根管及冠修復同步治療隱裂牙體牙髓病的效果及對咀嚼功能的影響

程 薇

（句容市華陽社區衛生服務中心口腔科，江蘇 鎮江 212400）

現階段，隨著經濟水平的提高，人民生活水平日益提高，日常飲食呈現出多樣化特征，若不注意保持口腔衛生，可引發口腔疾病，損害牙齒健康。隱裂牙在口腔疾病中較為常見，屬于牙齒裂縫，病變較小，不易被發現，特點為隱匿性、漸進性等，主要出現在恒磨牙和前磨牙中[1]。疾病多由充填體復雜、窩洞設計不合理、窩溝發育缺陷、牙齒磨損、咬合異常和咬合創傷等引起，臨床癥狀與裂紋深度和方向相關[2]。疾病多見于中老年女性，早期癥狀不明顯，僅在牙釉質上出現裂縫，疾病進一步發展，裂紋向牙髓延伸，甚至導致牙缺失。流行病學研究結果顯示，隱裂牙是僅次于齲病和牙周病的導致牙缺失的第三大因素[3]。根管治療和冠修復為常用措施，以往多用分階段治療方式，即在根管治療后修復牙冠，但效果一般，且可導致二次感染[4]。根管治療同步冠修復是在預備修復根管的同時使用牙科修復材料制備全冠并覆蓋，以恢復牙體結構與功能。為此，本文將根管和冠修復同步治療在隱裂牙體牙髓病中的作用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年12月在句容市華陽社區衛生服務中心就診隱裂牙體牙髓病患者60例，進行回顧性研究。按照治療方式分為對照組和試驗組。對照組患者30例，男性17例，女性13例；年齡32～75歲，平均年齡（55.28±2.16）歲；病程2～15個月，平均病程（8.78±2.12）個月；前磨牙16顆，后磨牙14顆。試驗組患者30例，男性14例，女性16例；年齡30～78歲，平均年齡（55.12±2.32）歲；病程3～12個月，平均病程（8.56±2.24）個月；前磨牙15顆，后磨牙15顆。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①符合《臨床牙髓病學》[5]中疾病診斷標準，存在冷熱刺激敏感、自發性陣痛表現，均為單牙病變；②根尖周無明顯暗影，經X線檢查無牙根縱裂；③資料完整。排除標準：①心、腦、肝、腎疾病患者；②其他類型口腔疾病患者；③現在接受其他治療者；④嚴重感染者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.2 治療方法對照組先行根管治療。調頜后，粘結帶環以保護牙冠。詢問患者感受，待患者主訴無疼痛感時，以磨針備好換牙，行排齦與取模操作。1周后，無折裂、松動、異味、滲液和根尖破壞等情況時，粘結冠套予以修復，對牙齒咬合位置進行調整。試驗組接受根管和冠修復同步治療方案。使用濃度為0.2%的鹽酸利多卡因注射液（國藥集團新疆制藥有限公司，國藥準字H65020295，規格：5 mL∶0.1 g）行局部麻醉，使用高速渦輪機在患牙處開髓揭頂，直至牙髓完全暴露；使用拔髓針拔出牙髓，再用型號合適的根管擴大針擴大與疏通根管；予以X線片檢查，根據檢查結果預備長度相當的根管；使用濃度為3%的過氧化氫溶液（天津市東方廣誠醫藥化工有限公司，國藥準字H12020931，規格：3%）和濃度為0.9%的氯化鈉注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20056758，規格：50 mL∶0.45 g）沖洗髓腔，去除根管殘留物，用棉捻吸干多余液體，將棉捻沾上氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業有限公司，國藥準字H42022320，規格：5 g）對根管行消毒處理，髓腔密封用氧化鋅丁香油水門汀（上海青普齒科材料有限公司，國械注準20173170985，型號規格：粉劑：10 g/瓶 共2瓶，液：6 mL/瓶），完成根管治療后，采取排齦與取模處理，1周后無異常，使用光固化樹脂填充根管。冠修復：使用粘結劑對牙冠套行環抱式固定處理。粘貼牙冠并調整咬合，直至牙冠處于合適位置，叮囑患者咬緊牙齒，以維持良好密合狀態。

1.3 觀察指標①臨床療效：于治療3個月后參照《口腔科診療常規》[6]評估治療效果：患牙炎癥反應消失，無疼痛感，咀嚼功能基本恢復，予以影像學檢查可見牙根尖周無病變為顯效；上述癥狀改善，咀嚼功能與治療前比較提高，予以影像學檢查可見牙根尖周處病變范圍縮小；治療前后病情變化不明顯或加重為無效。總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。②疼痛程度和咀嚼功能：參照視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]判定治療前后疼痛程度。最低0分，表示無痛；最高10分，為難以忍受的劇烈疼痛。分數越高提示疼痛感越強烈。使用電子咬合測力器（北京捷立德口腔醫療設備有限公司，注冊證編號：京械注準20202170237，型號：T-Scan Novus）測定治療前和治療3個月后的咬合力。咀嚼效率經稱量法測定：患者咀嚼2 g花生，收集咀嚼物，烘干并稱重，以咀嚼后食物質量在咀嚼前食物質量中的百分比為咀嚼效率。③美觀程度：牙齒美觀程度根據白色美學指數（WES）[8]判定，包括外形、體積、色澤、表面特性和半透明度五個方面，各維度最低0分、最高2分，共計10分，分數越高提示美觀度越高。④不良反應：于治療3個月后觀察兩組牙齒裂開、 根尖炎性陰影和根吸收發生率。

1.4 統計學分析數據經SPSS 25.0統計學軟件處理，計數資料表示檢驗用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，臨床療效為等級資料，行秩和檢驗；計量資料滿足正態分布特征，用(±s)表示，兩組對比結果采用獨立樣本t檢驗，采用配對樣本t檢驗分析治療前后對比結果。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較試驗組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度和咀嚼功能比較試驗組治療后疼痛評分更低，咬合力和咀嚼效率與對照組比較更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度和咀嚼功能比較（±s）

表2 兩組患者疼痛程度和咀嚼功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數疼痛程度（分）咬合力（Ibs）咀嚼效率（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組306.78±1.161.96±0.32*81.54±10.68132.48±11.06*64.21±3.4492.32±3.78*對照組306.72±1.123.44±1.08*82.16±10.44102.18±12.32*63.72±3.1878.16±4.12*t值0.2047.1970.22710.0240.57313.871 P值0.839＜0.0010.821＜0.0010.569＜0.001

2.3 兩組患者美觀程度比較經治療，試驗組美觀程度各維度和總評分更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者美觀程度比較（分，±s）

表3 兩組患者美觀程度比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別例數外形體積色澤治療前治療后治療前治療前試驗組301.02±0.101.72±0.12#0.98±0.141.68±0.16#0.94±0.161.72±0.16#對照組300.98±0.121.32±0.16#0.92±0.161.28±0.12#0.96±0.121.32±0.18#t值1.40310.9541.54610.9540.5489.097 P值0.166＜0.0010.128＜0.0010.586＜0.001組別例數表面特性半透明度總評分治療前治療前治療前試驗組300.92±0.181.70±0.16#0.94±0.141.72±0.12#4.80±0.728.54±0.72#對照組300.96±0.161.36±0.12#0.92±0.121.32±0.16#4.74±0.686.60±0.74#t值0.9109.3110.59410.9540.33210.292 P值0.367＜0.0010.555＜0.0010.741＜0.001

2.4 兩組患者不良反應比較試驗組出現不良反應的概率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

隱裂牙是常見的口腔疾病，病機不明，與牙齒結構薄弱、咬合關系異常和牙尖斜面陡峭相關，可導致患者產生疼痛感，嚴重時可使得牙齒斷裂，影響患者咀嚼功能和美觀度，對日常生活不利。

臨床治療此病時，以降低咬合、去除炎癥和預防二次感染為原則。根管治療和冠修復是常用治療措施：前者操作簡便、成效明顯，通過機械和化學方式預備根管，對分布在根尖周圍的病原刺激物和受損牙髓組織有清除作用，使用藥物消毒，糊劑充填，可降低二次感染風險；后者使用修復材料制作牙冠，旨在最大限度恢復牙體結構與形態。兩種方式在隱裂牙體牙髓病中應用廣泛，但冠修復材料可刺激牙周組織，因此，多將二者分開進行。盡管分階段方式同樣可有效治療疾病，但在根管治療后，冠修復前，隱裂牙裂隙可繼續發展，累及牙本質和牙髓腔，口腔分泌物經其裂隙進入髓腔，使得填充糊劑滲漏，降低封閉嚴密性，影響疾病治療效果[7]。根管治療和冠修復同步進行，對根管中的炎性牙髓組織和壞死組織有徹底清除作用，擴張根管后行消毒處理，嚴格充填，可最大限度減少感染性物質對根尖周組織的刺激，預防根尖周病變。其中，根管治療可保護患牙，在去除感染的同時預防根尖病變或使其愈合；冠修復對咀嚼時產生的壓力有抵抗作用，可保護患牙，降低牙體斷裂風險。

上述對比顯示，試驗組臨床療效更好，疼痛評分和不良反應發生率更低，提示根管治療與冠修復同步，可有效治療隱裂牙體牙髓病，對患牙疼痛有緩解作用，也可減少不良反應的發生。對上述結果產生原因進行分析：分期治療中，冠修復和根管治療間隔1周，治療周期長，過程中咀嚼、頜創傷等情況可使得患牙在完成治療前出現斷裂情況，影響后續治療工作的開展，嚴重者需拔牙；此外，患者初診后自我感覺良好，使用隱裂牙咀嚼食物，可對患牙造成二次損傷，唾液滲入，影響根管封閉的嚴密性，導致不良反應；分階段治療可增加治療時間，就診次數增多，患牙需多次接觸醫療器械，導致感染[3]。同步進行根管治療和冠修復，治療視野擴大，難度增加，可為治療效果提供保障；提前預備牙體，無須調頜，也不用帶環固定保護牙冠，治療流程簡化，操作步驟減少，治療效果明顯提高，減少不良反應；患牙咀嚼時，不接觸咬合，可降低牙裂風險，緩解疼痛感；根管治療后迅速進行冠修復，可避免應力過于集中，降低疼痛感。

隱裂牙體牙髓病對患者咀嚼功能有影響，也以咬合力和咀嚼效率下降為主要表現，還可因為牙體受損而降低美觀度[1]。本研究結果顯示，試驗組咬合力、咀嚼效率和美觀度評分更高，提示根管治療和冠修復同步進行，對患者咀嚼功能有改善作用，也可提高美觀度。同步治療過程中，需磨除壓面，可為修復物提供充足的容納空間，術野清晰度明顯提高，操作空間充裕，患者無須特意張大嘴，可有效保護顳頜關節；與傳統方案比較，可徹底清除被感染部分和壞死組織，消除炎癥，降低術后感染風險，也可完整充填根管，降低唾液滲入風險，使用牙齒修復材料對牙冠外形進行修復，360°包裹，保持牙體穩定性和完整度，牙齒更加結實耐用，既利于牙體外觀的修復，也可改善牙齒咀嚼食物的能力，提高咬合力和咀嚼效率。

綜上所述，根管治療和冠修復同步治療可有效治療隱裂牙體牙髓病，不良反應少，疼痛程度輕，對咀嚼功能和美觀度均有改善作用。