目標導向式重復性功能訓練聯合高壓氧治療對高血壓腦出血患者的效果觀察

張立新

（濟南市章丘區中醫醫院重癥醫學科，山東 濟南 250299）

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一種臨床常見的腦血管疾病，易引起血管病變、血壓波動、顱內血管破裂導致出血[1]。HICH患者腦組織受到壓迫、神經功能受損，會出現輕微肌肉無力甚至嚴重癱瘓等后遺癥，具有較高的致殘率和致死率[2]，嚴重影響患者的健康狀況和生命質量。目標導向式重復性功能訓練是針對特定功能缺陷的康復方法，旨在通過重復性練習和任務導向恢復或改善患者的功能[3]。高壓氧治療是將患者置于高氧環境中，促進組織愈合、減輕炎癥反應[4]。本研究旨在研究目標導向式重復性功能訓練聯合高壓氧治療對高血壓腦出血患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月濟南市章丘區中醫醫院收治的88例高血壓腦出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（44例）和試驗組（44例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,組間具有可比性，見表1。本研究經濟南市章丘區中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[5]中關于HICH的診斷標準；②患者臨床資料完整；③發病時間小于24 h。排除標準：①合并其他嚴重并發癥者；②合并凝血功能障礙者；③合并精神疾病者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法給予對照組患者常規治療，主要包括：①合理控制血壓，舒張壓降至100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下；②抗水腫治療，降低顱內壓；③給予止血藥和凝血藥；④預防、控制感染；⑤進行康復理療鍛煉；⑥保持營養均衡并維持水電解平衡；⑦改善不良生活方式。

試驗組患者在對照組的基礎上接受目標導向式重復性功能訓練聯合高壓氧治療。目標導向式重復性功能訓練：①評估與診斷。開始訓練前，需對患者當前身體狀況進行全面評估，了解受訓者運動能力、健康狀況及潛在訓練目標。②制定合適的訓練計劃。③近期目標（設定術后4周內完成）。第1周幫助患者改變臥位并進行被動訓練：提高患者臥床舒適度，每2 h變換一次體位，指導家屬每天幫助患者進行肢體的屈伸、內外旋等被動訓練，將患者身體移至床緣，患側下肢于床邊自然彎曲,旋轉軀體的同時擺動患側下肢，按摩局部肌肉組織，2次/d、30 min/次。第2～3周幫助患者進行坐位訓練。第4周嘗試幫助患者站立。④中期目標（設定術后1～3個月完成）。在近期目標的基礎上繼續進行康復訓練，術后2個月患者在攙扶下可以站立；指導患者雙腳向前移動，在支撐物的幫助下進行平衡行走訓練，患者由坐位訓練逐漸過渡到站立行走訓練；患者平衡性和適應性逐漸提高，后逐漸延長患者站立時間，指導患者進行扶墻壁、床沿行走鍛煉。對于有認知功能障礙的患者，利用患者熟悉的物品反復進行記憶力訓練，例如家人的姓名、電話號碼或患者較為喜愛的物品，循序漸進地增加信息量，以提升患者記憶能力。⑤遠期目標（設定術后4～6個月完成）。指導患者獨立完成行走訓練，30 min/次、3次/d，根據患者鍛煉情況調整訓練量，家屬可輔助患者完成穿衣、洗漱、大小便等簡單日常活動。還可通過拼圖、計算、閱讀等促進患者智力和語言能力的恢復。高壓氧治療：患者病情穩定后進行高壓氧治療，加壓 20 min，穩壓吸氧100 min，中間休息20 min，減壓20 min，2 d/次，8 d為1療程，共3個療程。每個療程結束后，休息3 d。

1.3 觀察指標①肌力評分測定：治療前及治療2、6個月利用肌力評定法(MRC)[6]對患者雙上肢和雙下肢進行肌力測評。評分標準：無法測得肌肉收縮為0分；可測到肌肉收縮，但不能產生動作為1分；肢體能在床上平行移動，但不能抬離床面為2分；肢體可以能抬離床面，但不能抵抗阻力為3分；肢體不能完全對抗外界阻力為4分；肌力可以正常活動為5分。量表Cronbach's α系數為0.872，總分0～20分，分值越高提示患者肌力越好。②肢體運動功能測定：治療前和治療2、6個月采用Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMAS）[7]的上肢板塊和下肢板塊對患者肢體運動能力進行評估。上肢運動功能的評估包含33個項目，滿分為66分；下肢運動功能的評估包含17個項目，滿分為34分。得分越高表示患者肢體運動能力越好。③智力評分：治療前、治療6個月采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）[8]對患者智力水平進行評估，主要包括定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶力、語言能力。量表Cronbach's α系數為0.911，評分標準：滿分為30分，分值越高表示患者智力水平越高。④日常生活能力：治療前、治療6個月使用Barthel指數(BI)[9]評估患者日常生活活動能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯。總分為100分，得分越高表示獨立性越好、依賴性越小。總分≤40分為重度依賴，全部需要他人照護；總分41～60分為中度依賴，大部分需要他人照護；總分61～99分為輕度依賴，少部分需要他人照護；總分100分為無需依賴，無需他人照護。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肢體運動功能比較治療前，兩組患者MRC和FMAS評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。兩組患者治療2、6個月后MRC和FMAS評分均高于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者治療6個月后MRC和FMAS評分均高于治療2個月后，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療2、6個月后，試驗組患者的MRC和FMAS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體運動功能比較（分，±s）

表2 兩組患者肢體運動功能比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療2個月比較，aP＜0.05。MRC：肌力評定法；FMAS：肢體運動功能評估量表。

組數例數MRC評分FMAS評分上肢運動功能評分下肢運動功能評分治療前治療2個月治療6個月治療前治療2個月治療6個月治療前治療2個月治療6個月試驗組445.93±0.688.69±0.97*12.39±1.37*a15.22±1.7220.66±2.79*35.49±5.75*a10.06±0.5716.76±2.36*20.63±2.16*a對照組446.75±0.737.84±0.8210.21±1.03*a15.32±2.1518.75±2.9630.76±4.39*a9.73±0.8713.78±1.5418.55±3.21*a t值0.6322.1466.3580.9377.46312.6310.3765.4276.178 P值0.5870.0360.0210.6210.0160.0070.9530.0230.018

2.2 兩組患者智力水平和日常生活能力比較治療前，兩組患者MMSE和BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6個月，試驗組患者MMSE和BI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者智力水平和日常生活能力比較（分，±s）

表3 兩組患者智力水平和日常生活能力比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05.。MMSE：簡易精神狀態檢查量表；BI：Barthel指數。

組數例數MMSE BI治療前治療6個月治療前治療6個月試驗組4416.52±2.3026.72±1.96*40.22±5.4373.89±6.25*對照組4415.76±2.6522.38±2.06*40.72±3.7663.69±6.83*t值0.2755.7820.4636.152 P值0.6890.0260.3720.014

3 討論

高血壓腦出血是一種嚴重的神經系統疾病，是由于血壓突然升高，導致腦實質內血管破裂引起出血[10]，顱內神經元受到不同程度的損傷。多數HICH患者術后會出現運動功能障礙、語言失調、智力受損等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。目標導向式重復性功能訓練是以目標為導向，通過反復練習來改善肢體功能，提高患者的運動控制能力，加快肌肉力量的恢復，重復性訓練可通過刺激大腦皮層的運動區[11]，提高運動控制能力、改善患者肢體功能，但無法改善顱內缺血缺氧的狀態。高壓氧治療可減輕腦組織水腫、促進血腫的吸收，降低顱內壓從而改善腦部的微循環，同時還可增加腦組織細胞的供氧量，促進細胞的新陳代謝，提高患者訓練的積極性[12]。應用高壓氧治療可有效提高血液中的含氧量[13]，減輕腦組織細胞的變性和壞死，從而促進患者受損的腦細胞恢復，減輕腦組織損傷并改善預后。

目標導向式重復性功能訓練可改善患者上下肢運動功能，聯合應用高壓氧治療可獲得更好的療效。本研究結果顯示，實驗組患者治療2、6個月后MRC和FMAS評分均高于對照組，與趙娜等[14]的研究結果相似，表明目標導向式重復性功能訓練聯合高壓氧治療能夠有效提高患者的肢體功能，通過由易到難制定近期、中期、遠期的目標，聯系整個康復過程[15]。針對各個階段患者不同生理狀態采用不同對策，對于病情嚴重者，先幫助和指導家屬對患者上下肢主要的運動部位進行按摩；對于病情較緩者，指導其進行坐立-站立-行走訓練。待患者病情穩定后給予高壓氧治療，二者聯合不僅可加快患者生理機能的恢復，亦可提高患者上下肢的肌力及運動能力。高血壓腦出血患者機體處于高損傷狀態，目標導向式重復性功能訓練聯合高壓氧治療通過對不同肌群進行針對性訓練，在減輕肌肉肌力下降、改善萎縮方面發揮積極作用，在鍛煉中刺激患者大腦神經組織積極反應活動[16]，有效促進高血壓腦出血患者肢體運動功能恢復。

本研究發現，兩組高血壓腦出血患者，治療前MMSE和BI評分結果差異無統計學意義。治療6個月后，試驗組患者MMSE和BI評分均高于對照組，這與王志等[17]的研究結果相似。治療前，兩組患者智力水平較低，無基本生活能力，吃、穿、住、行均依賴他人照顧；治療6個月后，對照組患者智力已達小學水平，試驗組患者達初中水平，兩組患者部分生活能力還需依賴他人，試驗組患者BI評分高于對照組，說明目標導向式重復性功能訓練聯合應用高壓氧治療可提高患者智力水平和基本生活能力。

綜上所述，目標導向式重復性功能訓練聯合應用高壓氧治療高血壓腦出血治療較常規治療可促進患者病情穩定、加快患者肢體運動功能恢復、提高患者的智力水平和日常生活能力，改善預后。