非創傷性充填技術聯合3M適樂氟保護漆對齲齒患兒牙周功能、疼痛程度的影響

馮小清

（菏澤市婦幼保健院口腔科，山東 菏澤 274099）

齲齒是臨床較為常見的小兒口腔疾病，主要由于患兒年齡小不能有效正確地清潔牙齒、存在不良飲食習慣等，導致病菌附著在牙體組織引發慢性感染[1]。齲齒會使患兒牙周硬組織受損，若不及時治療，會導致患兒相應的牙根尖周發生病變，誘發牙髓炎、根尖周炎等疾病，嚴重者甚至會喪失牙齒正常生理功能[2]。目前，臨床針對齲齒患兒的治療主要使用3M適樂氟保護漆，但由于患兒術后自控能力較差，易食用腐蝕封閉劑的食物，遠期療效較差。近年來，隨著口腔醫學的發展，非創傷性充填技術廣泛應用于齲齒患兒治療中，該技術是指使用手工器械，對患兒齲齒進行針對性處理的微創技術，不僅能最大限度地保留患兒健康的牙體及牙周組織，還可減輕疼痛，患兒接受度高[3-4]。基于此，本研究分析在3M適樂氟保護漆治療的基礎上加用非創傷性充填技術對齲齒患兒的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年4月菏澤市婦幼保健院收治的齲齒患兒126例，按隨機數字表法分為為對照組（63例）和觀察組（63例）。其中對照組患兒中男性35例，女性28例；年齡3～7歲，平均年齡（4.89±0.78）歲。觀察組患兒中男性31例，女性32例；年齡3～6歲，平均年齡（4.82±0.41）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經菏澤市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過，取得患兒父母或法定監護人同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《實用兒童口腔醫學》[5]中齲齒相關診斷標準；②存在齲齒但牙髓未損傷者。排除標準：①牙體硬組織存在缺陷者；②牙周存在牙髓病變者；③乳磨牙大面積齲齒者；④存在根尖周炎者。

1.2 治療方法對照組患兒接受3M適樂氟保護漆治療。使用蘸滿適樂氟保護漆的毛刷在患兒上、下牙表面快速橫向掃過，確保涂滿牙面及牙間隙，并將溢出的保護漆清除，待保護漆停留4 min后將殘留的氟保護漆擦拭干凈，45 min內禁止飲食、刷牙，每6個月復查1次。觀察組患兒在此基礎上接受非創傷性充填技術治療。根據患兒齲齒大小選用合適規格的剔挖器[上海醫苑醫療器械有限公司，滬食藥監械（準）字2012第1060712號]將患兒齲洞內腐蝕組織清除后，清洗患牙，并使用棉紗球隔濕，吹干窩洞。將玻璃離子粘固劑（上海青普齒科材料有限公司，國械注準20173634292，型號：G1-1型）按照1∶1比例混合后充填至患兒齲洞內并壓實，將多余的粘固劑清除干凈，最后調頜并拋光。兩組患兒均定期隨訪1年，觀察其治療效果。

1.3 觀察指標①臨床療效。參考《口腔科疾病臨床診斷和治療方案》[6]進行療效評價。顯效：患兒充填物完整，無脫落、松動及磨損，表面光滑；有效：患兒充填物基本完整，無脫落、松動，輕微磨損，邊緣不密合，有新齲齒產生；無效：不符合以上標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②牙齦指數（GI）。采用鈍頭牙周探針結合視診檢查，0分為牙齦正常；1分為牙齦輕度炎癥、水腫；2分為牙齦中度炎癥；3分為牙齦重度炎癥、水腫[7]。③出血指數（SBI）。采用牙周探針檢測，分值為0～5分，分數越高則表明患者牙周出血越嚴重[7]。④菌斑指數（PLI）。采用菌斑顯色劑染色法進行，0分為牙面無菌斑；1分為有少許點狀菌斑；2分為菌斑覆蓋寬度＜1 mm；3分為菌斑覆蓋寬度≥1 mm，但處于牙面1/3以下；4分為菌斑覆蓋面積在牙面的1/3～2/3；5分為菌斑覆蓋面積超過牙面的2/3。分數越高則表明菌斑越多[7]。⑤心理狀態及疼痛程度。于治療前后，采用恐懼視覺模擬量表（FAVS）[8]對患兒的心理狀態進行評估，總分為10分，評分與患兒負面情緒呈正相關；采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[9]對患兒的疼痛程度進行評估，總分為10分，評分與患兒疼痛程度呈正相關。⑥繼發齲發生情況。記錄并統計兩組治療6個月、12個月、24個月繼發齲發生率。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒治療前后牙周功能指標比較治療后，觀察組患兒GI、SBI及PLI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后牙周功能指標比較（分，±s）

表2 兩組患兒治療前后牙周功能指標比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。GI：牙齦指數；SBI：出血指數；PLI：菌斑指數。

組別例數GISBIPLI治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組630.96±0.210.25±0.12*3.23±0.620.46±0.19*2.05±0.370.18±0.07*對照組630.92±0.220.57±0.20*3.13±0.641.25±0.24*2.03±0.440.58±0.24*t值1.04410.8900.89120.4850.27612.700 P值0.299＜0.0010.375＜0.0010.783＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后FAVS評分及VAS疼痛評分比較治療后，觀察組患兒FAVS評分及VAS疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后FAVS評分及VAS疼痛評分比較（分，±s）

表3 兩組患兒治療前后FAVS評分及VAS疼痛評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FAVS：恐懼視覺模擬量表；VAS：視覺模擬量表。

FAVS評分VAS疼痛評分治療前治療后治療前治療后觀察組634.14±0.774.72±0.83*5.12±0.762.14±0.41*對照組634.12±0.755.32±0.93*5.05±0.893.06±0.55*t值0.1483.8210.47510.645 P值0.883＜0.0010.636＜0.001組別例數

2.4 兩組患兒治療后繼發齲發生率比較治療6、12、24個月后，觀察組患兒繼發齲發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療后繼發齲發生率比較[例(%)]

3 討論

患兒乳牙還未發育完全，牙體鈣化程度較低、結構比較脆弱，對酸堿腐蝕抵抗能力較差，加上學齡前兒童喜食含糖量較高的食物，大大增加了兒童齲齒的發生率。齲齒會削弱患兒咀嚼功能，隨著病情發展還會引發牙髓疾病及牙周炎癥反應等嚴重情況。因此，采取有效治療措施阻止患兒齲齒繼續發展極為重要。

3M適樂氟保護漆操作簡單，含有豐富的氟及磷酸三鈣，具有較好的流動擴散性，可覆蓋較多的牙面，在牙齒表面涂布后，能快速依附在牙面，凝固成氟化基質。此方法可有效封閉齲齒，防止細菌侵入，還可減少對牙釉質的損傷，并通過抑制菌斑的形成增強牙齒的防齲能力[10]。同時，3M適樂氟保護漆能快速擴散，進而有效緩解患兒牙齒疼痛、降低患兒發生慢性氟中毒的概率[11-12]。然而，部分患兒經治療后自控能力較差，仍喜歡食用易腐蝕牙齒的食物，導致牙齒保護層破壞，預后較差，故臨床考慮聯合治療。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患兒臨床療效較優，GI、SBI、PLI、FAVS、VAS評分及繼發齲發生率均較低，提示非創傷性充填技術與3M適樂氟保護漆聯合治療患兒齲齒，可取得顯著療效，改善患兒牙周功能及心理狀態，減輕疼痛程度，降低繼發齲發生率，提高口腔健康狀況。分析其原因為，非創傷性充填技術是使用手工器械處理患兒齲洞的微創治療技術，可有效保留剩余牙體組織，在治療過程中不使用高速手持機器干預，可緩解對牙髓組織的刺激，減少對牙周組織造成的損傷，從而減輕患兒在治療中的疼痛感。另外，儀器也不會發出刺耳的聲音，有效緩解患兒牙科恐懼癥，提高患兒的接受程度，具有操作方法簡單、治療時間短等優點[13]。同時，在手工器械清除齲齒后使用窩洞清潔劑及牙本質牙釉質粘結劑對窩洞進行處理，可保證窩洞處于干燥環境，使充填材料更有效的黏結。此外，窩洞充填材料為玻璃離子材料，具有高粘結性、良好的生物相容性及耐磨性，不僅不會對患兒的牙本質及口腔軟組織造成損害，還能有效提高填充修復成功率[14]，改善牙周指標。非創傷性充填技術還具有預防齲齒復發的作用，玻璃離子粘固劑在充填后向牙齒緩慢、持續地釋放氟離子，其可與牙齒表面物質發生反應，增加牙齒硬組織中的氟含量，從而提高牙齒的抗齲能力，并降低繼發齲的發生率[15]。因此，齲齒患兒應用非創傷性充填技術與3M適樂氟保護漆進行治療，可發揮協同作用，有助于增強牙體抗齲能力，提高臨床療效。

綜上所述，非創傷性充填技術聯合3M適樂氟保護漆治療齲齒患兒，可有效提高牙周功能，緩解負面情緒與疼痛程度，療效顯著值得應用。