肺臟超聲評分對新生兒呼吸窘迫綜合征病情嚴重程度的預測價值

黃佩佩 徐琦 張翔 宋夏子

[摘要]?目的?探討肺臟超聲評分對新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal?respiratory?distress?syndrome，NRDS）病情嚴重程度的預測價值。方法?回顧性分析溫州市人民醫院2021年7月至2022年7月新生兒監護病房確診的NRDS患兒65例臨床資料，將65例患兒納入NRDS組，同期選擇其他常見肺部疾病（如新生兒濕肺、感染性肺炎）患兒40例作為其他肺部疾病組，所有患兒均經肺臟超聲及X線檢查，觀察兩組患兒肺部情況：胸膜線異常、A線消失、孤立B線、融合B線、彌漫性B線、肺實變、伴或不伴有支氣管充氣征等肺臟超聲表現。比較兩組患兒肺臟超聲評分，分析NRDS組患兒X線分級分布情況，采用Pearson相關性分析肺臟超聲評分與X線分級的相關性。受試者操作特征（receiver?operator?characteristic，ROC）曲線圖分析肺臟超聲評分鑒別診斷NRDS及病情嚴重程度的臨床價值。結果?NRDS組患兒胸膜線異常、A線消失、融合B線、彌漫性B線、肺實變、支氣管充氣征比例明顯高于其他肺部疾病組，孤立B線、雙肺點檢出比例明顯低于其他肺部疾病組，差異有統計學意義（P<0.05）。NRDS組患兒雙肺、左肺、右肺、雙側肺、雙肺底肺部超聲評分明顯高于其他肺部疾病組（P<0.05）。隨著X線分級的增加，肺超聲評分逐漸升高，各級別組間比較差異有統計學意義（P<0.05），經Pearson相關性分析結果顯示，肺超聲評分與X線分級呈明顯正相關（r=0.704，P<0.05）。肺超聲評分鑒別診斷NRDS與常見肺部疾病的曲線下面積（area?under?curve，AUC）為0.907，敏感度、特異性分別為89.0%、92.5%；肺超聲評分鑒別診斷NRDS輕度與中度、中度與重度的AUC分別為0.914、0.933，均具有較高的臨床價值。??????結論?肺臟超聲評分在鑒別NRDS方面具有一定的價值，可量化評估NRDS的病情變化，與X線分級具有較好的一致性，具有無輻射、快速、直觀等優點，可作為早期診斷NRDS及評估病情嚴重程度的有效方法。

[關鍵詞]?肺臟超聲；新生兒呼吸窘迫綜合征；病情嚴重程度；預測價值

[中圖分類號]?R445????[文獻標識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.005

Predictive?value?of?lung?ultrasound?score?on?the?severity?of?neonatal?respiratory?distress?syndrome

HUANG?Peipei1，?XU?Qi1，?ZHANG?Xiang1，?SONG?Xiazi2

1.Department?of?Ultrasound，?Wenzhou?Peoples?Hospital，?Wenzhou?Women?and?Childrens?Hospital，?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Neonatology，?Wenzhou?Peoples?Hospital，?Wenzhou?Women?and?Childrens?Hospital?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?predictive?value?of?lung?ultrasound?score?on?the?severity?of?neonatal?respiratory?distress?syndrome?（NRDS）.?Methods?The?clinical?data?of?65?children?with?NRDS?in?our?NICU?from?July?2021?to?July?2022?were?retrospectively?analyzed，?and?65?children?were?included?in?the?NRDS?group，?while?40?children?with?other?common?pulmonary?diseases?（neonatal?wet?lung?and?infectious?pneumonia）?were?selected?as?the?other?pulmonary?disease?group?during?the?same?period，?and?all?children?were?examined?by?pulmonary?ultrasound?and?X-ray?to?observe?the?children?in?both?groups.?The?lung?conditions?of?the?two?groups?of?children?were?observed：?abnormal?pleural?line，?disappearance?of?A?line，?isolated?B?line，?fused?B?line，?diffuse?B?line，?lung?consolidation，?with?or?without?bronchial?inflation?sign，?and?other?lung?ultrasound?manifestations.?The?lung?ultrasound?scores?of?the?two?groups?of?children?were?compared，?and?the?X-ray?grading?distribution?of?children?in?the?NRDS?group?was?analyzed，?correlation?between?lung?ultrasound?scoring?and?X-ray?grading?was?used?by?Pearson?correlation?analysis.?The?clinical?value?of?lung?ultrasound?score?in?the?differential?diagnosis?of?NRDS?and?the?severity?of?the?disease?was?analyzed?by?receiver?operator?characteristic?（ROC）?curve.?Results?The?proportion?of?solid?lung，?abnormal?pleural?line，?disappearance?of?A-line，?white?lung?detection，?fused?B-line，?and?bronchial?inflation?sign?was?significantly?higher?in?the?NRDS?group?than?in?the?other?lung?disease?groups，?and?the?proportion?of?isolated?B-line?and?double?lung?point?detection?was?significantly?lower?than?in?the?other?lung?disease?groups，?with?statistically?significant?differences?（P<0.05）.?The?lung?ultrasound?scores?of?both?lungs，?left?lung，?right?lung，?bilateral?lung，?and?base?of?both?lungs?were?significantly?higher?in?the?NRDS?group?than?in?the?other?lung?disease?groups?（P<0.05）.?With?the?increase?of?X-ray?grading，?the?lung?ultrasound?score?gradually?increased，?and?there?was?a?statistically?significant?difference?between?groups?at?each?grade?（P<0.05）.?Pearson?correlation?analysis?showed?that?there?was?a?significant?positive?correlation?between?lung?ultrasound?score?and?X-ray?grade?（r=0.704，?P<0.05）.?The?area?under?curve?（AUC）?of?lung?ultrasound?score?in?differentiating?NRDS?from?common?lung?diseases?was?0.907，?with?sensitivity?and?specificity?of?89.0%?and?92.5%，?respectively;?the?AUC?of?mild?and?moderate，?moderate?and?severe?NRDS?in?the?differential?diagnosis?by?lung?ultrasound?score?was?0.914?and?0.933，?respectively，?which?had?high?clinical?value.?Conclusion?The?lung?ultrasound?score?has?certain?value?in?identifying?NRDS.?The?lung?ultrasound?score?can?quantitatively?assess?the?changes?in?the?condition?of?NRDS，?and?the?lung?ultrasound?and?X-ray?grading?have?good?consistency，?it?has?the?advantages?of?radiation?free，?fast，?and?intuitive，?and?can?be?used?as?an?effective?method?for?early?diagnosis?of?NRDS?and?evaluation?of?the?severity?of?the?disease.

[Key?words]?Lung?ultrasound;?Neonatal?respiratory?distress?syndrome;?Severity?of?illness;?Predictive?value

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal?respiratory?distress?syndrome，NRDS）又稱為肺透明膜病（hyaline?membrane?disease，HMD），是由于肺表面活性物質（pulmonary?surfactant，PS）缺乏所致，多發生于出生后4～12h的新生兒[1]。它是臨床上最常見的引起新生兒呼吸困難和導致其死亡的原因之一，也是新生兒氣胸、肺出血和新生兒持續性肺動脈高壓等的常見病因。這一系列并發癥的出現增加了NRDS的病死率，甚至高達43.6%[2]。2019年歐洲NRDS指南表明，28周出生的新生兒NRDS發病率高達80%，嚴重威脅患兒的生命健康[3]。因此及時準確診斷NRDS對患兒預后具有重要意義。既往診斷NRDS多依賴患兒的臨床表現及胸部X線檢查，對新生兒NRDS診斷可靠性和敏感度均較高，但由于X線檢查具有一定的輻射性，處于快速成長期的新生兒過早接觸X線可能會對其生長發育造成不利的影響。且X線檢查受環境場地和新生兒體位的限制，對于病情較重無法離開重癥監護室的患兒有一定局限性，且不方便進行反復的檢測。肺超是近幾年醫學研究的熱點，具有安全、有效、實時、可動態評估等特點，對于皮下組織較薄的新生兒來說檢查效果相對更佳，且可在床旁隨時開展，便于動態觀察。這對于臨床醫生掌握患兒病情變化和調整診療方案起著重要的作用。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2021年7月至2022年7月于溫州市人民醫院新生兒監護病房確診的NRDS患兒65例臨床資料，將65例患兒納入NRDS組。納入標準：①所有患兒均符合臨床關于NRDS的相關診斷標準[4]；②患兒于出生后6h內入院；③患兒及監護人知情，依從性良好，可配合檢查及治療，均簽署知情同意書。排除標準：①患兒合并先天性肺發育不良等先天發育異常情況；②合并膿毒癥等嚴重炎癥疾病；③已給予肺表面活性劑治療；④合并腹脹、氣胸等限制性肺通氣疾病；⑤合并染色體異常等。同期選擇在筆者醫院就診的其他常見肺部疾病（新生兒濕肺、感染性肺炎）患兒40例為其他肺部疾病組。NRDS組共65例，其中男36例，女29例，平均胎齡為（29.85±2.85）周，平均出生體質量（2525.33±22.46）g。其他肺部疾病組共40例，其中男26例，女14例，平均胎齡為（33.56±3.62）周，平均出生體質量（3013.01±26.78）g。各組胎齡、性別及出生體質量等差異無統計學意義（P>0.05）。本檢查均經醫院倫理委員會批準同意（倫理審批號：2021-243號）。

1.2??檢查方法

肺臟超聲檢查采用邁瑞便攜式彩色多普勒超聲診斷儀M9，配備L12-4s探頭。在護士的幫助下使患兒取仰臥位、側臥位及俯臥位，保持患兒安靜狀態。以腋前線、腋后線為界，將肺臟分為前、側、后3個區域，再以兩乳頭連線為界，將每側肺分為上下兩個肺野，從此將肺臟劃分為前上、前下、側上、側下、后上及后下6個區域，從上到下，從左到右，依次保存及記錄雙肺一共12個區域的超聲聲像圖，為避免誤差，所有患兒均由一位有15年以上資質的超聲科醫生進行，由兩位超聲科醫生對檢查結果進行判讀。

X線檢查：銳珂DRXR-1移動式X射線機行X線檢查，護士幫助患兒雙手高舉并固定，于患兒吸氣時進行X曝光。記錄雙肺X線圖像，為避免誤差，所有患兒均由一位有15年以上資質的影像科醫生進行，由兩位影像科醫生對檢查結果進行判讀。

1.3??評價指標

（1）肺臟超聲表現：觀察兩組患兒胸膜線異常、A線消失、孤立B線、融合B線、彌漫性B線、肺實變、支氣管充氣征、胸腔積液、雙肺點等肺臟超聲表現。（2）肺超聲評分：探頭須與肋骨垂直（縱向掃查法）和平行（橫向掃查法：探頭沿肋間隙走向逐一肋間掃查）。以縱向掃查法最為重要和常用，其中探頭與肋骨垂直是保證檢查準確可靠的關鍵。同時記錄檢查發現并保留聲像圖，可依據患兒病情需要隨時動態復查[5]。

經胸壁進行超聲檢查，參照肺超聲評分方法比較兩組患兒肺超聲評分，根據肺部超聲表現記錄肺臟各個區域的超聲指標分別賦予分值，保留聲像圖并進行評分，其中總分值越高提示患兒肺部損傷越嚴重。具體評分方法見表1。X線診斷分級[6]：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅳ級，具體分級方法見表2。

1.4??統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理分析。以均數±標準差（）表示胎齡、出生體質量、肺超聲評分等計量資料，兩組組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組組間比較采用重復測量方差分析，組間多樣本均數兩兩比較采用SNK-q檢驗；表示性別、肺臟超聲表現及X線分級等計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。采用Pearson相關性分析肺超聲評分與X線分級相關性。受試者操作特征（receiver?operator?characteristic，ROC）曲線圖分析肺超聲評分鑒別診斷NRDS及病情嚴重程度的臨床價值。以P<0.05為有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患兒肺超聲診斷比較

NRDS組患兒胸膜線異常、A線消失、融合B線、彌漫性B線、肺實變、支氣管充氣征比例明顯高于其他肺部疾病組（圖1）；NRDS組孤立B線、雙肺點檢出比例明顯低于其他肺部疾病組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.2??兩組患兒肺部超聲評分比較

NRDS組患兒雙肺、左肺、右肺、雙側肺、雙肺底肺部超聲評分明顯高于其他肺部疾病組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.3??肺超聲評分與X線相關性分析

隨著X線分級的增加，肺超聲評分逐漸增加，各級別組間比較，差異有統計學意義（F=71.160，P<0.001），經Pearson相關性分析結果顯示，肺超聲評分與X線分級呈明顯正相關（r=0.704，P<0.05）。不同X線分級患兒超聲評分水平見表5。

2.4??肺超聲評分鑒別診斷NRDS及病情嚴重程度的臨床價值

肺超聲評分鑒別診斷NRDS與常見肺部疾病的曲線下面積（area?under?curve，AUC）為0.907，敏感度、特異性分別為89.50%、92.50%；肺超聲評分鑒別診斷NRDS輕度與中度、中度與重度的AUC分別為0.914、0.933，均具有較高的臨床價值，見表6。

3??討論

NRDS患兒多表現為出生后數小時出現進行性呼吸困難、青紫及呼吸衰竭等癥狀，是早期新生兒呼吸衰竭及死亡最常見的原因之一[7-8]。隨著近幾年剖宮產率的升高，NRDS的發病率逐年增加，不僅嚴重威脅患兒的生命安全，也給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。由于NRDS病情進展迅速，早期診斷、評估病情嚴重程度給予有效針對性治療對降低患兒病死率、改善患兒生命質量具有重要意義。

目前臨床診斷NRDS主要的影像檢查技術為X線檢查，通過觀察有無雙肺均勻一致的磨玻璃樣改變或“白肺”進行診斷，但其特異性較低，在診斷肺部病變形態分布方面較為困難，同時X線具有輻射性，可能影響患兒的生長發育。因此，尋找一種安全、快捷、動態觀察的診斷方法成為目前醫學界學者所關注的重點。隨著超聲診斷技術的發展，超聲診斷肺臟病變成為可能，肺超聲檢查目前在診斷肺不張、肺水腫、急性肺損傷等方面均具有較高的診斷價值[9]。同時，由于新生兒肺容量小、胸壁薄，肺臟超聲的可視化操作更為簡單，在診斷新生兒疾病方面具有一定優勢。本實驗中，相較于其他肺部疾病組，NRDS組患兒肺實變、胸膜線異常、A線消失、融合B線、彌漫B線、支氣管充氣征比例明顯升高；孤立B線、雙肺點比例明顯降低。提示肺臟超聲在診斷NRDS方面具有較高的特異性，可有效評估NRDS患兒病情變化，在早期診斷NRDS及評估病情方面發揮一定優勢，與國外學者的研究結果相近[10-11]。Wu等[12]研究也認為，肺臟超聲是一種非常有價值的診斷技術，可在?NRDS?的診斷和隨訪監測中發揮重要作用。

肺臟超聲評分可通過肺臟含水量變化評估機體肺臟病變的嚴重程度，已成為評估肺部病變程度的量化指標。很多學者認為可通過肺臟超聲評分評估患兒NRDS病情嚴重程度[13]。本實驗中，NRDS組患兒雙肺、左肺、右肺、雙側肺、雙肺底肺部超聲評分明顯高于其他肺部疾病組，肺部超聲可較好地評估患兒肺部病變情況，可在臨床廣泛應用，但部分學者認為肺臟超聲評分受操作者臨床經驗、儀器探頭頻率及參數影響，使結果存在一定偏。此外本研究結果還顯示，隨著X線分級的增加，肺超聲評分逐漸升高，肺超聲評分與X線分級呈明顯正相關（r=0.704），結果提示X線分級越高，超聲評分越高，患兒病情越重，由此說明肺超聲評分可較好地評估NRDS患兒肺部病變的嚴重程度。

研究表明，肺12區超聲評分可以預測NRDS患兒疾病的嚴重程度，在NRDS患兒疾病評估中具有較高的臨床價值[14]。分析相關原因可能為肺12區超聲評分可以從多個方向不同水平顯示肺組織變化，并可動態觀察到肺水腫、支氣管充氣征減輕等癥狀恢復情況。本研究結果顯示，肺臟超聲評分在鑒別診斷NRDS與常見肺部疾病方面以及NRDS病情嚴重程度方面，均具有較高臨床價值。

綜上所述，肺超聲評分可量化評估NRDS的病情變化，且與X線分級具有較好一致性，在鑒別NRDS與常見肺部疾病方面具有一定價值，具有無輻射、快速、可實時動態觀察等優點。由于本次研究未由兩位超聲醫生評分，圖像閱讀可能存在主觀性，此外本研究納入的肺部疾病種類較少，尚未對其他新生兒肺部疾病進行深入分析。肺臟超聲能否完全替代胸部X線片，需要將來擴大檢查對象及研究時間進一步深入探究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–03–28）

（修回日期：2023–11–15）

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