纖維樁在修復(fù)上頜第一磨牙腭面和遠(yuǎn)中鄰面牙體缺損中的應(yīng)用研究

田天娟

（江門市口腔醫(yī)院種植修復(fù)科，廣東 江門 529099）

牙體缺損是指牙齒硬組織在結(jié)構(gòu)或形態(tài)上出現(xiàn)不同程度的破壞、缺損或異常。這種情況會(huì)直接影響牙齒外觀、咬合及缺失牙齒與相鄰牙齒的關(guān)系，直接影響因素有齲病、酸性物質(zhì)腐蝕、暴力外傷、磨損、發(fā)育畸形等[1-2]。牙體缺損可造成諸多不良影響，如牙本質(zhì)敏感[牙齒受到外界刺激（如溫度、化學(xué)物質(zhì)及機(jī)械作用等）引起酸痛癥狀]、牙髓癥狀（牙髓組織充血，炎性病變甚至變性壞死，進(jìn)而引起根尖周病變）、牙周炎癥（破壞正常的鄰接關(guān)系，引起食物嵌塞，從而導(dǎo)致局部牙周組織發(fā)生炎癥）、咀嚼功能減退等，部分患者還可因牙體缺損出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，因此，修復(fù)牙體缺損的意義重大[3-4]。上頜第一磨牙腭面和遠(yuǎn)中鄰面牙體缺損是目前臨床上常見的一類牙體缺損，其缺損范圍較大，全冠修復(fù)易脫落。因此，臨床多予以此類患者樁核冠修復(fù)，即：向根管內(nèi)插入纖維樁增強(qiáng)固定作用，樁上堆核，外面再制作全冠，這種修復(fù)方法可充分利用殘根，挽救大面積缺損的牙齒[5]。傳統(tǒng)樁核冠修復(fù)材料為常規(guī)金屬樁，該材料具有良好物理特性與機(jī)械強(qiáng)度，但有修復(fù)失敗的概率，且美觀度不理想。隨著近年來樁核冠修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，RTD石英纖維樁開始應(yīng)用，該修復(fù)材料具有較大的拉伸強(qiáng)度、疲勞耐受性、復(fù)原性[6]。鑒于此，本研究旨在分析RTD石英纖維樁的實(shí)際應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月江門市口腔醫(yī)院收治的第一磨牙腭面和遠(yuǎn)中鄰面牙體缺損患者76例（76顆牙）作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38例）和研究組（38例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性，詳見表1。本研究經(jīng)江門市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第一磨牙腭面和遠(yuǎn)中鄰面牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)（患牙的外形及及結(jié)構(gòu)肉眼可見缺損）[7]；②相關(guān)檢查后確定符合樁核冠修復(fù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)樁核冠修復(fù)手術(shù)有明確禁忌證者；②合并其他嚴(yán)重口腔疾病者；③合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；④妊娠期、哺乳期婦女。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 治療方法研究組患者接受RTD石英纖維樁（法國RTD公司，型號(hào)：MACRO-L OCK POST ILLUSION X-RO）修復(fù)治療。首先使用P鉆及纖維樁配套成型鉆對(duì)根管內(nèi)部糊劑、牙膠等實(shí)施清除，完整保留3～5 mm根尖封閉區(qū)。對(duì)根管側(cè)壁上方細(xì)小倒凹實(shí)施清除，保證根管壁被修整為光滑狀態(tài)，最大程度保留正常牙體組織。依據(jù)根管直徑選取適合的RTD石英纖維樁，使用流動(dòng)水對(duì)其進(jìn)行沖洗，再使用酒精消毒并吹干。使用酸蝕劑涂布在置入纖維樁的根管部位及顯露的牙本質(zhì)部位，酸處理15 s，使用清水沖洗10 s，清除根尖處多余水分，使用細(xì)小毛刷蘸取粘接劑并將其均勻涂抹于根管內(nèi)部，進(jìn)行吹干，光照15 s。在纖維樁涂布樹脂粘接劑，風(fēng)干5 s后光照15 s。將3M通用自粘接樹脂型水門汀置入根管內(nèi)部，纖維樁放入根管中并施加一定壓力，確保其粘接牢固，光照40 s。最后，使用復(fù)合樹脂核材料堆積在纖維樁上層，完成核材料制作。

對(duì)照組患者接受常規(guī)金屬樁修復(fù)治療。預(yù)備方法同研究組一致，去除髓室壁倒凹，使之與樁的就位道方向一致。使用硅橡膠印模材料制取樁核根管印模，隨后制作金屬樁，試戴合適后用3M 通用自粘接樹脂型水門汀固定。

1.3 觀察指標(biāo)①樁核冠修復(fù)成功率。成功修復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)體周邊密合良好，無任何不適感，咀嚼功能正常，修復(fù)體無變色、折裂，X 線平片根尖區(qū)無異常陰影。②治療前及治療 30 d 后齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）。SBI 評(píng)估等級(jí)：牙齦健康且無其他異常計(jì)0分；牙齦可見輕度炎癥但未見出血現(xiàn)象計(jì)1分；牙齦輕度炎癥并伴有齦溝部位點(diǎn)狀出血現(xiàn)象計(jì)2分；牙齦中度炎癥并伴齦溝部位明顯出血現(xiàn)象計(jì)3分；牙齦重度炎癥并伴齦溝部位嚴(yán)重出血現(xiàn)象計(jì)4分；牙齦出現(xiàn)提升現(xiàn)象且發(fā)生顏色改變并伴齦溝部位嚴(yán)重出血及腫脹計(jì)5分[8]。GI 評(píng)估等級(jí)：牙齦顏色發(fā)生輕度改變出現(xiàn)輕度炎癥現(xiàn)象，并伴輕度牙齦水腫，探診不出血計(jì)1分；牙齦顏色色紅出現(xiàn)中度炎癥現(xiàn)象，并伴牙齦水腫光亮，探診出血計(jì)2分；牙齦明顯紅腫或潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥現(xiàn)象，并有牙齦自動(dòng)出血傾向計(jì)3分[9]。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括牙齒松動(dòng)、牙周腫脹、牙齦炎、冠根折、牙齒異常疼痛等。④治療前及治療 30 d 后牙齒美觀度評(píng)分[10]。包括牙齒排列、對(duì)稱、空隙等 10 個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，總計(jì) 10 分，分值越高美觀度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者樁核冠修復(fù)成功率對(duì)比研究組患者樁核冠修復(fù)成功率（100.00%）高于對(duì)照組（89.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者樁核冠修復(fù)成功率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)對(duì)比治療前，兩組患者各項(xiàng)牙周指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者齦溝出血指數(shù)和牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。SBI：齦溝出血指數(shù)；GI：牙齦指數(shù)。

組別例數(shù)SBIGI治療前治療后治療前治療后研究組382.79±0.351.82±0.24*0.60±0.100.71±0.14*對(duì)照組382.74±0.392.49±0.37*0.62±0.110.87±0.17*t值0.5889.3650.8294.479 P值0.588＜0.0010.410＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（7.89%）顯著低于對(duì)照組（26.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

2.4 兩組患者牙齒美觀度評(píng)分對(duì)比治療前，兩組患者牙齒美觀度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者美觀度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者牙齒美觀度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表5 兩組患者牙齒美觀度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后研究組386.24±0.748.08±0.86*對(duì)照組386.25±0.727.15±0.79*t值0.0604.909 P值0.953＜0.001

3 討論

牙齲病、酸性物質(zhì)腐蝕、暴力外傷、磨損、發(fā)育畸形等情況均可引起牙體不同程度破壞，導(dǎo)致牙齒缺損，這不但降低患者牙齒整體美觀性，還影響患者咀嚼及牙齒咬合功能，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量降低[11]。因此，采取積極的牙體修復(fù)意義重大。