切開復位微型鋼板內固定術與克氏針內固定術治療手部骨折的療效比較

俞寄兵，吳禮毛，陳文勇

（泰州市第三人民醫院骨科，江蘇 泰州 225321）

手部骨折屬于骨科較常見的疾病，具有起病急、進展快及預后差等特點[1]。骨折后患者可出現骨折部位疼痛、腫脹及活動障礙等癥狀，未及時治療則影響患者關節活動度和骨折端愈合，故給予對癥治療尤為重要。克氏針內固定術是治療手部骨折較常見的方法，林志平等[2]研究證實其具有操作便捷、手術時間短等優勢。但因掌指關節周圍解剖結構特殊，若此部位發生創傷性骨折，則克氏針內固定術后復位效果欠佳，對患者的恢復產生一定影響，因此在臨床上應用受限。近年來，切開復位微型鋼板內固定術治療優勢突顯，其操作方法簡單、創口小、并發癥少，治療效果較好[3]。鑒于此，本文研究切開復位微型鋼板內固定術對手部骨折的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年4月泰州市第三人民醫院收治的70例手部骨折患者進行回顧性研究，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，各35例。對照組患者中男性21例，女性14例；年齡26～75歲，平均年齡（45.38±2.45）歲；骨折到入院時間1～6 h，平均骨折到入院時間（2.94±1.25） h；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（23.28±0.24） kg/m2。觀察組患者中男性18例，女性17例；年齡25～74歲，平均年齡（45.26±2.39）歲；骨折到入院時間1～5 h，平均骨折到入院時間（2.83±1.14） h；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.34±0.29） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經泰州市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合診斷標準[5]并經影像學確診為手部骨折；②手部出現疼痛、腫脹及活動障礙表現；③依從性良好；④年齡25～75歲；⑤臨床資料完整。排除標準：①存在器質性病變；②存在高位血管神經損傷；③處于孕期或哺乳期；④存在手術禁忌證；⑤存在認知異常；⑦術前存在手部畸形；⑧合并胸膜外傷等其他疾病的多發傷。

1.2 治療方法觀察組患者：術前評估患者手術風險，協助取舒適體位使患處充分暴露。以掌骨為例，給予常規神經阻滯麻醉，麻醉成功后確認創傷情況，若為開放性骨折，先用雙氧水、生理鹽水反復沖洗清理傷口。如果傷口在掌側，先行掌側傷口清創縫合，再作背側切口；若為閉合性骨折，以骨折線為中心，在背側作縱向切口，沿切口將皮膚、皮下組織及筋膜逐層切開。以患者骨折部位為基點，明確是否將切口延長，掀開切開部位的兩側、充分分離肌腱組織，暴露骨折端，將骨折端的血塊血腫等物質清理干凈。手術清理過程中應避開重要的血管、神經。清理結束后，復位患處的解剖結構，選擇復位鉗固定；以患者骨折部位為基點，選擇垂直于骨折線方向鉆孔，將微型鋼板置于骨折處，用微型鋼板配套的固定物進行固定。在C形臂X射線機下透視確認骨折復位和鋼板位置良好，沖洗傷口，止血，逐層縫合關閉傷口。術后行X線片檢查，再次對復位及固定情況確認，并給予抗生素預防感染，加強換藥。對照組患者：術前準備、麻醉及入路同對照組，選擇0.8～1.5 mm克氏針為固定植入物，骨折復位后，結合骨折情況選擇長度及直徑適宜的克氏針，對骨折塊橫向貫穿固定。檢查患者的關節平面平整情況，借助克氏針撐開器對骨干骨折復位，恢復患者旋轉對線、對位情況，植入固定2枚克氏針。利用可吸收縫合線固定碎裂骨塊，在C形臂X射線機下調整克氏針的長度，檢查內固定情況，確認復位后逐層縫合關閉傷口。必要時給予石膏外固定制動。術后行X線片檢查，對復位及固定情況確認并給予抗生素預防感染，加強換藥。術后1個月進行隨訪。

1.3 觀察指標①生活質量。參照健康狀態調查問卷（SF-36）[6]評估，包括生理職能、社會職能、軀體職能及總體健康四個方面，滿分100分，分值越高代表患者生活質量越好。②臨床指標。測量腕背伸（標準為35°～60°）、前臂旋前（標準為80°～90°）、前臂旋后（標準為80°～90°）角度，角度變化越大越好。以視覺模擬量表（VAS）疼痛評分評價疼痛程度，總分10分、分值越低代表患者疼痛程度越低[6]。③術后恢復效果。優：癥狀消退、關節活動度復常；良好：癥狀減輕，關節活動度基本復常；差：未達上述標準。優良率=[（優+良好）例數/總例數]×100%。④術后并發癥發生情況。并發癥包括骨折畸形、骨折部位感染及內固定松動。并發癥總發生率=并發癥發生總例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較術前，兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組患者SF-36分值較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量比較（分，±s）

表1 兩組患者生活質量比較（分，±s）

注：與同組術前相比，*P＜0.05。

組別例數生理職能社會職能軀體職能總體健康術前術后術前術后術前術后術前術后觀察組3572.21±4.3288.62±5.17*70.13±4.2990.53±5.24*74.35±4.4692.34±5.56*71.16±4.3291.15±5.23*對照組3572.29±4.4582.23±5.06*70.25±4.3684.65±5.39*74.41±4.5283.12±5.17*71.18±2.2985.12±5.13*t值0.0875.9250.1325.2470.0638.1460.0275.522 P值0.931＜0.050.896＜0.050.950＜0.050.978＜0.05

2.2 兩組患者臨床指標比較術前，兩組患者臨床指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后，與對照組患者相比，觀察組患者VAS疼痛評分更高，腕背伸、前臂旋前、前臂旋后角度更大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

注：與同組術前相比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

組別例數VAS評分(分)腕背伸（°）前臂旋前（°）前臂旋后（°）術前術后術前術后術前術后術前術后觀察組355.53±0.762.04±0.38*45.23±3.5259.83±3.21*12.39±2.5485.42±4.15*14.49±2.5383.84±14.85*對照組355.51±0.693.64±0.45*45.36±3.4152.17±3.16*12.41±1.6276.24±2.52*14.51±2.3875.14±14.82*t值0.13118.2230.15710.0610.03911.1860.0342.453 P值0.896＜0.050.876＜0.050.969＜0.050.973＜0.05

2.3 兩組患者術后恢復效果比較觀察組患者術后恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后恢復效果比較[例(%)]

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發骨折部位癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

手部骨折在臨床上較為常見，臨床需根據骨折部位及嚴重程度采取有效的治療方案，常見的方法有保守治療（小夾板外固定或支具、石膏托進行外固定等）。針對骨折錯位嚴重者，需進行切開復位內固定手術治療，同時做好術后抗炎、抗感染等能夠有效促進患者病情恢復[7]。切開復位微型鋼板內固定術可用于手部骨折患者治療，分析原因：①可避免留針、免去外部固定、縮短術后恢復時間，且早期開展各類恢復訓練，可經外部刺激加快恢復速度，促進骨折端愈合。另外，固定材料僅需穿過骨骼，能夠提高患者適應度、減輕對肌肉及皮層的損害，避免發生愈合不良；②切開復位微型鋼板內固定可穩定患者骨折端、對接處理部分骨折端部位、減輕對周圍肌腱及肌肉的影響，根據骨折類型及骨折部位合理選擇鋼板可縮短療程，達到預期康復效果[8]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者SF-36分值及腕背伸、前臂旋前、前臂旋后角度更大，VAS值更低。分析原因在于切開復位微型鋼板內固定便于手術操作且切口小、手術時間短，對周圍軟組織傷害較小，可有效減輕對患者機體皮瓣血運的影響及疼痛感[9]。切開復位微型鋼板內固定所選用的鋼板均根據患者的骨折類型和骨折部位而定，在固定的穩定性方面具有保障；同時，無需額外增加外固定，使患者手部功能恢復效果更好[10]。本研究結果還顯示，觀察組患者術后恢復優良率高于對照組。分析原因為，克氏針固定雖有一定價值，但患者術后恢復效果差。切開復位微型鋼板內固定確保了患者骨折端的穩定性，對部分骨折端的銜接處理有利，能夠促進骨折部位的愈合，加快術后恢復速度、改善預后。此外，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，結果與Riegger M等[11]及李俊等[12]人研究結果相似，故切開復位微型鋼板內固定可保障手術安全可靠。

綜上所述，手部骨折患者行切開復位微型鋼板內固定術治療可提高生活質量，改善手部的功能，減輕疼痛，促進術后康復，減少并發癥發生，效果良好。但本研究仍有局限，如觀察時間短、病例數少及設計方案簡單等，雖能證實切開復位微型鋼板內固定優勢，但研究偏畸無法忽視，建議后續進一步開展研究。