艾司奧美拉唑鈉聯合生長抑素治療急性上消化道出血的療效觀察

程鳳蘭

（曹縣人民醫院急診科，山東 菏澤 274400）

急性上消化道出血（AUGH）為臨床較為常見的高發重癥疾病之一，患者可在短時間內出現嘔血、黑便等癥狀，病情較為兇險，如不及時采取有效措施控制出血情況，極易導致患者出現失血性休克，從而誘發嚴重的并發癥，影響患者預后[1]。艾司奧美拉唑鈉和生長抑素是臨床常用藥物，均可活化凝血因子，促進止血。生長抑素通過有效抑制生長激素和胃泌素的釋放，減少內臟血流，提高血管活性，從而促進止血[2]。艾司奧美拉唑特異性較強，經靜脈給藥后可作用于胃壁細胞，受高酸環境影響，可有效進行活性轉換，抑制胃酸的分泌[3]。但對于部分病情較為嚴重的患者，單獨用藥止血效果并不理想，容易造成出血進一步加重[4]。本研究旨在探討艾司奧美拉唑鈉與生長抑素聯合治療急性上消化道出血患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年4月至2023年4月曹縣人民醫院收治的60例AUGH患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡20～34歲，平均年齡（27.03±1.08）歲；BMI 18.69～23.74 kg/m2，平均BMI（21.13±0.42）kg/m2；出血時間1～4 d，平均出血時間（1.59±0.364）d。觀察組患者中男性15例，女性15例；年齡22～32歲，平均年齡（27.12±1.03）歲；BMI 18.57～23.69 kg/m2，平均BMI （21.01±0.34）kg/m2；出血時間1～3 d，平均出血時間（1.51±0.24）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經曹縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2018年，杭州）》[5]中相關診斷標準；②臨床資料完整者；③能遵循醫囑用藥且依從性較好者；④對本研究所用藥物不過敏者。排除標準：①妊娠期女性；②存在精神或意識障礙者；③參與本研究前1個月內接受過其他藥物治療者；④存在全身嚴重感染者。

1.2 治療方法給予對照組患者注射用生長抑素（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字號H20183248，規格：0.75 mg）靜脈注射治療，起始劑量為0.25 mg/次，用20 mL的0.9%氯化鈉注射液進行稀釋，5 min內注射完。第2天將給藥速度調整為0.25 mg/h，并持續給藥3 d。根據患者情況，當出血減少后，逐漸減少用藥劑量。

觀察組患者在對照組基礎上加用注射用艾司奧美拉唑鈉（湖南恒生制藥股份有限公司，國藥準字號H20233224，規格：40 mg）40 mg/次，稀釋后進行靜脈注射，稀釋方法同上，2次/d，持續給藥5 d。

1.3 觀察指標①病情嚴重程度。在治療前后，采用上消化道出血評分量表（Glasgow-Blatchford）評分[6]評價兩組患者病情嚴重程度，該評分包括收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白（Hb）等，分值為0～23分，評分越高病情越嚴重。②炎癥因子水平。在治療前后，抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，使用離心機（湖南赫西儀器裝備有限公司，湘械注準20081410005，型號：H/T12MM ）以3 000 r/min速率、10 cm半徑離心10 min，取得血清后，放置于-20 °C環境中保存以待檢驗。使用全自動生化分析儀（吉林省維爾醫療器械有限公司，機械注準：20212220248，型號：WD-480）檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平；使用化學發光法檢測降鈣素原（PCT）水平，酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③應激指標。于治療前后，抽取患者空腹肘靜脈血5mL進行離心，方法同②。采用全自動酶聯免疫分析儀（德國胡曼生化診斷有限責任公司，國械注準20192222464，型號：Elisys Quattro）檢測兩組患者皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、抗利尿激素（AHD）指標。④止血效果。記錄兩組患者輸血量、止血時間、血壓穩定時間及住院時間。⑤兩組患者不良反應情況。不良反應包括惡心、心悸、腹瀉、短期眩暈、腹脹、等。不良反應總發生率=各不良反應例數之和/總例數×100%

1.4 統計學分析選用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情嚴重程度比較治療前，兩組患者Blatchford評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Blatchford評分均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病情嚴重程度比較（分，±s）

表1 兩組患者病情嚴重程度比較（分，±s）

注：與治療前相比*P＜0.05。Blatchford：上消化道出血評分量表。

組別例數治療前治療后觀察組305.98±1.242.69±0.87*對照組306.03±1.283.75±1.03*t值0.1544.306 P值0.878＜0.001

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較治療前，兩組患者血清炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者TNF-α、hs-CRP、PCT水平均降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；hs-CRP：超敏C反應蛋白；PCT：降鈣素原。

組別例數TNF-α（μg/mL）hs-CRP（mg/L）PCT（ng/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3016.87±4.328.21±3.05a13.57±3.723.68±1.20a12.01±3.061.06±0.34a對照組3017.01±4.3511.89±3.76a13.84±3.755.62±1.71a11.98±3.013.58±0.47a t值0.1254.1630.2805.0870.03823.794 P值0.901＜0.0010.781＜0.0010.970＜0.001

2.3 兩組患者應激指標水平比較治療前，兩組患者應激指標水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者 Cor、NE、AHD水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應激指標水平比較（±s）

表3 兩組患者應激指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。Cor：皮質醇；NE：去甲腎上腺素；AHD：抗利尿激素。

組別例數Cor（nmol/L）NE（μg/L）AHD（mU/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組30372.59±20.87280.56±15.43a65.82±7.5738.54±5.12a9.10±5.424.75±1.14a對照組30371.26±20.46316.87±17.54a65.41±7.6449.36±5.54a9.15±2.515.62±1.38a t值0.2498.5130.2097.8560.0462.662 P值0.804＜0.0010.835＜0.0010.9640.010

2.4 兩組患者止血效果比較觀察組患者輸血量少于對照組，止血時間、血壓穩定時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者止血效果比較（±s）

表4 兩組患者止血效果比較（±s）

住院時間（d）觀察組30150.12±20.3115.13±2.217.34±1.0210.51±2.17對照組30210.03±25.6125.47±3.4812.01±1.6614.02±2.85 t值10.03912.78313.1295.367 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數輸血量（mL）止血時間（h）血壓穩定時間（h）

2.5 兩組患者不良反應比較兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

AUGH是消化系統常見病之一，多由消化性潰瘍引起，臨床主要癥狀為嘔血、黑便、腹脹等，還會伴有失血性周圍循環衰竭等表現[7]。該病出血位置較為特殊，與患者的飲食、活動等因素密切相關，近年來，該病發病率逐年上升，且發病迅速、病情兇險，如不及時采取有效措施，易因失血過多而造成患者臟器缺氧，繼發壞死，甚至出現器官衰竭，最終導致患者死亡[8]。

生長抑素對血管活性肽的生成和釋放均具有較好的抑制作用，通過靜脈給藥后可作用于血管平滑肌，緩解血管內外壓力，對血管的收縮具有較強的促進作用，可有效減少血流量，從而達到較好的止血效果[9-10]。另外，生長抑素是人工合成氨基酸，可直接作用于消化道上皮黏膜，促進門靜脈高壓下降[11]。本研究結果顯示，觀察組患者病情緩解程度優于對照組，治療后TNF-α、hs-CRP、PCT、Cor、NE、AHD水平均低于對照組，止血效果優于對照組，說明艾司奧美拉唑鈉與生長抑素聯合應用可提高AUGH患者的臨床療效，減輕患者炎癥及應激反應，縮短止血、住院時間。分析原因為，艾司奧美拉唑鈉具有較強的特異性，靜脈給藥后可作用于胃壁細胞，在高酸環境下蓄積并轉化為活性形態，有利于血小板聚集，從而起到抑制胃酸分泌、促進凝血的作用，達到治療效果[12-13]。此外，該藥物具有穩定的化學性質，在酸性環境中被活化成環磺胺時，可與質子泵上的巰基共價，提高生物利用度，與其他藥物聯合應用時，可促進機體內環境改善，緩解患者機體應激反應程度?？梢姲緤W美拉唑鈉與生長抑素聯合應用，對機體炎癥反應具有積極的影響，可快速止血，穩定患者病情，減輕患者應激反應，提高治療效果，且安全性較高[14-15]。但本研究還存在觀察時間較短，研究的樣本量較少，未對遠期并發癥進行觀察等不足，在一定程度上影響了研究結果的可信度，后續還需要完善試驗設計，以期為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，AUGH患者采用艾司奧美拉唑鈉聯合生長抑素共同治療止血效果較好，可有效降低患者體內炎性細胞因子水平，減輕患者應激反應，縮短住院時間，且具有良好的安全性，值得臨床應用。