偏癱主要是由基底節位置的梗死或出血,致使腦組織、腦功能受損所引起的〔1〕,是老年群體的常見病,臨床上常以藥物加基礎康復訓練的方式對患者進行治療,使用對癥藥物阻止病情的發展,配合康復訓練恢復、改善患者的身體功能。目前常用的康復訓練對患者身體情況改善收效甚微。計算機輔助訓練與評估系統(E-LINK)訓練是一類主動運動且具有趣味的反饋系統,根據患者的興趣方向,通過不同級別、難度的訓練游戲,在最大程度上恢復手部功能〔2〕。等速肌力訓練對患者具有良好的效果,能夠有效預防肌肉因廢用造成的萎縮,糾正錯誤的運動模式,提高偏癱患者的上肢肌力,有利于上肢整體功能的提升〔3〕。本研究探討E-LINK訓練聯合等速肌力訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年3月海口市人民醫院收治的腦卒中偏癱患者120例,以隨機數字表法分為對照組、研究組各60例。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。見表1。研究已經獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國腦卒中康復治療指南》〔4〕中相關診斷標準者;②同意配合本實驗者;③上肢布氏(Brunstorm)分期為Ⅲ期及以上;④首次發病者。排除標準：①體力不能夠完成本實驗者;②肝、腎功能不全者;③伴有其他心腦血管疾病者;④表達功能存在嚴重障礙者。

表1 兩組一般資料對比(n=60)

1.2治療方法 對照組進行等速肌力訓練。使用等速肌力訓練系統(生產廠家：德國D&R Ferstl公司,型號：Iso Med2000),進行向心、等速訓練。患者坐位,身體固定,調整機頭、座椅的角度,均為0 °,放松肩部,將肘關節端放于支架上并固定,將腕關節伸直,呈中立位,手握操縱桿把手(若手握困難,借用彈力帶綁定)。進行訓練體位準備,肘伸直0 °,確定肘關節活動范圍(0～100 °為宜)。進行2.5 min熱身活動,之后正式訓練,最大程度屈伸肘關節,分別以60、120 °/s角速度進行訓練,兩角速度分別訓練兩組,一組為10次,組間休息38 s,1次訓練3個循環,訓練量以可使肌肉適度疲勞且不對第2天造成影響為宜。35 min/次,1次/d,5 d/w,連續8 w。研究組：進行E-LINK訓練聯合等速肌力訓練。使用E-LINK上肢訓練系統(生產廠家：英國Biometrics有限公司,型號：E4000)進行訓練。選擇訓練系統內P100捏力器、SP1握力附件。其中P100應用于訓練手指間捏力,SP1應用于訓練手在自然狀態下時,其下前臂旋前、旋后的動作。單次治療時,1個附件擇取1個游戲模式,兩模式分別訓練12 min,24 min/次,1次/d,5 d/w,連續8 w。對研究組疊合等速肌力訓練,其訓練方式、時間同對照組。

1.3上肢Fugl-Meyer評定(FMA)量表、改良Barthel指數(MBI)評分檢測 治療前后評定患者上肢運動、生活自助能力。對上肢運動能力使用上肢FMA測評,測評包含10大項目,33個小項目,滿分66分。評分越高,代表上肢運動功能越好。使用MBI對日常生活能力進行評定,測評10項,包括進食、穿衣、洗澡等,滿分100分,在日常生活中,得分>60分代表輕度障礙,即生活可自理;41～60分代表中度障礙,生活需要幫助;21～40分代表重度障礙,生活依賴別人;≤20分代表完全殘疾,生活完全依賴。

1.4屈、伸肌的伸肌峰力矩(PT)、總功(TW)、平均功率(AP)水平檢測 采用Iso Med2000型等速肌力訓練系統,于治療前后,使用標準肘屈伸等速向心收縮測試程序,對其水平進行檢測。開始正式測試前,均對患者進行兩組亞極量肘關節屈伸運動,使其充分了解程序,減少不必要的誤差。首先以60 °/s角速度來測試,屈、伸肘6次,再以120 °/s角速度進行測試,屈、伸肘12次,中間休息36 s,分別觀察并記錄屈、伸狀態下的PT、TW、AP水平。

1.5最大握力、捏力水平檢測 采用電子握力測試儀(生產廠家：上海欣曼科教設備有限公司,型號：WCS-100),分別與治療前后,對其握力進行檢測。使用液壓捏力計(生產廠家：香港創新科儀有限公司,型號：PG-10)在治療前后,對其捏力進行檢測。

1.6臨床有效情況檢測 上肢FMA得分率=(訓練后上肢FMA得分-訓練前上肢FMA得分)/訓練前FMA得分。顯效：上肢FMA得分率≥60%,有效：上肢FMA得分率≥20%且<60%,無效：上肢FMA得分率<20%。

1.7統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Z檢驗。

2 結 果

2.1兩組上肢FMA、MBI評分對比 治療前,兩組上肢FMA、MBI評分無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組上肢FMA、MBI評分均較治療前升高,且研究組高于對照組,具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組上肢FMA、MBI水平對比分)

2.2兩組不同角速度屈、伸肌PT水平 治療前,兩組在60、120 °/s角速度下其屈、伸肌PT水平無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組兩個角速度下其屈、伸肌PT水平較治療前均升高,且研究組高于對照組,具有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同角速度屈、伸肌PT水平

2.3兩組不同角速度屈、伸肌TW水平 治療前,兩組在60、120 °/s角速度下其屈、伸肌TW水平無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組在60、120 °/s角速度下其屈、伸肌TW水平較治療前均升高,且研究組高于對照組,具有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同角速度屈、伸肌TW水平

2.4兩組不同角速度屈、伸肌AP水平 治療前,兩組在60、120 °/s角速度下其屈、伸肌AP水平無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組在兩角速度下其屈、伸肌AP水平較治療前均升高,且研究高于對照組,具有統計學差異(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不同角速度屈、伸肌AP水平

2.5兩組最大握力、捏力水平對比 治療前,兩組最大握力、捏力水平無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組最大握力、捏力水平較治療前升高,且研究組高于對照組,具有統計學差異(P<0.05)。見表6。

表6 兩組最大握力、捏力水平對比

2.6兩組臨床有效率對比 研究組治療總有效率(88.3%,其中顯效19例、有效34例、無效7例)高于對照組(65.0%,其中顯效9例、有效30例、無效21例),具有統計學差異(χ2=9.130,P=0.003)。

3 討 論

腦卒中偏癱多是由于高血壓、動脈粥樣硬化等引起的,其癥狀主要表現為患者的一側肢體會出現無力、活動不靈或是活動不能的情況,給患者的自理生活造成較大影響,并對其家屬造成精神、經濟雙重負擔〔5,6〕。患者在急性期主要使用藥物進行治療,治療方向以化瘀活血、清除腦自由基的脫水降顱壓為主〔7〕,隨著時間的推進,應當以藥物配合康復訓練對患者進行治療,有效的康復訓練手段對腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復有很大幫助。

E-LINK訓練系統是由英國Biometrics公司生產完成的,通過一系列的模塊組合,為患者提供了一類寓教于樂的康復手法,具有創新性〔8,9〕。系統具有訓練、評定、報告、分析、數據庫5個功能,其主要應用于對患者的握抓、側捏及前臂的旋前旋后等方面進行強化訓練,其訓練任務包括兩方面,一是目標追隨訓練,二是目標達到、維持訓練。主體形式為反饋訓練,同時配合對患者的聽覺、視覺、感覺的刺激,可提高其對康復訓練的主動性,改善其注意能力、手和眼的協調性及記憶能力,經過訓練,患者可自主完成正常動作,如手指的彎曲、握力、捏力等,E-LINK訓練涵蓋11類電腦游戲軟件,支持患者依照自需求來挑選游戲的速度、難度,這種靈活有趣的訓練系統,大大提高了患者的接受度及參與恢復訓練的積極性。E-LINK訓練系統在對患側的手部功能進行改善的同時,也會使其手功能得到較好的恢復。

本實驗采用德國D&R Ferstl公司推出的等速肌力訓練,可以全面且客觀的對肌力情況進行評定,治療前后的評價結果也比較準確〔10,11〕。此訓練為抗阻訓練,因此要求患者具備一定程度的基礎肌力,本實驗研究對象選擇標準即為能進行分離運動。為避免對肌腱造成微小損傷,尤其可能對患者造成的疼痛、肌肉遲發性肌肉酸疼,本次實驗選用向心模式。康復訓練應以提高肌肉力量為目的,因此在對工作速度的設置中,將其設定為中低速,低速能夠產生更多的關節壓力,更加靠近正常的肌肉生理,符合訓練計劃的目的及待練肌肉群的功能。等速肌力訓練具備客觀安全性、可重復性等諸多優勢,能增強肌肉力量,提升上肢協調性、選擇性的任意活動,提高患者的上肢肌力及上肢運動功能,對偏癱患者的上肢整體功能的提高有重要作用。

FMA主要為腦卒患者設定的運動評估方式,其包含感覺、平衡、疼痛等5個領域的內容,具有評估內容全面、測評功能日常化的優點,能夠快速且直觀反映出患者地異常運動狀態〔12〕。MBI可反映出患者生活自理能力水平〔13〕。研究表明〔14〕,腦卒中偏癱患者上肢FMA、MBI評分與其患病程度呈負相關,即兩者得分越低,患病程度越嚴重。本研究結果說明,該聯合訓練方法對患者的運動功能、生活自理能力具有明顯的改善效果。

PT表示由肌肉收縮所能產生的最大肌力,TW表示一定時間內肌肉做功總量,AP為單位時間肌肉做功量,能反映肌肉做功的效率〔15,16〕。研究表明〔17〕,腦卒偏癱患者的屈、伸肌PT、TW、AP水平均呈現異常降低的狀態。本研究結果與上述相關研究一致。說明該聯合訓練方法對患者的屈、伸肌PT、TW、AP水平具有明顯的提升效果。

最大握力可用于表示前臂肌肉在安靜狀態下的力量,最大捏力是反映手指靈活度及其力量的重要指標,兩數值可反映出手功能水平〔18〕。研究表明〔19〕,腦卒中偏癱患者受其疾病影響,其握力、捏力功能均處于較低水平。本研究結果與上述相關研究一致。說明該聯合訓練方法對患者的最大握力、捏力具有良好的改善效果,能夠增加手指的靈活度。

綜上,對腦卒中偏癱患者進行E-LINK訓練聯合等速肌力訓練,其運動功能、生活自理能力均明顯提高,手指、肘關節靈活度增加,最大握力、捏力增大,對上肢功能改善情況較好。本研究選擇的樣本量有限,實驗結果存在偏差,應加大樣本量,繼續深入研究。