針灸聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、炎癥的改善效果研究

趙玉英

（民勤縣中醫(yī)院針灸科，甘肅 武威 733399）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種系統(tǒng)性、全身性的慢性疾病，該病的誘因較為復(fù)雜，且癥狀多樣，有較高的致殘率[1]。患者往往會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)晨僵、腫脹和疼痛等癥狀。臨床上主要借助中醫(yī)藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素藥物及抗風(fēng)濕藥物來(lái)進(jìn)行治療，但是長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕類(lèi)的藥物會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐及皮疹等不良癥狀，對(duì)于疾病的治療依從性有一定影響[2]。有研究提出，可以通過(guò)針灸聯(lián)合正清風(fēng)痛寧的方式來(lái)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行干預(yù)，效果十分顯著[3]。為了進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)，本研究將186例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，分析針灸配合正清風(fēng)痛寧治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月至2023年5月于民勤縣中醫(yī)院就診的186例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者劃分為對(duì)照組、治療組，各93例。對(duì)照組男性25例，女性68例；年齡 32～71 歲，平均年齡（53.65±9.87）歲；病程3個(gè)月～20年，平均病程（11.86±5.58）年。治療組男性24例，女性69例；年齡33～70歲，平均年齡（54.98±7.52）歲；病程4個(gè)月～30年，平均病程（14.97±7.74）年。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究獲得民勤縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足臨床對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②正處于疾病發(fā)展活動(dòng)期的患者；③膝關(guān)節(jié)存在明顯腫痛癥狀者；④對(duì)本次研究涉及藥物不存在過(guò)敏傾向者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、肺部及心臟等疾病者；②局部皮膚出現(xiàn)明顯破損且存在感染風(fēng)險(xiǎn)者；③正處于哺乳期或者妊娠期階段者；④類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期患者；⑤關(guān)節(jié)畸形和功能完全喪失的患者；⑥存在精神疾病者；⑦既往通過(guò)激素干預(yù)治療的患者。

1.2 治療方法治療組通過(guò)針灸聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液進(jìn)行治療，針灸部位以阿是穴、肩俞、肩髎、曲池、申脈、照海、昆侖、太溪、足三里、內(nèi)膝眼及犢鼻為主穴進(jìn)行干預(yù)；同時(shí)應(yīng)用2 mL的正清風(fēng)痛寧注射液（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z43020279，規(guī)格：2 mL∶50 mg）和2 mL的利多卡因注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021157，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）在患者膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)阿是穴處進(jìn)行注射干預(yù)，每次注射2至4個(gè)穴位，且單個(gè)穴位的注射劑量在1～1.5 mL，1次/d，總療程：7 d為1個(gè)療程，需要持續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組通過(guò)甲氨蝶呤（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19993205，規(guī)格：2 mL∶50 mg）進(jìn)行注射治療，7.5 mg/次，1次/周。同時(shí)，應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋片（浙江普利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20233809，規(guī)格：0.1 mg/片），以口服方式給藥，3次/d，1片/次。總療程：每7 d屬于1個(gè)療程，需要持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分。對(duì)比治療前后兩個(gè)月患者的疼痛程度，借助VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，量表范圍總分0～10分，越接近10分表示患者疼痛越顯著[5]。②類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)度評(píng)價(jià)表（DAS28）評(píng)分。對(duì)比治療前后患者疾病活動(dòng)性評(píng)分，主要借助DAS28量表對(duì)患者的肩、腕、肘及膝等部位的腫痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，腫痛程度和最終得分成正比[6]。③血清指標(biāo)。主要對(duì)患者抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，取患者4 mL靜脈血液標(biāo)本，以2 500 r/min的速率離心20 min，取上清液部分備用，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。④臨床指標(biāo)。主要記錄患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹計(jì)數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛計(jì)數(shù)及晨僵持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。⑤不良反應(yīng)。主要記錄患者惡心嘔吐、頭痛和皮疹等反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)處理工具以SPSS 24.0軟件為主，(±s)代表正態(tài)計(jì)量資料，VAS、DAS28評(píng)分、炎癥因子及臨床指標(biāo)組間比較均利用t檢驗(yàn)；[例(%)]代表計(jì)數(shù)資料，不良反應(yīng)的組間比較利用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較兩組患者治療后VAS評(píng)分均降低，且治療組分值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)量表。

組別例數(shù)治療前治療后治療組936.77±0.872.12±0.63*對(duì)照組936.89±0.783.68±0.83*t值0.99014.437 P值0.323＜0.001

2.2 兩組患者治療前后DAS28評(píng)分比較兩組患者治療后DAS28評(píng)分均降低，且治療組分值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后DAS28評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后DAS28評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05。DAS28：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)度評(píng)價(jià)表。

組別例數(shù)治療前治療后治療組933.57±0.43 2.13±0.23*對(duì)照組933.47±0.542.98±0.85*t值1.3979.309 P值0.164＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化比較兩組患者治療后CCP、CRP和RF水平均降低，且治療組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05。CCP：抗環(huán)瓜氨酸抗體；CRP：C反應(yīng)蛋白；RF：類(lèi)風(fēng)濕因子。

組別例數(shù)CCP（U/ mL）CRP（mg/L）RF（U/ mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組93239.26±13.25 216.81±10.43*33.47±4.93 13.45±2.86*161.76±11.28 57.26±10.98*對(duì)照組93241.35±11.74 232.18±12.79*34.15±3.83 20.81±7.12*161.32±13.46 101.27±4.39*t值1.6558.9811.0509.2500.24235.891 P值0.099＜0.0010.295＜0.0010.809＜0.001

2.4 兩組患者臨床指標(biāo)比較治療組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

關(guān)節(jié)疼痛計(jì)數(shù)（個(gè)）組別例數(shù)關(guān)節(jié)腫脹計(jì)數(shù)（個(gè)）晨僵持續(xù)時(shí)間（min）治療組935.63±2.365.59±3.4626.71±10.38對(duì)照組937.87±3.299.34±7.0338.16±12.65 t值5.3354.6156.748 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床主要通過(guò)藥物來(lái)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，旨在對(duì)臨床癥狀和病情進(jìn)行控制，但是藥物難以完全治愈。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中被納入“痹證”的范疇，該病是本虛標(biāo)實(shí)的一種病癥[7]，中醫(yī)治療該病主要圍繞祛邪安正展開(kāi)。臨床研究顯示，常規(guī)西藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[8]。有研究表明，通過(guò)針灸及清熱除濕的中藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，整體療效顯著，比單一西藥治療要高，不僅可以使得患者晨僵時(shí)間進(jìn)一步縮短，同時(shí)還能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，效果十分顯著[9]。針灸與正清風(fēng)痛寧聯(lián)合應(yīng)用能夠促使患者CCP、CRP及RF得到顯著改善，同時(shí)還能夠?qū)ぱ装Y狀進(jìn)行有效緩解，起效迅速，療效十分明顯，并且不容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[10]。

本研究結(jié)果表明，針灸聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液治療后，治療組患者的VAS疼痛和DAS28等評(píng)分、血清指標(biāo)和臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率也較低（均P＜0.05）。分析原因如下：本研究通過(guò)針灸的方式來(lái)配合正清風(fēng)痛寧治療，可以保證病變部位能夠受到藥物的精準(zhǔn)干預(yù)，從而對(duì)炎癥進(jìn)行有效控制，有助于疼痛的緩解。該方法的重點(diǎn)在于給藥途徑的精準(zhǔn)介入，可以在一定程度上降低因長(zhǎng)時(shí)間用藥產(chǎn)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，給類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療提供了新的方法和思路。常規(guī)藥物治療難以根治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，主要起到緩解癥狀的作用，故單用藥物容易造成疾病復(fù)發(fā)，而針灸配合正清風(fēng)痛寧藥物治療將抗炎藥物直接注射到具體關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)處，可以提高整體療效。

針灸屬于非藥物性的一種療法，此種方式有消腫止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，針灸常應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者其他炎癥性疾病的治療，本研究中通過(guò)對(duì)患者阿是穴、肩俞、肩髎、曲池、申脈、照海、昆侖、太溪、足三里、內(nèi)膝眼及犢鼻等穴位展開(kāi)針灸治療，能夠使得局部穴位血液循環(huán)進(jìn)一步加快，從而對(duì)關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)行有效緩解，并起到改善關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛的作用。

中醫(yī)主要以清風(fēng)藤來(lái)對(duì)風(fēng)濕疾病進(jìn)行治療，在《本草綱目》中記載清風(fēng)藤屬于治療風(fēng)寒濕痹的良藥，其祛風(fēng)除濕功效較為顯著[11]。正清風(fēng)痛寧注射液就是對(duì)清風(fēng)藤進(jìn)行提取并加工而成的，主要成分為鹽酸青藤堿，具有活血通絡(luò)和祛風(fēng)除濕的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)在研究中指出，正清風(fēng)痛寧注射液可以對(duì)關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增生進(jìn)行有效抑制，有助于關(guān)節(jié)炎反應(yīng)的緩解，在腰椎間盤(pán)突出、頸椎病、骨關(guān)節(jié)炎及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等方面的治療療效較為顯著[12]。有學(xué)者表示，針灸配合正清風(fēng)痛寧注射液治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者能夠促使其炎癥指標(biāo)進(jìn)一步降低，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生較為明顯的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)，有助于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者晨僵、腫脹和疼痛的癥狀得到有效緩解[13]。另外，正清風(fēng)痛寧注射液還對(duì)細(xì)胞免疫和非特異性免疫有較強(qiáng)的抑制功效，其消腫止痛、祛風(fēng)除濕及活血通絡(luò)的功效十分明顯，能夠促進(jìn)血液良性循環(huán)，緩解腫脹，提升整體治療效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，不僅可以有效緩解其臨床癥狀，同時(shí)還能夠降低炎癥指標(biāo)、改善關(guān)節(jié)功能、提高治療效果，且安全性相對(duì)較高，值得應(yīng)用。