電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的臨床效果

郭 宏

（德宏州人民醫(yī)院兒科，云南 芒市 678499）

肺炎為臨床中發(fā)生率較高的一種小兒呼吸系統(tǒng)疾病，是導致5歲以下兒童死亡的重要原因[1]。肺炎按照組織學分類具體可分為間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎及大葉性肺炎。大葉性肺炎的發(fā)病人群主要為體質(zhì)較好的兒童，因為其機體對炎癥反應的能力逐漸成熟，具有較強的局部抗感染能力，可使病變局限于一個肺葉或肺段。如果僅局限在一側(cè)肺葉，可發(fā)展成大葉性肺炎，如果局限在某一段則可發(fā)展成節(jié)段性肺炎[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)逐漸發(fā)展和完善，電子支氣管鏡在診治呼吸道疾病時的作用也越來越突出，為大葉性肺炎患兒的臨床治療提供新的途徑[3-4]。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，在治療肺炎的過程中，給予電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)輔助治療，能顯著提高臨床療效[5]。本研究旨在分析電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療大葉性肺炎患兒的臨床療效，為大葉性肺炎的臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年12月德宏州人民醫(yī)院收治的80例大葉性肺炎患兒進行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對照組（40例）與研究組（40例）。對照組患兒中男性26例，女性14例；年齡4～12歲，平均年齡（7.23±1.29）歲；病程3～12 d，平均病程（7.72±2.08）d。研究組患兒中男性24例，女性16例；年齡3～12歲，平均年齡（7.72±1.48）歲；病程3～11 d，平均病程（7.14±1.83）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)德宏州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會研究批準。納入標準：①滿足《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（下）》[6]中有關(guān)兒童大葉性肺炎的相關(guān)診斷標準，經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查確診；②臨床資料完整者。排除標準：①活動性大咯血者；②嚴重營養(yǎng)不良，不能耐受手術(shù)者；③合并其他系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法對照組患兒僅接受常規(guī)治療，采用注射用鹽酸頭孢甲肟（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080087，規(guī)格：按C16H17N9O5S3計算；0.5 g）靜脈注射，給藥劑量為40～80 mg/（kg·d），或者給予注射用頭孢唑肟鈉（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056556，規(guī)格：按C13H13N5O5S2計算；1.5 g），給藥劑量為150 mg/（kg·d），分2～3次給藥；如果患兒伴有肺炎支原體感染，則聯(lián)合給予注射用阿奇霉素[安康北醫(yī)大制藥股份有限公司，國藥準字H20073718，規(guī)格：0.25 g（25萬單位）]靜脈滴注，10 mg/（kg·d），持續(xù)治療5 d并停藥4 d為1個療程，結(jié)合患兒具體病情進行為期1～2個療程的治療。除此之外還應給予補液、平喘、化痰等對癥支持治療。

研究組患兒在接受常規(guī)治療的同時開展電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療。手術(shù)采用局部麻醉，術(shù)前4～6 h嚴格禁食，術(shù)前30 min給予硫酸阿托品注射液（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32020166，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.02 mg/kg靜脈注射。局部麻醉藥物采用濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）對咽喉部及鼻腔進行噴霧麻醉，5～10 min后吸入濃度為40%的氧氣。給予咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20031037，規(guī)格：2 mL∶2 mg）0.2mg/kg靜脈注射。術(shù)中支氣管鏡通過鼻腔進入，對氣管、主支氣管以及葉、段、亞段支氣管病變進行逐級觀察。根據(jù)胸部CT結(jié)果顯示的炎癥病變部位或者肺不張部位，確定需要進行灌洗的部位，再有效固定支氣管鏡遠端。將5～10 mL溫熱的氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H37020764，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）注入到支氣管內(nèi)進行灌洗，并以13.3～20.0 kPa負壓吸出液體，用無菌容器留取灌洗液并送檢，反復灌洗2～4次。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患兒的循環(huán)、面色、血氧飽和度、呼吸、心率等，如果灌洗期間發(fā)現(xiàn)膿苔或肉芽，采用毛刷或活檢鉗將其清除并反復清洗；如果發(fā)生出血，通過支氣管鏡注入鹽酸腎上腺素注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020526，規(guī)格：1 mL∶1 mg）。

1.3 觀察指標①臨床療效。治療后2周，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》中有關(guān)大葉性肺炎的相關(guān)介紹制定臨床療效判斷標準[7]。顯效：體溫正常，癥狀、體征消失，X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)陰影明顯改善或者徹底消失；有效：體溫下降，癥狀、體征明顯改善，X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)炎癥明顯吸收；無效：不滿足以上標準。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀改善時間。觀察記錄患兒體溫恢復時間、紅細胞沉降率恢復時間及咳嗽消失時間進行。③疾病恢復時間。觀察并記錄患兒啰音消失時間、抗生素應用時間、總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較研究組患兒整體臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒癥狀改善時間比較研究組患兒體溫恢復時間、紅細胞沉降率恢復時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較（d，±s）

組別例數(shù)體溫恢復時間紅細胞沉降率恢復時間咳嗽消失時間啰音消失時間研究組405.28±1.426.42±1.12 9.32±1.7311.73±1.21對照組406.75±1.298.64±1.6611.97±2.1615.38±2.25 t值4.84617.01156.05637.4557 P值0.00010.00010.00010.0001

2.3 兩組患兒疾病恢復時間比較與對照組相比，研究組患兒抗生素應用時間、總住院時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒疾病恢復時間比較（d，±s）

表3 兩組患兒疾病恢復時間比較（d，±s）

組別例數(shù)抗生素應用時間總住院時間研究組409.51±1.6512.21±2.47對照組4013.28±2.2513.92±2.61 t值8.54563.0096 P值0.00010.0035

3 討論

肺炎為臨床中發(fā)生率較高的一種兒童呼吸道感染性疾病，也是導致兒童死亡最常見的急性感染性疾病，約占5歲以下兒童死亡的15%[8]。兒童因為呼吸道解剖、免疫、生理特點，發(fā)生肺部感染后主要表現(xiàn)為支氣管肺泡炎癥，和成年人存在明顯不同。大葉性肺炎是低齡兒童社區(qū)獲得性肺炎或重癥肺炎需要住院治療的一個指征[9]。一年四季均可能發(fā)生大葉性肺炎，而發(fā)病人群主要為青壯年男性，典型的大葉性肺炎主要發(fā)生在春季和冬季，發(fā)病的主要誘發(fā)因素包括糖尿病、淋雨、酗酒、勞累、受涼等，典型臨床癥狀為咳鐵銹色痰、胸痛、咳嗽、高熱、突發(fā)寒戰(zhàn)等。目前兒童大葉性肺炎的患病人數(shù)出現(xiàn)明顯增長趨勢，兒童發(fā)病過程與成年人群存在差異，且兒童病情危重，缺少典型臨床表現(xiàn)，肺部體征少見。嬰幼兒在發(fā)病初期可表現(xiàn)為喘息、氣促、食欲不振、突然高熱等，發(fā)病3～5 d后可出現(xiàn)咳嗽；年齡較大的患兒可能出現(xiàn)胸痛或者全身癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，如果病情加重則可能出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、驚厥等臨床征象或者彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、感染性休克等，對患兒身心健康造成嚴重威脅[10]。目前對大葉性肺炎患兒常采用抗生素、糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白進行治療。在開展病原學檢查的基礎(chǔ)上，選擇廣譜抗生素治療，或者結(jié)合當?shù)氐哪退幮员O(jiān)測情況及細菌流行情況，經(jīng)驗性給予抗生素治療，得到藥敏結(jié)果后再對抗生素劑量進行調(diào)整。早期給予敏感抗生素藥物進行治療，對于臨床病死率的降低非常重要，對患兒預后造成直接影響。在大葉性肺炎發(fā)病早期，特別是重癥患兒，早期給予糖皮質(zhì)激素治療，能促進炎癥消退，有效縮短病程，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。因為糖皮質(zhì)激素能對免疫反應過程中的炎性介質(zhì)作用進行有效阻止，所以在炎癥反應早期給予糖皮質(zhì)激素治療具有非常重要的作用。在大葉性肺炎急性感染期，在給予抗生素治療的基礎(chǔ)上，采用激素類藥物霧化吸入治療，能讓肺水腫有效消退，可有效抑制腺體分泌及氣道炎癥，有效緩解呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀[12]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)逐漸發(fā)展，兒童支氣管鏡在臨床兒科中的應用也越來越廣泛，在一定程度上提高了診治兒童呼吸道疾病的效果。選擇支氣管鏡檢查和肺泡灌洗治療早期兒童大葉性肺炎，能起到治療和診斷的雙重效果，獲得的病原菌標本比較準確。開展局部灌洗和吸引，能將膿性分泌物、痰栓有效清除，讓氣道引流保持暢通，緩解痰液阻塞。支氣管鏡能與肺部病變部位直接接觸。選擇頂端具有氣囊的防污染導管或者無菌毛刷套管對深部呼吸道分泌物標本進行采集，能為病原學的明確診斷提供指導。支氣管肺泡灌洗液相比于痰液，不易受外界因素影響，更有利于明確病原菌分離可靠性，為臨床療效不理想的肺炎患兒提供指導具有非常重要的作用。采用支氣管灌洗不但能對患兒進行直接治療，而且通過對灌洗液進行成分分析、藥敏以及細菌培養(yǎng)，能對肺部疾病的發(fā)病機制、發(fā)病原因、病理改變進行深入研究，為抗生素的應用、預后判斷及療效評價提供指導。所以采用電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)屬于一種非創(chuàng)傷性、相對安全的治療方法[13]。

本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組患兒治療總有效率更高，且癥狀改善時間、疾病恢復時間均明顯縮短。提示大葉性肺炎患兒在接受常規(guī)治療同時采用電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)輔助治療能顯著提高臨床療效，快速改善患兒的臨床癥狀，促進病情及早恢復。分析原因為，采用電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療，可對肺部炎癥病灶進行直觀了解，準確了解和掌握病情嚴重程度及肺部發(fā)育情況，對肺部進行灌洗治療，將肺部的痰栓、炎性滲出物沖出，取得顯著的臨床療效[14]。在實際臨床治療中，如果支氣管鏡下檢查發(fā)現(xiàn)痰液較多、痰栓堵塞，發(fā)生肺不張，可局部給予化痰藥物治療，能使膿液快速分解、稀釋、排出，改善管腔黏膜細胞纖毛擺動，促進疾病及早恢復。在支氣管鏡引導下對病灶部位進行局部給藥，能讓藥物有效濃度顯著增加，可明顯減輕全身使用抗生素所導致的不良反應。

綜上所述，在臨床治療大葉性肺炎患兒時，采用電子支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療能取得顯著的臨床效果，可快速改善患兒臨床癥狀，促進患者及早恢復，值得應用。