基于混合式教學理念的急救技能模塊整合教學在中醫臨床專業研究生急救能力培養中的作用*

劉福生 吳 笛 黃 坡 王蘇妹 鄭香春 陳孟準 崔瑞剛 方曉磊

（北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078）

新醫科作為教育部提出全面推進四新之一，其人才培養關系到“健康中國”戰略目標的實現。新醫科統籌醫學教學創新，推進學科與科技進步產物融合，改革教學模式，培養服務于生命全周期的卓越醫學人才［1］。隨著我國醫療改革的不斷深化，人民群眾對健康的需求日益增長，以推進復合型創新醫學人才培養的“新醫科”的建設，對醫學生的培養教育提出了更高要求。隨著研究生的招生規模擴大，中醫臨床專業學位研究生的培養質量備受人們關注。中醫臨床醫學專業學位研究生的培養目標之一是提高研究生的崗位勝任力。目前“四證合一”的研究生培養制度下，中醫臨床專業學位碩士研究生的臨床實踐訓練按住院醫師規范化培訓標準進行，以提高專業學位碩士研究生崗位勝任力為目的。中醫藥院校醫學專業醫學生畢業后大部分走向臨床崗位，其能否在未來漫長的醫生執業生涯中具有識別、獨立處理急危重癥的能力，很大程度上取決于臨床學習和實習階段是否建立起危重癥救治思維及救治能力。研究表明研究生的急救能力和急救意識不足［2-3］。目前中醫院校普遍沒有開設重癥醫學課程，中醫臨床專業醫學生在就讀期間不僅要接受中、西醫兩套理論及相關臨床能力，同時要完成畢業論文，任務繁重，存在中西醫臨床思維訓練不足、急危重癥識別能力欠缺、急救能力和危重癥處理能力不足等問題。新醫科是指將智能技術、大數據技術等植入傳統醫學，以實現醫學的信息化發展、數據化發展。線上線下混合式教學是指基于移動通信設備網絡學習環境與課堂討論相結合的教學情景［4］。本研究針對中醫臨床專業學位研究生的急危重救治能力不足的問題，評價基于混合式教學理念的急救技能模塊整合教學在中醫臨床專業學位研究生急救技能培養中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

隨機將2022年9月至2023年8月急診輪轉的北京中醫藥大學2021 級中醫臨床專業碩士（內科方向）研究生60 名分為傳統教學組和混合式教學組（以下簡稱混合式教學組）各30例。傳統教學組中男性9例，女性21 例，平均年齡（24.15±1.25）歲，混合式教學組中男性10例，女性20例，平均年齡（24.24±1.36）歲。兩組學生性別、年齡等臨床基礎資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究流程

1.2.1 急診科入科輪轉前問卷星網絡題庫隨機化測試 根據住院醫師規范化培訓的要求，建立問卷星網絡題庫，以考促學，激活知識，發現規培醫師的知識盲區，以便針對性培訓，同時了解傳統教學組和混合式教學組兩組臨床專業研究生的心肺復蘇（CPR）、電除顫、氣管插管、呼吸球囊、呼吸機輔助呼吸等搶救模塊技能掌握水平。

1.2.2 教學實施 1）傳統教學組。將病情評估、氣道管理知識、呼吸球囊使用、除顫儀的使用，CPR 技術、心律失常的處理、血管活性藥物應用、心電圖判讀、呼吸機使用和團隊協作部分內容的教學依托入科培訓、科室小講座、教學查房、病例討論等形式采用講授法進行理論知識的傳授，同時在帶教老師的指導下診治患者。2）混合式教學組。在傳統教學組的基礎上，加用線上危重癥決策樹練習聯合線下危重癥病例情景模擬。線上危重癥決策樹采用問卷星的形式，線下采用危重癥病例訓練。線下教學根據美國心臟協會（AHA）高級心血管生命支持的考核資料、教材內容和視頻資料，急危重癥模擬情景練習等教學方式，培養學生在特定情景下合理評估病情、靈活采用危重癥救治的心肺復蘇、電除顫、氣管插管、呼吸球囊、呼吸機輔助呼吸、致死性心電圖判讀等搶救模塊技能、病情分析、以及團隊合作的能力。帶教老師重點評估學員患者病情評估、氣道管理知識、呼吸球囊使用、除顫儀的使用、CPR技術、心律失常的處理、血管活性藥物的應用、心電圖的判讀、呼吸機使用和團隊協作11 個方面能力。混合式教學組要求急診科高年資主治及以上、并且參加過AHA 高級心肺復蘇導師培訓課程的老師擔任。

1.2.3 教學評價 理論考試是急診科根據急診科長期積累的科室測試題庫，主要考查學生病情識別、急救技能、中西醫結合的診療思維，該測試有科室主管教學的專崗教師統一考核，采用問卷星的形式，滿分100 分。采用網絡隨機題庫考核的形式，對兩組同學進行出科理論考核；同時根據規培要求，進行心肺復蘇、電除顫、氣管插管技能操作考核。

1.2.4 教學反饋 調查學員對教學內容、時間安排、實用性以及趣味性的等滿意度及建議。調查學員在學習過程中涉及的病情評估，氣道管理知識，呼吸球囊使用，除顫儀的使用，CPR 技術，心律失常的處理，血管活性藥物的應用，心電圖的判讀，呼吸機使用和團隊協作等急救能力獲得感自評，關注學生自我學習的獲得感，采用視覺模擬量表的形式，在學生出科測試時評價，收獲最大為9分，沒有收獲為0分，排序并打分。

1.3 統計學處理

應用SPSS20.0 統計軟件。組間或培訓前后計量資料以（±s）表示，組間對比采用t檢驗；非正態數據以中位數、四分位數M（P25，P75）表示，組間對比采用非參檢驗；計數資料以“n、%”或中位數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生成績比較

見表1。兩組學生在進入急診輪轉前進行理論檢測成績無統計學差異（P＞0.05）；兩組出科的理論成績和技能成績均高于對照組（P＜0.05），混合式教學組的理論成績和技能成績高于傳統教學組（P＜0.05）。

表1 兩組學生成績比較（分，±s）

表1 兩組學生成績比較（分，±s）

注：與本組入科時比較，*P ＜0.05；與傳統教學組出科時比較，△P ＜0.05。下同。

組 別傳統教學組（n=30）混合式教學組（n=30）技能成績-80.27±8.17-84.77±8.55△時間入科出科入科出科理論成績75.47±1.87 78.93±9.85*76.70±2.62 84.07±9.89*△

2.2 兩組學生教學模式滿意度比較

見表2。教學滿意度調查顯示，混合式教學組稍高于傳統教學組，組間差異無統計學意義（P＞0.05），急救能力獲得感自評調查顯示，混合式教學組高于傳統教學組（P＜0.05）。

表2 兩組學生教學模式滿意度比較

3 討 論

筆者所在臨床教學團隊長期承擔中醫、中西醫五年制本科生《中醫急診學》的課堂、臨床見習及急救技能實訓教學，承擔中醫臨床專業學位研究生的急救技能實訓教學及臨床帶教，推進教學改革、持續關注教學效果和醫學生的培養質量［5］。在長期的教學實踐中，提出了基于崗位勝任力的中醫急診“三足鼎立”（急診識別和重癥理念、急救與支持能力和中西醫臨床思維）的教學理念［6-7］，并開展情景模擬教學、混合式教學等多種教學方法研究［8-9］。作為中醫臨床學位研究生必轉科室，急診科承擔了中醫臨床學位研究生的急救技能培訓及帶教任務。目前“四證合一”的研究生培養制度下，中醫臨床專業學位碩士研究生的臨床實踐訓練按住院醫師規范化培訓標準進行。目前大部分研究生對住院醫師規范化培訓必須掌握的心肺復蘇、電除顫、氣管插管、呼吸球囊技術本身的掌握沒有問題。但實際臨床工作中，臨床專業研究生一旦面對危重癥病例救治沒有思路、不知道該怎么做、做起來完全忘記已經掌握的急救技能模塊。如何解決中醫臨床專業學位研究生面對急危重患者識別能力、急救能力和危重癥處理能力不足的問題是開展本研究的出發點。既往研究表明［10］臨床情景結合高級模擬演練加強醫學生對心肺復蘇的深刻理解、扎實掌握心肺復蘇技術，能夠提高急診醫學教學質量和培養學生臨床思維應變能力。基于本團隊的教學研究實踐及文獻報道，本研究關注于提高中醫臨床專業研究生急危重癥救治能力。

本研究采用對照研究的方法。傳統教學組依托入科培訓、科室小講座、教學查房、病例討論等形式采用講授法進行理論知識的傳授，同時在帶教老師的指導下診治患者。病情評估，氣道管理知識，呼吸球囊使用，除顫儀的使用，CPR 技術，心律失常的處理，血管活性藥物的應用，心電圖的判讀，呼吸機使用和團隊協作融入日常教學中。混合式教學以線上、線下為載體，構建線上課程、線下翻轉的混合式教學模式，靈活運用翻轉課堂、任務驅動、情景模擬教學、典型案例等教學方法，實行多元化的形成性評價機制，充分體現以學生為中心，激發學生的學習興趣，實現提高中醫臨床專業研究生急危重癥救治能力的教學目標。線上聯合線下的混合式教學模式，線上教學將理論知識、操作視頻、危重癥搶救決策樹等知識通過網絡教學的方式提前讓中醫臨床專業研究生熟悉相關內容。線下教學采用高級生命支持病例演練的形式強化臨床專業研究生危重癥思維及搶救能力，依托急性胸腹痛、休克典型病例，采用情景模擬的方法，讓學生組成救治團隊，圍繞心肺腦復蘇的病情評估，依據病情變化產生任務驅動，讓學生靈活選用急救技能進行救治，調動學生的學習能動性。線上聯合線下的混合式教學模式即解決臨床大夫任務繁重、臨床教學時間寶貴、實習學生時間分散的難題，又盡可能提高臨床專業研究生的危重癥救治能力。科室在長期的教學科研實踐中，已經建立網絡考核和大量案例庫，對急診科輪換的研究生進行入科、出科及線上的教學途徑［6-8］。本研究在既往研究基礎上增加基于混合式理念的急救技能模塊整合教學。在開展過程中，學生前期線上基礎知識的掌握是前提，線下翻轉、任務驅動、典型案例、情景模擬、病情演變，培養學生在特定情景下合理評估病情、靈活采用危重癥救治的心肺復蘇、電除顫、氣管插管、呼吸球囊、呼吸機輔助呼吸、致死性心電圖判讀等搶救模塊技能、病因分析以及團隊合作的能力。研究結果表明，基于混合式理念的急救技能模塊整合教學并有助于提高研究生理論知識和急救技能成績，特別對于病情評估、臨床思維決策、合理選用急救技能有提升作用。可能的原因是師生對急危重癥學習的重視、線上危重癥決策樹練習聯合線下危重癥病例模擬增強了學生學習的積極性。同樣本研究教學方式的開展存在一定的挑戰且占用較多的學習時間，兩組在教學滿意度方面無統計學差異；但混合式教學組急救能力獲得感方面高于傳統教學組。通過和學生訪談得知，通過混合式教學，學生對病情評估、急救技能模塊的靈活使用有了更深的認識。

新醫科背景下，混合式教學是的改革方向之一，有助于提升急診醫學教學效果［11］。研究表明混合式教學有助于臨床技能教學效果［12］，能夠激發學生的學習興趣，提高醫學生心肺復蘇操作水平，實現教學資源的有效整合［13-14］。翻轉課堂理念下的混合式教學模式有利于提高中醫急診學教學質量和教學滿意度［15］。不同教學理念和教學模式的組合是不斷探索的教學實踐。由于基于混合式教學理念的急救技能模塊整合教學占用較多的時間，教學模式也是在不斷地完善之中，新的教學模式的開展需要磨合和適應的過程，如何調動中醫臨床醫學生線上學習的主動性，提高線上教學的效果，線下病例模擬、翻轉課堂的推進、學生的病情判斷以及老師的引導都會影響教學的開展情況，典型病例病情的復雜程度和學生知識掌握的匹配程度會對教學效果產生影響。盡管存在一些挑戰，但基于混合式教學理念的急救技能模塊整合教學在中醫臨床專業學位研究生急救技能教學中開展仍屬于有意義的探索。

綜上所述，基于混合式教學理念的急救技能模塊整合教學有助于提高中醫臨床專業學位研究生急救能力。