針灸聯(lián)合理療康復在肩部肌筋膜疼痛綜合征治療中的應用

何蘇云

（佛山市中醫(yī)院疼痛科，廣東 佛山 528000）

肩部肌筋膜疼痛綜合征（SMPS）是臨床常見的一種肩部疼痛癥狀，主要特征包括肩部疼痛、僵硬感及功能障礙[1]。肩部肌肉和筋膜的異常張力、壓力點、活動受限等影響患者日常生活質量[2]。面對這一常見但癥狀多樣化的疾病，臨床正積極尋求有效的治療方法。傳統(tǒng)治療常用理療康復，其以物理治療、運動療法和康復訓練為基礎，用于緩解疼痛、改善肩部功能、恢復患者生活質量[3]。為尋求更全面、綜合性的治療方法，本研究探討針灸聯(lián)合理療康復在肩部肌筋膜疼痛綜合征治療中的應用，期為醫(yī)療實踐提供更多治療選擇，滿足不同患者需求，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月至12月佛山市中醫(yī)院收治的64例肩部肌筋膜疼痛綜合征患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（32例）和觀察組（32例）。對照組患者中男性20例，女性12例；年齡20～70歲，平均年齡（50.56±10.23）歲；病程2～6個月，平均病程（4.42±2.01）個月。觀察組患者中男性22例，女性10例；年齡18～69歲，平均年齡（50.39±10.11）歲；病程2～6個月，平均病程（4.56±2.04）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)佛山市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合肩部肌筋膜疼痛綜合征診斷標準[4]，并經(jīng)臨床確診；②無心血管疾病史；③無認知語言障礙。排除標準：①存在感染或皮膚開放性損傷者；②存在精神疾病者；③對針灸或理療存在禁忌者；④存在外傷史、肩關節(jié)手術史、肩周炎病史者。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)支持治療：避免于患側進行靜脈注射，防止血小板聚集，調(diào)節(jié)血脂，控制血糖、血壓。在常規(guī)治療基礎上對照組患者接受理療康復：①基礎準備。心理解釋：康復過程中采用心理解釋方式，與患者進行溝通和解釋，以獲得患者的積極配合，鼓勵其參與治療。良肢位擺放：確?；颊呓≈耐箨P節(jié)處于背伸位，避免腕關節(jié)屈曲。②神經(jīng)生理療法?；颊呷⊙雠P位，雙手掌心相對，十指交叉呈握手姿勢?；紓饶粗钢糜诮戎干?，保持肘部伸直并抬過頭頂，伸展肘關節(jié)，通過健側動作帶動患側進行肩關節(jié)運動，確?；颊咴跓o痛的范圍內(nèi)進行。30 min/次、1次/d，12次為1個療程，每個療程結束后休息2～3 d，共2個療程。③轉移平衡訓練：幫助患者提高平衡感和協(xié)調(diào)能力。患者進行主動和被動的關節(jié)活動，以提高關節(jié)活動范圍和靈活性。④體外沖擊波治療：通過體外沖擊波治療患者的疼痛和功能障礙。定期監(jiān)測患者疼痛程度、功能改善情況和治療效果，根據(jù)情況調(diào)整治療計劃，確保患者獲得最佳治療效果。

觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合針灸治療：囑患者取俯臥位，治療時選擇肩部肌緊張帶、太溪、三陰交、足三里、百會、風府、肩外俞、頸夾脊、風池為主穴，合谷、太陽、印堂、大椎、天柱為配穴。醫(yī)師對穴位和周圍皮膚進行常規(guī)的消毒后給予毫針（0.30 mm×40 mm）針刺，根據(jù)治療需要，對太溪、三陰交、足三里穴采用補法，對其他穴位則采用捻轉瀉法。進針的深度在16～27 mm，確保患者能夠耐受。在進行針刺操作時，右手持針，左手拇指和食指固定患者各穴位，緩慢捻轉進針，避免滯針；后使用震顫手法輕顫毫針，以增強針感并刺激穴位。在處理肌緊張帶時，每隔1 cm進行直刺，以確保充分刺激關鍵區(qū)域。最后步驟使用艾灸，將艾條點燃，放在特定穴位，熱療20 min，以加強治療效果。5次/周，每次治療持續(xù)時間為1個月。治療過程中，定期監(jiān)測患者疼痛程度、功能改善情況和治療效果，根據(jù)情況調(diào)整治療計劃，確保患者獲得最佳康復效果。

1.3 觀察指標①疼痛及日常生活活動能力評估。以視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]、日常生活活動能力評定（ADL）[6]為工具，分別對患者治療前后情況進行評估。VAS疼痛評分分值范圍為0～10分，分值越高疼痛程度越重；ADL評分總分為100分，分值越高患者日常生活能力越強。②臨床療效。參照療效標準[7]，評估患者臨床療效率，包括顯效（癥狀體征明顯減輕，可以進行正常生活及工作）、有效（癥狀體征有所改善，僅能進行部分生活、工作）、無效（病情無變化或加重）?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。③生活質量。采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL1-74）[8]于干預前后評估，分為軀體、心理、物質、社會4個維度，分值越高患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛癥狀及日常生活活動能力比較治療前，兩組患者VAS疼痛、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS疼痛、ADL評分均優(yōu)于治療前，且觀察組VAS疼痛評分低于對照組、ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛癥狀及日常生活活動能力比較（分，±s）

表1 兩組患者疼痛癥狀及日常生活活動能力比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表；ADL：日常生活活動能力評定。

組別例數(shù)VAS疼痛評分ADL評分治療前治療后治療前治療后觀察組326.12±1.332.12±0.13*59.23±2.5579.26±2.45*對照組326.45±1.233.02±0.15*59.12±2.4569.45±3.01*t值1.03025.6200.17614.300 P值0.306＜0.0010.860＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較治療前，兩組患者GQOL1-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者GQOL1-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質量比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

軀體心理物質社會治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3261.12±4.3380.12±2.23*59.23±2.5579.26±2.45*62.42±2.2382.15±2.02*65.16±1.4582.13±2.16*對照組3261.45±4.2372.02±3.15*59.12±2.4569.45±3.01*62.53±2.1371.12±2.16*65.12±1.2672.45±2.13*t值0.30811.8700.17610.6200.20121.1000.11708.050 P值0.758＜0.0010.860＜0.0010.840＜0.0010.906＜0.001組別例數(shù)

3 討論

肩部肌筋膜疼痛綜合征是全球范圍內(nèi)常見的疼痛癥狀，給患者生活和工作帶來顯著不便[9]。肩部肌筋膜疼痛綜合征主要發(fā)病與肩周肌肉力量和肌張力的變化有關[10]，該綜合征表現(xiàn)為患側肩關節(jié)周圍出現(xiàn)活動障礙和疼痛。因此，了解其發(fā)病機制并采取有效的干預措施對病情康復至關重要。中醫(yī)理論認為，該病的發(fā)病機制涉及經(jīng)脈阻塞導致氣血不暢，因此應注重舒經(jīng)活絡的治療。近年來，將針灸與理療康復相結合的治療方法運用在肩部肌筋膜疼痛綜合征引起了臨床廣泛關注。這種綜合治療方法將中醫(yī)的經(jīng)絡理論和現(xiàn)代醫(yī)學的康復技術相結合，旨在提供更全面、個性化的治療方案，以滿足不同患者的康復需求。

《素問· 長刺節(jié)論篇》提及“病在筋，筋攣節(jié)痛”。氣血經(jīng)脈淤阻日久則導致肌筋攣縮，僵硬成節(jié)，肢體關節(jié)屈伸不利[11]。肩部肌筋膜疼痛綜合征患者往往會出現(xiàn)肢體活動受限等現(xiàn)象，觸診時多可觸及其肩頸部出現(xiàn)條索狀纖維結節(jié)。理療康復通過體外沖擊波等手法可幫助患者緩解肌肉痙攣，改善活動受限。針對其肩頸部結節(jié)，針灸通過針刺局部肌肉及相應穴位，可幫助對結節(jié)起到軟化或消除作用，松解和剝離局部肌肉粘連。楊夏瑩等[12]認為由于久坐、低頭等原因，頸部長期受到慢性勞損，導致肩背肌肉力量無法保持平衡，左右兩側出現(xiàn)強弱勢肌群，肩頸部肌肉反射性收縮，甚至出現(xiàn)痙攣，最終導致肩部肌筋膜疼痛綜合征。其隨著時代科技發(fā)展，逐漸成為一種常見且發(fā)病率較高的疾病，因其屬于無菌性炎癥，保守的非手術治療依然是現(xiàn)代醫(yī)學的主要手段[13-14]。針灸通過其獨特的針刺手段對于“痛癥”治療方面療效頗佳，通過針刺可實現(xiàn)改善血流變作用[15-16]，以緩解疼痛癥狀，因此，眾多學者在治療時選擇針刺。

本研究結果顯示，觀察組患者 VAS 疼痛評分低于對照組，ADL 評分、臨床療效、生活質量均高于對照組。分析其原因在于，針灸聯(lián)合理療康復結合了針灸的經(jīng)絡調(diào)理和理療的物理康復，能夠同時從多個角度緩解疼痛癥狀。肩部肌筋膜疼痛綜合征常由于局部血管收縮、外部因素（如循環(huán)障礙和冷風等引起血液循環(huán)異常）導致，因此需采取疏通脈絡、祛風除濕等措施治療[17]。針灸通過調(diào)理經(jīng)絡、影響神經(jīng)系統(tǒng)，有助于減輕疼痛。理療康復有助于改善肩部的力量、靈活性和協(xié)調(diào)性，同時促進局部和全身的血液循環(huán)，從而幫助減輕肩部疼痛、加速組織修復、改善肩部功能[18-19]，提高 ADL 評分。針灸聯(lián)合理療康復可幫助松弛緊張的肌肉、減輕肌肉痙攣、促進肌肉平衡和協(xié)調(diào)，這對減輕疼痛、提高 ADL 評分及改善生活質量起到關鍵作用。針灸聯(lián)合理療康復能對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，降低焦慮，從而更積極地參與治療，改善生活質量。針對患者的個體差異，可以調(diào)整針灸穴位的選擇和物理療法的方案，使治療更加個性化，提高臨床治療效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合理療康復通過綜合性的治療方法，針對疼痛、功能恢復等多個方面進行干預，在肩部肌筋膜疼痛綜合征治療中表現(xiàn)出較好效果。這些因素相互作用，為患者提供了更全面、更有效的康復路徑，從而降低肩部疼痛、提高臨床療效、改善生活質量，值得臨床應用。