骨水泥分布對經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折療效的影響

楊朝波

（臺山市中醫(yī)院骨科，廣東 江門 529299）

隨著人口老齡化問題加重，骨質疏松癥在我國發(fā)病率逐漸升高，因骨質疏松癥引發(fā)的椎體壓縮骨折發(fā)生率也隨之升高[1]。由于年齡增加所以老年人機體骨量流失、骨質脆性增強，在外力的作用下極易發(fā)生骨折，椎體壓縮骨折常伴有疼痛癥狀，且活動會受到限制，嚴重影響患者身體健康與生活質量，因此及時采取治療措施的意義重大。該病可采取保守或手術治療，前者需患者長期臥床休息，會延長恢復時間，不利于短期內病情快速改善，且長時間臥床可能會造成下肢深靜脈血栓，因此該辦法效果欠佳；后者常用的術式主要為經皮椎體成形術，其應用廣泛，可有效緩解患者疼痛，促進患者盡早下床活動[2-3]。隨著行經皮椎體成形術患者逐漸增多，臨床發(fā)現骨水泥分布情況會對患者脊柱生物力學平衡情況造成影響，骨水泥分布不良會引發(fā)患者腰痛等各種并發(fā)癥[4]。因骨水泥分布情況而誘發(fā)的并發(fā)癥一直是臨床研究的重點，為進一步深入了解骨水泥分布情況對經皮椎體成形術的影響效果，本研究選取120例患者進行分析，為臨床治療提供理論指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月至2023年2月臺山市中醫(yī)院收治的120例行經皮椎體成形術的老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對象，進行回顧性分析，根據術后1 d骨水泥分布情況分為分布不良組（40例）與分布良好組（80例）。其中分布不良組患者中男性18例，女性22例；年齡65～76歲，平均年齡（70.50±5.32）歲；受傷至手術時間1～6 d，平均時間（3.50±1.02）d；受傷部位：T102例、T113例、T1211例、L112例、L25例、L34例、L43例。分布良好組患者中男性38例，女性42例；年齡63～78歲，平均年齡（70.50±5.42）歲；受傷至手術時間1～5 d，平均時間（3.23±1.00）d；受傷部位：T103例、T117例、T1223例、L122例、L211例、L310例、L44例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究通過臺山市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。納入指標：①符合《骨質疏松性椎體壓縮骨折規(guī)范化診療》[5]中的診斷標準；②視聽覺、語言功能正常；③臨床資料；④骨水泥分布良好患者符合椎體增強術后骨水泥分布處于Ⅰ～Ⅲ型，骨水泥分布不良患者符合椎體增強術后骨水泥分布處于Ⅳ型或Ⅴ型[6]。排除標準：①存在手術禁忌證者；②腫瘤引起的病理性骨折者。

1.2 治療方法所有患者均接受經皮椎體成形術，術前對患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，全面了解患者的骨折情況，同時控制患者基礎疾病，保持其生命體征穩(wěn)定。術中患者呈俯臥位，保持腹部懸空，在C形臂X射線機輔助下對骨折部位進行探查與標記，并進行局部麻醉、消毒等。麻醉滿意后在其標記處1 cm左右的位置作一長5 mm的切口，在透視下將穿刺針穿入椎弓根內，使骨鉆正側位透視下顯示其在兩側椎弓根投影中，繼續(xù)穿刺，保證其穿入患者椎體后1/3處，拔出骨鉆中內心，插入導針，并將擴孔套筒置入患者椎體中心。對于存在椎體破壁受損患者，可從兩側利用擴鉆向椎體內部倒入絮狀明膠海綿，后在透視下明確其擴鉆位置、明膠海綿與破損部位情況。將骨水泥調至拉絲狀注入患者椎體內部，記錄相關骨水泥用量，在其硬化后，取出擴孔套筒。整個手術過程中應密切關注骨水泥是否存在滲漏等情況。術后囑托患者注意臥床休息，同時給予其抗骨質疏松等干預，根據患者恢復情況指導其進行早期康復鍛煉，并密切關注患者骨水泥情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.3 觀察指標①傷椎骨水泥注入量。②疼痛及功能障礙情況。分別于手術前、手術后6個月利用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]對患者疼痛情況進行評價，總分10分，分值與患者疼痛情況成正比。采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評分[8]對患者功能障礙情況進行評價，包括生活自理、行走、站立、社會活動等10個維度內容，總分為0～100，分數越高，表示患者功能障礙越嚴重。③骨折改善情況。分別于手術前、手術后6個月對患者Cobb角（于患者上端椎椎體上緣與下端椎椎體下緣分別作一橫線，后對橫線各作一垂直線，兩垂直線的交角。）及椎體前、后緣高度進行檢測。④不良反應發(fā)生情況。不良反應包括骨水泥滲漏、再骨折、殘余痛等。不良反應總發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數之和/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷椎骨水泥注入量比較兩組患者傷椎骨水泥注入量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者傷椎骨水泥注入量比較（mL，±s）

表1 兩組患者傷椎骨水泥注入量比較（mL，±s）

組別例數傷椎骨水泥注入量分布不良組405.46±1.21分布良好組805.50±1.23 t值0.169 P值0.866

2.2 兩組患者疼痛及功能障礙情況比較手術前，兩組患者VAS疼痛、ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；手術后，兩組患者VAS疼痛、ODI評分均下降，且分布良好組均低于分布不良組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛及功能障礙情況比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛及功能障礙情況比較（分，±s）

注：與手術前相比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表；ODI：Oswestry功能障礙指數評分。

組別例數VASODI手術前手術后6個月手術前手術后6個月分布不良組407.46±1.234.32±1.02*76.70±5.1531.23±4.02*分布良好組807.49±1.282.02±0.55*76.78±5.1226.02±2.54*t值0.12316.0680.0818.656 P值0.903＜0.0010.936＜0.001

2.3 兩組患者骨折改善情況比較手術前，兩組患者Cobb角及椎體前、后緣高度數值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；手術后，兩組患者Cobb角均減小，椎體前、后緣高度數值均升高，且分布良好組變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨折改善情況比較（±s）

表3 兩組患者骨折改善情況比較（±s）

注：與手術前相比，*P＜0.05。

Cobb角（°）椎體前緣高度（mm）椎體后緣高度（mm）手術前手術后6個月手術前手術后6個月手術前手術后6個月分布不良組4015.60±2.0212.02±1.32*30.12±1.5632.23±2.15*32.32±2.0234.65±2.45*分布良好組8015.65±2.13 9.02±1.22*30.15±1.5935.05±2.31*32.28±1.8936.46±1.35*t值0.12312.3550.0986.4480.1075.222 P值0.902＜0.0010.922＜0.0010.915＜0.001組別例數

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較分布良好組患者不良反應總發(fā)生率低于分布不良組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

骨質疏松癥好發(fā)于老年人群，因其年齡增長、骨量下降、骨質脆性增加，極易誘發(fā)骨折，多發(fā)生在脊柱、橈骨等部位，其中脊柱骨折發(fā)病率最高[9]。骨質疏松椎體壓縮性骨折在中老年女性中發(fā)病率較高，主要以腰背部酸痛為臨床表現。對于疾病早期患者而言，會造成其行動不便。隨著病情進展，會誘發(fā)活動受限、自理能力降低，進而造成不良結局發(fā)生。經皮椎體成形術是一項微創(chuàng)手術，具有理想的止痛效果，能促進患者早日下床，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床中應用效果理想[10]。另外，有研究發(fā)現骨水泥的分布情況對患者術后恢復有著不同干預效果[11]，但具體會產生何種效果臨床尚無明確定論。

本研究結果顯示，兩組患者傷椎骨水泥注入量比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示骨水泥的分布情況與其注入量無明顯關聯(lián)。手術后，兩組患者VAS疼痛、ODI評分均下降，與分布不良組比較，分布良好組更低，這提示骨水泥分布情況對患者疼痛程度與功能障礙情況均產生影響，骨水泥分布良好可緩解患者疼痛，改善功能障礙。患者之所以會產生疼痛，是因為疾病誘發(fā)的骨折會對患者的痛覺神經末梢產生刺激，脊柱的肌肉、韌帶等均存在過度牽拉的損傷情況[11]。骨水泥注入患者椎體內部后會發(fā)揮產熱、產毒的效果，骨水泥分布良好時能有效緩解疼痛，滲入骨小梁中能增大骨水泥與椎體的接觸面積，增強骨水泥和骨質之間的咬合程度，降低骨小梁再次發(fā)生骨折的風險，改善患者椎體強度，緩解疼痛，改善功能[12]。本研究結果顯示，手術后，兩組患者Cobb角均減小，椎體前、后緣高度均升高，與分布不良組比較，分布良好組變化幅度較大。骨水泥分布良好能保證骨水泥與患者周圍骨松質密切相連，從而穩(wěn)定患者傷椎的高度及穩(wěn)定性；而骨水泥分布不良會造成患者無法獲得理想力學支撐，造成其傷椎極易發(fā)生再骨折，故造成其恢復效果欠佳，影響其傷椎的剛度與穩(wěn)定性[13]。本研究結果顯示，分布良好組患者不良反應總發(fā)生率低于分布不良組，這顯示骨水泥分布良好可減少不良反應發(fā)生，在殘余痛及再骨折中干預情況明顯。分析其原因為，骨水泥不良時，骨水泥未分布到的椎體會處于應力集中狀態(tài)，造成椎體穩(wěn)定性降低，腰背肌因保持機體穩(wěn)定而進行高強度代償保護，肌肉長時間被拉伸，產生殘余痛；而對于骨水泥分布良好情況而言，會使得骨水泥與骨小梁充分接觸，保證其不被拉伸，因此產生的不良事件較少[14]。

綜上所述，老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者采取經皮椎體成形術后，骨水泥分布良好有助于患者病情好轉，促進其疼痛與椎體功能得到改善，減少殘余痛、再骨折等不良事件發(fā)生，可在臨床應用。