基于《中華醫(yī)典》的駐景丸文獻(xiàn)學(xué)分析

張明星，易騰達(dá)，施繼玲，王曉穎，保晰桐，冮順奎

駐景丸是中醫(yī)眼科名方，臨床使用廣泛，然其同名方及衍生方較多，如首見于《原機(jī)啟微》[1]一書的加減駐景丸，近代眼科名家陳達(dá)夫[2]創(chuàng)立的駐景丸加減方等，在組成、劑量、主治方面均有不同?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)研究尚未完全揭示其配伍規(guī)律及劑型特點(diǎn)。本研究采用《中華醫(yī)典》[3]進(jìn)行駐景丸文獻(xiàn)學(xué)分析，以期分析駐景丸源流、方義及劑型特點(diǎn)，為其臨床應(yīng)用及研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料

納入《中華醫(yī)典》[3]收錄的醫(yī)學(xué)古籍中含駐景丸及其相關(guān)內(nèi)容的條文。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）記載“駐景丸”“駐京丸”“駐景圓”的條文；（2）記載與駐景丸組方、主治相同的條文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未記錄具體藥物組成的條文；（2）駐景丸方藥味記錄不完整的條文。

1.3 研究方法

采用主題詞搜索方式在《中華醫(yī)典》[3]中檢索。主題詞為“駐景丸”“駐京丸”“駐景圓”“菟絲子”“熟地黃”“車前子”，將納入的文獻(xiàn)條文與紙質(zhì)版古籍核對，記載內(nèi)容不一致者，以紙質(zhì)版古籍為準(zhǔn)。依據(jù)《中華臨床中藥學(xué)》[4]對處方中的中藥名稱進(jìn)行規(guī)范化處理，如“絲子”改為“菟絲子”等，最后將各文獻(xiàn)條文、藥物組成及出處錄入Excel 2016 軟件建立數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2016 軟件統(tǒng)計(jì)駐景丸相關(guān)條文中藥物組成、主治和功效。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共檢索出古籍24 部，涉及條文30 條，其中含駐京丸、車前子丸各1條，駐景圓2條，駐景丸26條。

2.2 藥物組成

將藥物組成相同但劑量不同的駐景丸按不同處方統(tǒng)計(jì)，共得到15 個(gè)處方，均以菟絲子和車前子為核心藥物（表1）。

表1 24部古籍中駐景丸的組成（按駐景丸藥物味數(shù)排列）

2.3 主治功效

共有15 部古籍記載了駐景丸的主治，5 部古籍記載了其功效。駐景丸主治病癥主要有肝腎俱虛、眼?；璋?、多見黑花、視物不明、迎風(fēng)有淚等；功效主要為補(bǔ)肝腎、明目（表2）。

表2 不同古籍駐景丸主治功效

3 討論

駐景丸是中醫(yī)眼科名方，古代“京”與“景”通，故將駐京丸納入駐景丸方，另外《普濟(jì)方》[5]云：“車前子丸，出《圣惠方》，一名駐景丸”，故將其納入分析。駐景丸首見于北宋時(shí)期的《太平圣惠方》[9]，其同名方劑多首，臨床使用廣泛，當(dāng)代醫(yī)家對其亦有發(fā)揮，如雷曉琴[29]立通絡(luò)駐景丸，具有補(bǔ)肝益腎、滋陰養(yǎng)血、祛濕利水、活血通絡(luò)之效，靈活化裁可治療多種眼底病變。

駐景丸方藥味最少的僅2 味，最多10 味，15 個(gè)不同駐景丸處方均包含菟絲子，其中12個(gè)處方包含車前子，10個(gè)處方包含熟地黃。《太平圣惠方》[9]中治療眼見黑花的熟干地黃丸；治療風(fēng)熱壅滯、眼不得見日、淚出流流、不見物的青葙子丸；治療眼青盲、無所見物的地膚子丸；治療眼昏暗、瞳仁不分明、成黑風(fēng)內(nèi)障的補(bǔ)腎丸；治療眼昏暗、漠漠不明的冬瓜子散等5 個(gè)處方均含有菟絲子和車前子，說明菟絲子、車前子是治療內(nèi)障眼病方藥的核心藥對。

《圣惠》駐景丸重用菟絲子5兩，用量之重，未有出其右者，量大者為君。菟絲子性甘，微溫，主歸腎、肝、脾經(jīng)，有補(bǔ)腎固澀、益精健骨、養(yǎng)肝明目、固沖安胎的功效[4]。菟絲子性味與歸經(jīng)交互作用，既可補(bǔ)陽又可益陰，功效辛潤滋補(bǔ)、溫陽通脈，具有溫而不燥，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中寓升的特點(diǎn)。《太平圣惠方》[9]深諳重用、單用菟絲子以明目之理，書中尚有“單用菟絲子2兩，以治“勞傷肝氣，目暗”者。

車前子甘寒入肝腎，清膀胱而利竅，清肝熱而明目，故以車前子為佐?！夺t(yī)方集解》[30]云：“車前子清肝明目，利小便而不走氣，得此瀉邪，則補(bǔ)藥更為得力”。車前子在駐景丸方一眾補(bǔ)藥中使其補(bǔ)而不滯，病人久服而無壅滯之虞，其用意與六味地黃丸中“三瀉”有異曲同工之妙，故車前子在駐景丸中功莫大焉，故為臣?！躲y海精微》[24]曰：“腎水衰不能濟(jì)于肝木，使肝木血衰，不榮于眼目，故睛少短，不能久視；腎衰不為心火交濟(jì)，故心火上炎，眼目必?zé)?，則看物不準(zhǔn)”，故以熟地黃滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)血養(yǎng)肝為佐。駐景丸方中菟絲子、車前子是核心藥對，熟地黃是重要組成藥味。

后世的駐景丸方均由《太平圣惠方》駐景丸加減而成，除《普濟(jì)方·小便淋秘門》[5]所載駐景丸主治小便淋澀外，其余均治眼病，具有補(bǔ)益肝腎明目之功，多治療眼目昏暗等辨證屬虛的內(nèi)障眼病。現(xiàn)代醫(yī)家還對駐景丸及其衍生各方劑進(jìn)行了臨床和實(shí)驗(yàn)研究，擴(kuò)大了其治療范圍，用于肝腎不足的多種內(nèi)、外障眼疾，如曹水清等[31]研究發(fā)現(xiàn)，駐景丸加減方聯(lián)合雷火灸治療對圍絕經(jīng)期女性干眼患者的癥狀及檢查指標(biāo)均有改善；李書嬌等[32]總結(jié)亢澤峰治療年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD）經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為AMD 臨床主要有肝腎陰虛、肝脾不調(diào)、脾失健運(yùn)3 個(gè)證型，其中肝腎陰虛型以六味地黃丸合駐景丸為主方辨證加減，臨床能收到一定的效果。

另外，駐景丸所治眼病多病程長，最適合丸劑治療。丸者，緩也，為傳統(tǒng)中醫(yī)劑型，舒緩而治之，王道無近功也。然而當(dāng)今臨床多將駐景丸改為湯劑應(yīng)用，這種應(yīng)用方法值得商榷。不僅駐景丸適應(yīng)癥適合丸劑治療，駐景丸的君藥菟絲子也適合入丸劑。南朝陶弘景《本草經(jīng)集注》[33]載：菟絲子“得酒良，薯蕷、松脂為之使，惡菌，宜丸不宜煮”，南朝以后，本草著作多從其說，如《新修本草·凡藥不宜入湯酒者》[34]中列出的48 味藥中就含有菟絲子，明代龔?fù)①t《壽世保元》[35]亦有菟絲子“不堪作湯”的記載。菟絲子為旋花科植物菟絲子的成熟種子，現(xiàn)代研究[36]表明，菟絲子種皮的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)異常堅(jiān)固，吸水困難，有部分種子甚至長時(shí)間煎煮也不會(huì)膨脹，難以煎出有效成分。因此，菟絲子宜丸不宜煮及不堪作湯、不宜入湯酒。當(dāng)然，菟絲子酒制是傳統(tǒng)的主要炮制方法[37]，菟絲子入丸散劑多以酒浸或酒蒸后搗細(xì)入藥又另當(dāng)別論。

綜上，本研究采用《中華醫(yī)典》[3]數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)駐景丸首見《太平圣惠方》[9]，駐景丸方重用菟絲子為君藥，菟絲子、車前子藥對是核心藥物組合，熟地黃是重要組成藥味，具有補(bǔ)益肝腎之功。駐景丸宜做丸藥使用，如需作湯劑使用，菟絲子宜搗碎煎煮，即中藥“凡子必打”之義。但是，本研究仍存在文獻(xiàn)檢索不全面的缺陷，今后應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)古籍?dāng)?shù)字圖書館、中醫(yī)古籍知識(shí)庫、國醫(yī)典藏、大醫(yī)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、千年醫(yī)典、中醫(yī)智庫等平臺(tái)進(jìn)行更深入的分析，為駐景丸方的研究提供更全面文獻(xiàn)依據(jù)。