麥角新堿聯合米索前列醇治療陰道分娩產后出血的臨床療效分析

彭 泉

（汕頭市潮陽區大峰醫院產科，廣東 汕頭 515154）

產后出血發生的主要原因為子宮收縮乏力、軟產道損傷和凝血功能障礙，其中以宮縮乏力最為常見[1]。產后出血也是分娩的嚴重并發癥，若不及時采取干預措施，將對產婦生命安全造成威脅[2]。對于產后出血的預防和治療，國際婦產科聯盟（FIGO）2022年產后出血防治管理策略中推薦：積極使用促宮縮藥物預防產后出血。循證醫學證據指出，在產后出血救治中，麥角新堿與米索前列醇聯合使用最為廣泛[3]。麥角新堿進入體內后，藥物可直接作用于子宮平滑肌，促進子宮平滑肌收縮、止血。米索前列醇能夠有效增強子宮張力及子宮內部壓力，軟化宮頸的纖維組織，從而快速緩解宮縮乏力。但由于陰道分娩產后出血宮縮乏力顯著，單一藥物治療無法有效抑制產后出血，臨床上多采用米索前列醇聯合麥角新堿進行治療[4]。基于此，本研究探討麥角新堿聯合米索前列醇治療陰道分娩產后出血的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月至2023年1月于汕頭市潮陽區大峰醫院經陰道分娩并發生產后出血的73例產婦作為研究對象，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為對照組（36例）與研究組（37例）。對照組產婦年齡21～38歲，平均年齡（30.64±2.32）歲；初產婦14例，經產婦22例。研究組產婦年齡22～40歲，平均年齡（30.23±2.21）歲；初產婦15例，經產婦22例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經汕頭市潮陽區大峰醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①陰道分娩；②孕周＞34周，單胎妊娠；③產后24 h出血量大于500 mL；④無嚴重器質性病變。排除標準：①伴有凝血功能障礙；②既往存在宮頸撕裂；③伴有胎盤損傷或軟產道損傷；④存在藥物禁忌證；⑤伴有精神疾病或聽力障礙。

1.2 治療方法對照組產婦采用米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598， 規格：0.2 mg/片）治療，0.2 mg/次、2次/d，將藥物置入直腸。結合產婦的具體情況，可同時給予舌下含服0.2 mg。若出血控制不佳，則繼續靜脈滴注20 U縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020472，規格：1 mL∶5 U、10支/盒），若依然未控制出血，則行子宮切除術。研究組產婦在對照組基礎上聯合應用馬來酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32024526，規格：2 mg/mL）治療，宮頸注射0.2 mg/次。觀察陰道出血情況，若出血情況控制不佳，每隔2～4 h重復注射0.2 mg，最多不可超過5次，若依然未控制出血，則行子宮切除術。

1.3 觀察指標①治療效果。顯效： 用藥15 min內出血量顯著控制（出血停止），產婦的宮縮次數增強（較用藥前宮縮次數增加1倍以上），且測量生命體征處于正常范圍；有效：用藥15 min內出血量得到控制（出血量小于250 mL），產婦的宮縮次數增強（較用藥前宮縮次數增加0.5～1倍），且測量生命體征接近正常范圍；無效：用藥15 min內，出血量未得到控制（出血量＞250 mL），宮縮未增強，生命體征波動較大，需進行輸血治療[5]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②產后2、24 h出血量。③產后第1、3、5天宮底下降程度。通過觸診結合軟尺進行測量。④凝血功能指標。分別在分娩前、分娩后24 h，采集空腹靜脈血5 mL，采用離心機[Beckman Coulter公司，型號：Avanti J-26XP]以3 000 r/min離心10 min，取血漿，采用凝血分析儀（日本希森美康，批準文號 20202220029，型號： CS-5100）檢測產婦的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平和凝血酶時間（TT）。⑤產后1個月隨訪情況。對兩組產婦進行為期1個月的產后隨訪，記錄產婦宮腔積血發生率、子宮復舊不良發生率、惡露持續時間和宮底高度。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。研究所涉及的數據均符合正態分布，計量資料以(±s)表示，組間和組內比較采用t檢驗。計數資料以[例(%)]，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦療效比較研究組產婦療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦療效比較[例(%)]

2.2 兩組產婦產后出血量比較研究組產婦產后2、24 h出血量均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產后出血量比較（mL，±s）

表2 兩組產婦產后出血量比較（mL，±s）

組別例數產后2 h產后24 h研究組37554.87±35.81624.61±23.55對照組36585.53±15.81659.74±23.41 t值4.7096.390 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組產婦宮底下降程度比較研究組產婦產后第1、3、5天宮底下降程度均大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦宮底下降程度比較（cm，±s）

表3 兩組產婦宮底下降程度比較（cm，±s）

組別例數產后第1天產后第3天產后第5天研究組372.61±0.534.78±0.536.69±0.12對照組361.71±0.312.83±0.4344.67±0.43 t值8.82417.17227.500 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組產婦凝血功能指標比較分娩前，兩組產婦凝血功能指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；分娩后，研究組產婦PT、APTT、TT均低于對照組，FIB水平高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦凝血功能指標比較（±s）

表4 兩組產婦凝血功能指標比較（±s）

注：與同組分娩前比較，*P＜0.05。PT：凝血酶原時間；APTT：活化部分凝血活酶時間；FIB：纖維蛋白原，TT：凝血酶時間。

組別例數PT（s）APTT（s）FIB（g/L）TT（s）分娩前分娩后分娩前分娩后分娩前分娩后分娩前分娩后研究組3714.77±2.5410.65±1.43*38.71±2.4328.94±2.43*3.89±0.674.84±0.45*16.94±1.6512.65±2.32*對照組3614.29±1.4312.54±1.54*38.74±2.4335.19±1.43*3.84±0.544.01±0.54*16.28±1.5414.75±2.43*t值0.9915.4350.52713.3450.3507.1421.7653.777 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組產婦產后1個月隨訪情況比較產后1個月內，研究組產婦宮腔積血發生率、子宮復舊不良發生率和宮底高度均低于對照組，惡露持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦產后1個月隨訪情況比較

3 討論

產后出血是導致孕產婦死亡的重要原因[6]。妊娠合并心臟病、高血壓，產褥感染及羊水栓塞、肝臟疾病等，均與產后出血相關[7]。由于產后出血的誘發因素較多，在治療時應給予產婦對癥治療措施[8-10]。胎兒經陰道娩出后，胎盤從子宮壁剝離并排出，此時子宮壁血竇處于開放狀態從而導致出血。正常情況下，產后子宮容積不斷縮小，子宮壁內血管受到壓迫，進而控制出血。但部分陰道分娩的產婦，在產后出現子宮收縮乏力，難以壓迫出血部位，導致血竇持續開放，進而引發產后大出血[11-12]。若不及時采取措施干預產后出血，產婦生命安全將受到治療。目前臨床上對于產后出血多使用縮宮素治療，但縮宮素起效快、持續時間短，劑量控制不合理極易導致不良反應，整體療效不佳，因此為陰道分娩產后出血產婦尋找一種安全有效的治療方案十分必要[13]。

本研究結果顯示，研究組產婦療效優于對照組，且研究組產婦產后2、24 h出血量均低于對照組，表明麥角新堿、米索前列醇聯合用藥與米索前列醇單一用藥相比，前者治療陰道分娩產后出血效果更好。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素衍生物，該藥物能夠有效改善細胞膜通透性，改善人體子宮肌細胞功能，提高細胞內鈣離子含量，進而增加子宮壓力，促進子宮收縮而達到止血的目的[14-15]，但單獨使用米索前列醇的效果有限。麥角新堿屬于半合成麥角生物堿，也是臨床上運用較為廣泛的促子宮收縮的藥物，能夠有效刺激子宮平滑肌，與米索前列醇聯合應用，可促使宮頸部產生強烈的收縮，抑制出血[16]。因此采用麥角新堿與米索前列醇聯合用藥，能夠選擇性作用于子宮肌肉，促進子宮平滑肌收縮，有效提升止血效果，還能減少產后出血量。本研究結果顯示，研究組產婦產后第1、3、15天的宮底下降程度均大于對照組，PT、APTT、TT水平均低于對照組，FIB水平高于對照組，宮腔積血發生率、子宮復舊不良發生率、惡露持續時間和宮底高度均低于對照組。分析原因為，米索前列醇能夠促進子宮平滑肌收縮，降低子宮內的壓力，快速關閉子宮內血管與血竇，達到止血目的。麥角新堿與米索前列醇聯合用藥，在增強子宮平滑肌收縮的同時擴張血管，能夠有效改善產婦的凝血功能指標、軟化宮頸、促進子宮復舊。子宮在強烈收縮的同時質地變硬，可進一步促進子宮底下降，有利于惡露排出，促進泌乳，進而獲得較好的子宮復舊效果。

綜上所述，與米索前列醇單一用藥治療相比，麥角新堿與米索前列醇聯合用藥治療陰道分娩產后出血見效更快，在促進產婦子宮復舊的同時還可促進凝血功能恢復，整體療效較好，值得臨床應用。