雷火灸定點(diǎn)回旋透熱技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎（寒濕痹阻證）的臨床觀察*

豆江移 于本畫 茍春雁 王毅剛

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；3.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病。隨著我國老齡化社會的到來，KOA 患病率逐年增高，嚴(yán)重影響到人們的日常生活［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上多采用抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，雖有一定的療效，但大多數(shù)患者病情遷延，易反復(fù)發(fā)作［2］。KOA屬于中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇，有反復(fù)發(fā)作，遇寒冷或潮濕病情加重的特點(diǎn)［3］。灸法作為中醫(yī)外治的主要方法之一，具有副作用小、操作簡單等特點(diǎn)，因其具有溫陽散寒、舒筋通絡(luò)、通痹止痛之功效，故常用此法治療KOA（寒濕痹阻證）。雷火灸作為艾灸療法的一種，也常用于臨床中，其結(jié)合特定的手法治療常取得較好的療效，故本研究主要觀察雷火灸聯(lián)合定點(diǎn)回旋透熱技術(shù)治療KOA（寒濕痹阻證）的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）》［4］；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015 年版）》及《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020 年版）》中的寒濕痹阻證標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～79 歲，男女不限；近1 個(gè)月未接受相關(guān)治療；不存在嚴(yán)重軀體、精神類疾病，溝通無障礙；知情同意且簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤脫出壓迫馬尾神經(jīng)者；其他疾病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛者，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腫瘤、外傷等；對艾灸氣味過敏者；有嚴(yán)重器官損害者；既往行膝關(guān)節(jié)手術(shù)者；妊娠期婦女。

1.2 臨床資料 選取2021 年5 月至2022 年11 月重慶市中醫(yī)院針灸科門診、住院部及重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所門診收治的患者100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組各50 例。對照組男性16 例，女性34 例；年齡40～77 歲，平均（59.66±8.06）歲；病程0.2～30 年，平均（5.83±5.80）年；病位左側(cè)者22 例，右側(cè)者28 例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.73±2.90）kg/m2。治療組男性13 例，女性37 例；年齡40～79歲，平均（59.91±5.19）歲；病程0.2～23年，平均（6.06±6.21）年；病位左側(cè)者21 例，右側(cè)者29 例；BMI（23.08±3.43）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、BMI 及發(fā)病部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組：行雷火灸回旋灸手法。操作：患者取仰臥位，伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)；若無法伸直者，可在其下墊軟物，使患者放松。治療前先定位內(nèi)膝眼穴，即髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處的中央，然后用紅外線測溫儀測量內(nèi)膝眼溫度，點(diǎn)燃趙氏雷火灸，手持艾條并垂直于患側(cè)膝關(guān)節(jié)面，在其上方3 cm 處來回水平移動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)面預(yù)熱，時(shí)間為5 min，預(yù)熱后再次測量內(nèi)膝眼溫度；后定點(diǎn)于內(nèi)膝眼穴上3 cm 處做直徑為5 cm 的順時(shí)針或逆時(shí)針回旋，時(shí)間為7 min，定點(diǎn)治療結(jié)束后再次測量內(nèi)膝眼溫度，總共治療時(shí)長為15 min。治療結(jié)束5 min后再次測量內(nèi)膝眼溫度。每日1 次，連續(xù)治療7 d。2）試驗(yàn)組：行雷火灸定點(diǎn)回旋透熱技術(shù)治療，由小回旋灸、雀啄灸與點(diǎn)按法3 種手法構(gòu)成［7］。操作：患者取仰臥位，預(yù)熱方式同上，預(yù)熱前后測量內(nèi)膝眼溫度。預(yù)熱后行小回旋灸法：距離內(nèi)膝眼（EX-LE4）上3 cm 處做直徑為5 cm 的順時(shí)針或逆時(shí)針回旋，10次后用手點(diǎn)按內(nèi)膝眼穴，此為1壯，共行7壯。雀啄灸法：施灸部位同上，做如鳥啄食樣動(dòng)作，上下移動(dòng)艾條，距離皮膚的移動(dòng)范圍為1.5～3 cm。每行5 次后用手點(diǎn)按內(nèi)膝眼為1壯，共行7 壯。重復(fù)上述動(dòng)作，共計(jì)15 min 結(jié)束，結(jié)束后測量內(nèi)膝眼溫度。治療結(jié)束5 min 后再次測量內(nèi)膝眼溫度。連續(xù)7 d治療。注意事項(xiàng)：施灸過程中密切詢問患者能否忍受該灸條溫度，不斷關(guān)注患者表情變化，謹(jǐn)防燙傷；施灸過程不斷用吸耳球吹去灸條燃燒后產(chǎn)生的灰燼，以保持灸條熱度，以免影響療效；囑患者注意施灸部位的保暖，以防寒邪入侵。

1.4 觀察指標(biāo) 1）視覺模擬評分法（VAS）［8］：在治療前后評價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛程度，總分越高則代表疼痛越顯著。2）西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表［9］：評價(jià)兩組患者在治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)功能的指標(biāo)。其中疼痛項(xiàng)占5/24，僵硬項(xiàng)占2/24，日常功能活動(dòng)項(xiàng)占17/24，24 項(xiàng)的總和表示積分總指數(shù)，積分總指數(shù)與膝關(guān)節(jié)疾病成正比，若總分越高，則代表膝關(guān)節(jié)疾病越嚴(yán)重。3）評價(jià)膝關(guān)節(jié)溫度變化：測定2 組患者治療前后患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)膝眼溫度的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，首先行正態(tài)性分布檢驗(yàn)，若符合則使用t檢驗(yàn)，不符合則采用秩和檢驗(yàn)；同組治療前后則采用配對t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分與WOMAC指數(shù)比較見表1。兩組治療7 d 后VAS 評分及WOMAC 指數(shù)較治療前降低，且試驗(yàn)組均低于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分及WOMAC指數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前后VAS評分及WOMAC指數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別試驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）WOMAC指數(shù)28.70±13.07 12.46±6.62*△30.14±11.99 18.18±9.66*時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評分（分）5.36±1.89 2.42±1.14*△5.42±1.42 3.14±1.11*

2.2 兩組第1、3、7日預(yù)熱前后、定點(diǎn)治療7 min及治療結(jié)束5 min 后溫度值比較 見表2。兩組患者治療后定點(diǎn)7 min 及治療結(jié)束5 min 后溫度與預(yù)熱前比較均明顯升高（P＜0.05），兩組間比較差別均不大（均P＞0.05）。

表2 兩組第1、3、7日預(yù)熱前后、定點(diǎn)治療7 min和治療結(jié)束5 min后溫度值比較（℃，±s）

表2 兩組第1、3、7日預(yù)熱前后、定點(diǎn)治療7 min和治療結(jié)束5 min后溫度值比較（℃，±s）

注：與本組預(yù)熱前比較，*P ＜0.05。

組 別試驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）時(shí)間預(yù)熱前預(yù)熱5 min后定點(diǎn)7 min后治療結(jié)束5 min后預(yù)熱前預(yù)熱5 min后定點(diǎn)7 min后治療結(jié)束5 min后第1日31.22±3.24 36.95±2.40 40.85±1.83*37.62±1.63*31.70±2.77 36.87±2.36 41.36±1.52*36.75±2.02*第3日30.44±2.35 36.58±2.24 41.35±1.79*37.60±1.58*30.94±2.27 37.02±1.78 40.60±1.78*36.67±2.27*第7日30.69±2.72 37.05±2.40 41.41±1.89*37.21±2.11*30.68±2.44 36.83±2.09 40.64±1.44*36.37±1.84*

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

KOA 屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“膝痹”范疇，《素問·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《張氏醫(yī)通·諸痛門》曰“膝者筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”，表明此病發(fā)生多因人體正氣虧虛時(shí)，風(fēng)寒濕邪雜至，侵襲人體，使經(jīng)脈氣血凝滯不通，不通則痛，故而出現(xiàn)疼痛、晨僵等一系列臨床表現(xiàn)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。KOA 目前中醫(yī)辨證分型尚未統(tǒng)一，根據(jù)指南可分為肝腎虧虛、氣血虛弱、濕熱痹阻、寒濕痹阻、氣滯血瘀5 型［10］，其中以寒濕痹阻型在中老年人中的發(fā)病率較高［11］，可能是中老年人群年老體衰，肝腎不足，氣血不充，筋骨失于濡養(yǎng)，外感寒濕之邪乘虛而入所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在KOA 的治療上多以對癥為主，包括口服藥物治療及手術(shù)治療。但是長期口服藥物治療副作用較多，常引起胃腸道系統(tǒng)不適，治標(biāo)不治本，而手術(shù)治療費(fèi)用又較為昂貴，且面臨術(shù)后易反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)治療KOA 的方式眾多，且具有副作用小、效果顯著的優(yōu)勢，包括針刺、艾灸、推拿、中藥外敷等，其中艾灸通過艾絨燃燒產(chǎn)生的熱力作用滲透到體內(nèi)，作用于膝關(guān)節(jié)可祛局部寒濕，使疼痛解除，被廣泛用作KOA 的治療中，取得較好的療效。但是普通艾灸治療該病所需的療程較長，而持續(xù)的療效較短，有一定的局限性。

本觀察通過臨床隨機(jī)對照的方法，應(yīng)用趙氏雷火灸定點(diǎn)回旋透熱技術(shù)治療寒濕痹阻證之KOA，證實(shí)了雷火灸定點(diǎn)回旋透熱手法可有效改善KOA（寒濕痹阻證）的疼痛、晨僵等癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在寒濕痹阻證之KOA 的治療上筆者參照《素問·至真要大論》提出的“寒者熱之，熱者寒之”治療原則，雷火灸具有火力猛、藥力峻、滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)，其燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱輻射能量是普通艾條的2 倍以上，溫度可高達(dá)240 ℃，其熱輻射、光輻射更強(qiáng)，火力大而時(shí)間久，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒的作用［12-13］。有基礎(chǔ)研究證實(shí)，艾灸能有效降低血清中PGE2 含量，減輕KOA 炎性反應(yīng)，減輕患者的炎性疼痛［14］。而趙氏雷火灸在此基礎(chǔ)上加用溫?zé)峒靶袣獾乃幬铮ㄟ^較強(qiáng)的熱輻射使熱量藥物因子滲透到組織器官，加速體內(nèi)局部血液流通，達(dá)到循經(jīng)感傳作用，使體內(nèi)寒濕可化，氣血可通，故疼痛可解［15］。

本研究所采用的手法是趙氏雷火灸第四代傳人趙時(shí)碧女士在祖?zhèn)骰A(chǔ)上，結(jié)合自己40 多年的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制的特色技法——定點(diǎn)回旋透熱技術(shù)，是小回旋灸、雀啄灸和點(diǎn)按法三者有效結(jié)合。小回旋灸操作簡便靈活，治療面積較大，多用具有疏經(jīng)活絡(luò)、通絡(luò)止痛的功效［16］；雀啄灸具有溫?zé)崃鲗?dǎo)快、滲透快、滲透強(qiáng)的特點(diǎn)，在痛證的應(yīng)用方面效果尤為顯著［17］；點(diǎn)按法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)手法，具有“以指代針”之效，可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒；定點(diǎn)回旋透熱技術(shù)是將3 種手法和藥物有機(jī)結(jié)合，能使灸力效應(yīng)向更深層次滲透，具有普通艾灸及單用回旋灸手法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到的滲透力，極大地提高了艾灸治療效果。所選穴位內(nèi)膝眼為經(jīng)外奇穴，出自《備急千金要方》，是KOA 最常見的壓痛點(diǎn)之一［18］，根據(jù)腧穴的近治作用，KOA 病位在膝，局部取穴能夠疏通膝關(guān)節(jié)氣血，從而改善患者疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，在治療7 d 后，兩組的VAS 評分、WOMAC 指數(shù)、內(nèi)膝眼溫度均明顯改善。這提示雷火灸回旋灸與雷火灸定點(diǎn)回旋透熱技術(shù)均可有效改善寒濕痹阻證之KOA 患者寒冷、晨僵癥狀，緩解膝部疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，且雷火灸定點(diǎn)回旋透熱技術(shù)改善疼痛癥狀方面優(yōu)于普通回旋灸。

綜上所述，采用雷火灸定點(diǎn)回旋透熱技術(shù)治療寒濕痹阻證之KOA，充分發(fā)揮了穴位、經(jīng)絡(luò)、灸法、中藥、手法的綜合治療作用，可有效改善患者臨床癥狀、體征，且不良反應(yīng)少、操作簡便，是一種有效、可靠的治療方法。但是本研究的觀察指標(biāo)只評價(jià)了VAS 評分、WOMAC 評分及內(nèi)膝眼溫度的變化，缺少更多客觀的評價(jià)指標(biāo)，且試驗(yàn)周期過長，歷經(jīng)一年四季，未做到統(tǒng)一的室溫，溫度測量有一定的誤差性，今后將進(jìn)一步改進(jìn)研究方案，增加相關(guān)的客觀指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)，為推廣雷火灸定點(diǎn)回旋透熱技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供更多依據(jù)。