早期康復鍛煉聯合ABCDEF集束化策略對重癥監護病房機械通氣患者獲得性衰弱的預防效果觀察

李 琨，施賢清

（貴州省人民醫院重癥醫學科，貴州 貴陽 550002）

重癥監護病房（ICU）獲得性衰弱（ICU-AW）是一種常見的神經肌肉綜合征，也被稱為ICU獲得性肌無力。其臨床表現為自下肢開始的肌肉對稱性肢體無力，患者經ICU機械通氣治療后短期內便可患病。近年來，ICU患者生存率增高、機械通氣治療時間延長，導致ICU-AW患病率及死亡率不斷增高。臨床主要采用醫用超聲技術、電生理評估、握持測試等方法進行診斷[1]，治療方法包括早期康復治療、神經電源支持、營養支持等，但僅采用藥物治療不足以預防ICU-AW，須配合科學有效的護理方式才能達到理想成效[2]。ABCDEF集束化策略是基于循證實踐的分級策略，有助優化患者結局、提高醫療干預效果。但單種護理效果有限，需聯合其他有效護理方法。臨床針對ICU-AW采取早期目標導向康復鍛煉護理方式，該方式采用多學科團隊合作模式，在知曉患者病情基礎上，通過總結相關臨床資料提出相應臨床措施[3]。基于此，本研究將早期康復鍛煉與ABCDEF集束化策略聯合使用，為臨床治療ICU-AW提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年4月至2023年4月于貴州省人民醫院ICU行機械通氣的65例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（32例）與試驗組（33例）。對照組患者中男性19例，女性13例；年齡36～69歲，平均年齡（51.27±15.28）歲；機械通氣時間7～14 d，平均機械通氣時間（10.26±2.98）d。試驗組患者中男性20例，女性13例；年齡34～72歲，平均年齡（52.34±15.25）歲；機械通氣時間5～15 d，平均機械通氣時間（10.13±3.29）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究獲得貴州省人民醫院醫學倫理委員會審批通過，患者家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《實用重癥醫學（第2版）》[4]中ICU-AW的診斷標準；②對研究所使用藥物無過敏反應。排除標準：①存在精神障礙或家族精神病史者；②存在心、肝、腎重大損傷無法配合研究者。

1.2 治療方法對照組患者采用ABCDEF 集束化策略管理。通過多學科協作模式組建小組，小組成員包括主治醫生、呼吸治療師、重癥專科護士等。

主要管理內容包括：①A是指責任護士應用臨床虛弱量表（CFS）[5]評測患者的肌力狀態，如肌力狀態異常需及時上報醫生。②B包括SAT與SBT實驗。SAT是指每天中斷鎮靜劑與麻醉劑，一定程度上預防ICU-AW。 SBT可幫助患者脫離呼吸機，降低機械通氣時間，達到良好預防ICU-AW效果。③C是指在專科護士引導下，根據權威資料為患者選擇鎮靜劑與鎮痛劑，運用Richmond躁動-鎮靜評分(RASS)量表[6]對患者進行評分，并通過此量表選擇適合患者的藥物劑量。④D是指利用CAM-ICU量表[7]對患者譫妄水平進行評估，通過提高睡眠質量、改善ICU環境等措施預防譫妄，如出現相關癥狀，應著重解決其誘因。⑤E為注意患者早期活動、運動，針對ICU患者長時間臥床且機體虛弱的特點，適量運動提高患者依從性。⑥F是指家庭的管護參與，ICU特殊性導致家屬無法盡心照料患者，而該管理方法提高家庭參與感，有助于建立良好醫患關系、護患關系。

試驗組患者在對照組基礎上增加早期目標導向康復鍛煉。鍛煉內容包括：①進行被動運動，并逐步增加翻身訓練鍛煉四肢力量、改善姿勢、防止肌肉萎縮；②進行前臂支撐訓練，以患側為支撐，健側進行活動；③將腕骨與掌骨拉開旋轉進行訓練，防止肌肉力量退縮；④如患者肩部或四肢有輕微活動能力，可配合進行聯合訓練。持續30 d觀察并記錄兩組患者情況。

1.3 觀察指標①肌力狀態。于管理30 d后運用Lovett肌力分級[8]、徒手肌力測試分級法(MRC分級)[9]、徒手肌力評定（MMT）[10]評測兩組患者肌力情況。滿級為5級，級數越高表示患者肌力狀態越好。②ICU獲得性衰弱發生情況。于管理30 d后的第2、4、6天觀察患者獲得性衰弱發生情況，進行比較。③時間指標。于管理實施直至出院，觀察患者ICU治療時間、機械通氣時間、住院時間。④并發癥發生情況。于管理中觀察患者并發癥的發生情況，主要并發癥包括呼吸道感染、喉損傷、呼吸機依賴等。并發癥總發生率為各并發癥發生率之和。

1.4 統計學分析應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肌力狀態對比兩組患者管理后肌力狀態比較，試驗組患者肌力狀態均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肌力狀態對比（級，±s）

表1 兩組患者肌力狀態對比（級，±s）

注：Lovett ：Lovett肌力分級；MRC分級：徒手肌力測試分級法；MMT：徒手肌力評定。

組別例數LovettMRCMMT試驗組333.01±0.183.12±0.383.28±0.45對照組321.76±0.251.35±0.461.59±0.28 t值29.4428.1417.94 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者ICU獲得性衰弱發生情況對比兩組患者ICU獲得性衰弱發生情況比較，試驗組患者ICU-AW總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ICU獲得性衰弱發生情況對比[例(%)]

2.3 兩組患者時間指標對比觀察兩組患者時間指標，試驗組患者機械通氣、ICU治療及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者時間指標對比（±s）

表3 兩組患者時間指標對比（±s）

組別例數機械通氣時間（h）ICU治療時間（d）住院時間（d）試驗組33152.37±28.2012.39±2.1916.38±2.91對照組32191.49±35.1418.39±5.2825.30±3.18 t值4.965.0811.80 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者并發癥總發生率對比試驗組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥總發生率對比[例(%)]

3 討論

ICU-AW發生在患者重癥期間，是危重癥患者常見的獲得性神經肌肉功能障礙，主要癥狀為全身性的對稱性四肢無力[11]。其與重癥肌無力不同，重癥肌無力為自身免疫性疾病，主要表現為全身骨骼肌無力，且活動后加重，須加強休息。而ICU-AW常累及神經，導致病情加重，且影響較廣泛，會延長治療時間、增加治療費用、影響患者心理狀態、降低生活質量，因此對其進行科學的預防及治療成為研究焦點。

近年來，相關研究證明中、西醫對ICU-AW的預防及干預都有一定成效[12]。ICU-AW本身的復雜性使單種護理方式成效一般，故本研究應用早期目標導向康復鍛煉聯合ABCDEF集束化策略，觀察其對ICU-AW的預防效果。

ABCDEF集束化方案結合循證護理理論與多學科協作護理理論，通過6種相輔相成的方法，達到改善患者肌力狀態的目的，多學科分工合作決定其臨床方案的多元性。小組成員分別收集相關臨床資料，根據患者病情狀態提出對應臨床方案，再相互合作將方案落實，觀察患者療效。該方法利用不同專業但可相互配合的特性為患者采取更好的措施，提高護理質量、建立良好的護患與醫患關系[13]。

早期目標導向康復鍛煉通過制定長期活動目標對患者進行長期性鍛煉，運用于ICU-AW延長性康復鍛煉，提高患者肌力狀態、預防肌肉萎縮癥狀，達到有效預防ICU-AW的效果，當其與ABCDEF集束化策略聯合應用時，兩種不同護理方式聯合形成疊加護理效果，使患者狀態好轉，成效較好[14]。

本研究結果顯示，試驗組患者肌力狀態優于對照組，證明早期目標導向康復鍛煉聯合ABCDEF集束化策略有助于恢復患者肌力狀態，從而使ICU-AW患病率下降。其次，試驗組患者時間指標優于對照組，提示其可縮短機械通氣、住院及ICU治療時間，降低并發癥發生率。

綜上所述，早期目標導向康復鍛煉聯合ABCDEF集束化策略可降低ICU-AW發生率，促進肌力狀態并縮短機械通氣、ICU治療、住院時間，減輕患者心理負擔、優化心理狀態，具有科學高效的特點，可為臨床提供參考。