低視力患者一般自我效能感LPA及其與生存質量的關系研究

王文鮮

低視力患者指經過標準的手術或藥物治療后仍無法改善的視功能損害，但仍有潛力應用殘余視覺功能進行各項活動的一類患者[1]。據全球疾病負擔調查[2-3]顯示，2021年全球約有32,877萬低視力患者，低視力已成為一個值得全球關注的公共衛生健康和社會經濟問題。由于患者視力受到不同程度損傷，嚴重者影響患者的日常生活、工作能力及社會交往等，極大程度影響其生存質量及心理健康[4-5]。既往研究[6-8]表明，低視力患者的自我效能感處于較低水平，且受多種因素共同影響，研究者主要使用單因素方差分析及回歸分析探討與生存質量相關的影響因素，并進行簡單歸因，結果各有不同。潛在剖面分析（latent profile analysis， LPA）是一種基于概率模型來探索群體內分類情況的方法，可以確保各類別之問的差異最大且內部差異最小[9]。采用該方法可以探究一般自我效能感在每個個體中的整體表現，從而分析出不同潛在類別。因此，本研究旨在應用LPA 低視力患者一般自我效能感，并探討其與生存質量的關系，為今后低視力患者管理方案提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，納入2021年5月—2022年4月在首都醫科大學附屬北京同仁醫院就診的低視力患者234例（289只眼），男性130例（164只眼），女性104 例（125 只眼），平均年齡（55.06±16.33）歲，年齡范圍20～86 歲。文化程度分別為初中及以下112 例，高中或中專62 例，大專及以上60 例。視力損害時長：≤1年者126 例，1～3年者42 例，3～10年者42 例，＞10年者24 例。青光眼疾病者48 例，視網膜脫離患者56 例，白內障者41 例，角膜疾病者47 例，糖尿病視網膜疾病者42 例。未合并全身疾病者共120 例，合并全身疾病史者114 例。本研究已通過北京同仁醫院倫理委員會批準（倫理批準編號：TRECKY2021-097）。

1.2 診斷標準

低視力：符合世界衛生組織1992年制定的低視力診斷標準[10]（曼谷—馬德里標準），經過各種治療后仍存在視功能損害，患者雙眼中較好眼最佳矯正視力在光感～0.3 范圍內，或視野半徑小于 10°，但仍能應用或有潛力應用現存視力去進行各項活動。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準；（2）年齡≥18 周歲，具有較好的理解能力；（3）均簽署書面知情同意書。

1.4 排除標準

（1）存在認知或精神障礙；（2）存在嚴重語言溝通障礙。

1.5 調查工具

1.5.1 患者基本情況調查問卷 包括年齡、性別、文化程度、職業類型、家庭月收入、戶籍類型、醫療費用來源、視力、視力損傷時長、有無合并全身疾病、手術史等。

1.5.2 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES） 由德國心理學家SCHWARZER R等[11]研制，該量表包括10 個條目，采用Likter 4 級評分法，被試者根據自己的實際情況回答，1～4 分依次表示“完全不正確”“有點正確”“多數正確”“完全正確”，得分越高，一般自我效能感越高，10 個條目得分之和除以10 即為量表總分，最高分為4 分。本研究中該量表的Cronbach’s a 系數為0.87，重測信度為0.83[12]。

1.5.3 中文版低視力生存質量量表（Chinese-version low vision quality of life questionnaire，CLVQOL）為WOLFFSOHN J 等[13]開發，經過鄒海東[14]翻譯和調試，包括（1）遠視力、移動和光感；（2）調節能力；（3）讀和精細工作；（4）日常生活能力，共有25 個等距等級條目，得分越高，表示生存質量越高，總分125 分。該量表的Cronbach''s α 系數為0.75～0.97，重測信度為0.69～0.95，符合中國文化特點，能反映低視力患者的生存質量。

1.6 調查方法

由接受培訓的護士負責發放，調查前向患者詳細講解此次調查主要內容及問卷的填寫方法，承諾保密性并征得患者同意。對于無法自行填寫者，由調查護士逐條解讀，將其回答予以如實記錄。共發放調查問卷250份。

1.7 統計學方法

采用Mplus 8.0 軟件進行LPA，探索一般自我效能感潛在類別。基于一般自我效能感得分作為外顯指標，通過艾凱克信息準則（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息準則（Bayesian information criterion，BIC）、調整貝葉斯信息準則（ajust Bayesian information criterion，aBIC）、信息熵（Entropy）等模型擬合指標進行評估，其中，AIC、BIC、aBIC越小，表明模型擬合越好；entropy取值在0～1之間，越接近1，表明分類越精確；當羅蒙代爾魯本校對似然比檢驗（Lo - Mendell- Rubin likelihood ratio test，LMRT）差異有統計學意義（P＜0.05）時，表明K 個剖面的模型優于K-1個剖面的模型[15]。采用SPSS 26.0 進行統計學分析，符合正態分布及方差齊性的計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用頻數和百分比表示。一般自我效能感不同潛在類別的一般資料分布差異分析，組間比較采用卡方檢驗；生存質量得分在不同潛在類別患者間的得分差異運用單因素方差分析；生存質量的影響因素采用多重線性回歸分析，以生存質量為因變量，將單因素分析中有意義的自變量納入回歸模型，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共收回調查問卷234 份，有效回收率為93.60%。

2.1 一般自我效能感LPA

當剖面數為4 時，AIC、BIC、aBIC 值略小，entropy 更接近1，但LMRT 差異無統計學意義（P＞0.05），可見剖面數為3 的模型優于剖面數為4 的模型，即剖面數為3時模型最佳（表1）。

表1 LPA各指標結果

2.2 一般自我效能感潛在類別特點及命名

模型剖面數為3 表明，依據一般自我效能感測量結果，本研究中的低視力患者可以被分為3 個潛在類別，不同類別的一般自我效能感得分不同，表現出不同的特點。類別1（23.9%）為一般自我效能感水平最高，命名為高效能感型；類別2（54.7%）位于整體得分的中間水平，命名為中等效能感型；類別3（21.4%）一般自我效能感得分最低，命名為低效能感型。3 個潛在類別一般自我效能感得分如下（表2）。

表2 不同類別低視力患者一般自我效能感得分情況（±s，分）

表2 不同類別低視力患者一般自我效能感得分情況（±s，分）

類別高效能感型（n=56）中等效能感型（n=128）低效能感型（n=50）平均值3.593 2.756 1.976標準偏差0.249 0.213 0.260平均值的 95% 置信區間下限3.496 2.703 1.869上限3.690 2.809 2.083最小值最大值3.2 2.3 1.1 4.0 3.3 2.3

2.3 一般自我效能感不同潛在類別的基本特征

表3 低視力患者一般自我效能感不同潛在類別的性別、年齡、婚姻狀況比較［例（%）］

表4 低視力患者一般自我效能感不同潛在類別的文化程度、家庭月收入比較［例（%）］

表5 低視力患者一般自我效能感不同潛在類別的醫療費用來源、戶籍類型比較［例（%）］

表6 低視力患者一般自我效能感不同潛在類別的視力損傷時長、既往合并全身疾病史、職業類型比較［例（%）］

表7 低視力患者一般自我效能感不同潛在類別的視力、既往眼部手術史比較［例（%）］

2.4 一般自我效能感不同潛在類別與生存質量的關系

不同自我效能感潛在類別的低視力患者生存質量總分比較（表8），差異有統計學意義（F=8.187，P=0.000），遠視力、移動、光感（F=6.057，P=0.003）、閱讀和精細工作（F=9.648，P=0.000）、調節能力（F=5.214，P=0.007）、日常生活能力（F=8.164，P=0.000）生存質量各維度比較，差異均有統計學意義。

表8 一般自我效能感不同潛在類別與生存質量及各維度的關系（±s，分）

表8 一般自我效能感不同潛在類別與生存質量及各維度的關系（±s，分）

類別高效能感型（n=56）中效能感型（n=128）低效能感型（n=50）F值P值生存質量總分67.03±24.92 57.46±22.50 45.52±17.06 8.187 0.000遠視力、移動、光感31.69±12.28 27.75±11.94 22.36±8.48 6.057 0.003閱讀和精細工作12.83±3.75 12.43±4.28 9.00±3.12 9.648 0.000調節能力11.09±6.05 8.79±5.01 7.24±3.43 5.214 0.007日常生活能力11.42±5.73 8.50±4.19 6.92±4.13 8.164 0.000

2.5 生存質量影響因素的多因素分析

以生存質量為因變量，將單因素分析中有意義的自變量：年齡、文化程度、醫療費用來源、戶籍類型、視力損傷時長、職業類型、視力和既往眼部手術史、一般自我效能感不同潛在類別納入多重線性回歸模型，采用后退法篩選變量,共線性診斷顯示自變量之間不存在多重共線性。非連續性資料行啞變量賦值，具體賦值方式如下（表9），視力（t=-6.582，P=0.000）、一般自我效能感不同潛在類別（t=-2.092，P=0.039）為生存質量的獨立影響因素，差異均有統計學意義（表10）。

表9 自變量賦值標準

表10 低視力患者生存質量多重線性回歸分析結果

3 討論

本研究采用LPA 對低視力患者一般自我效能感進行特征分類，通過量表做答模式判斷各類別的潛在特點，將特征相似的個體歸為同一類別，從而保證各類別內部差異最小，類別之間差異最大，LPA 還可了解各類別在群體中的人數比例[16]。LPA從以個體為中心的角度更好地審視研究對象，更能直觀地展現出群體的異質性[17]。本研究LPA結果顯示，低視力患者一般自我效能感可分為3個類別：高效能感型、中等效能感型、低效能感型。約54.7%和21.40%低視力患者一般自我效能感潛在類別為中等效能感型和低效能感型，僅23.9%患者一般自我效能感得分較高，結果表明低視力患者一般自我效能感處于較低水平，與既往研究[6]結果基本一致。

一般自我效能感指一個人在特定情景中從事某種行為并取得預期結果的能力,在很大程度上指個體自己對自我有關能力的自信心[18]。本研究結果表明，低視力患者一般自我效能感不同潛在類別在年齡、文化程度、醫療費用來源、戶籍類型、視力損傷時長、職業類型、視力和既往眼部手術史方面差異有統計學意義。本研究中，醫療費用來源為新農合的低視力患者在低效能感型占比相對較多（60.00%），而職工醫?；颊咴谥械刃芨泻透咝芨兄姓急确謩e為68.80%、60.70%，同時，無固定職業的低視力患者在低效能感中占比高達80.00%，經濟壓力對一般自我效能感的影響與既往研究[19]結果基本一致。本研究中患者經濟壓力越小，則具有更強的信心戰勝自身疾病，增強了患者對抗疾病的韌性和控制力。同時，本研究發現，視力受損嚴重的低視力患者（光感≤雙眼中較好眼視力＜0.05）在低效能感型中占比相對較多（72.00%），視力受損時長同樣對低視力患者的自我效能感造成顯著的影響，低視力患者面臨日常生活受限、人際交流障礙、無力改變現況感等方面導致一般自我效能感較低[20]。因此，護理工作者應特別關注和支持低效能感型的低視力患者，尤其是經濟條件較差、視力受損時間較長及視力受損嚴重的患者。

本研究結果顯示，低視力患者的生存質量水平處于較低水平，與既往研究[21-22]基本一致，進一步研究發現，一般自我效能感潛在類別是影響生存質量的獨立危險因素。高效能感型和中等效能感型的低視力患者在生存質量總分及各維度均顯著高于低效能感型，尤其在讀和精細工作維度。一定程度上反應了良好的一般效能感對于提高低視力患者的生存質量有重要作用。患者一般自我效能感水平越高，在疾病治療過程中越能以積極的心態面對，進而在治療護理、日常生活、人際交往中表現出更多的主動適應性，從而提高其生存質量。同時，本研究表明視力也是影響生存質量的獨立危險因素，相比于視力為光感～0.05 水平，0.1～0.3 的低視力患者生存質量顯著提高。既往研究[23-24]表明，視力障礙程度與生存質量下降成顯著性相關，隨著視力損害程度的增加，患者整體生存質量隨之下降。因此，臨床護理工作中，可以通過提高低視力患者的一般自我效能感，優化嚴重視力喪失后殘留視力的使用，或者幫助其適應永久性視力喪失和改善日?；顒雍托睦砩鐣δ埽瑥亩岣咂渖尜|量。

本研究存在的一定的局限性。首先，本研究納入的臨床研究和人口學指標有限，潛在的影響因素可能未被納入；其次，本研究受試者來自單一醫療機構，可能造成一定的選擇偏倚。因此，未來需要更進一步的大樣本多中心實驗研究驗證。

綜上所述，低視力患者的一般自我效能感處于較低水平，而低效能感和重度視力損傷是影響低視力患者生存質量的重要因素。因此，臨床護理工作中，應重點關注低效能感型和視力受損嚴重的低視力患者，探索一般自我效能感干預策略，以期提高其生存質量。