內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療中的效果分析

周艷,石榜瑛（云南省昭通市第一人民醫(yī)院,云南 昭通 657000）

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）系指Treitz韌帶以上的、排除明確門脈高壓引起的消化道出血，具有起病急、發(fā)展快、致死率高等特征[1]。同時，在ANVUGIB疾病治療過程中容易出現(xiàn)止血困難以及反復(fù)出血等情況，極大地威脅著患者的生命安全[2]。近20年來，雖然我國在ANVUGIB的預(yù)防以及管理中取得了長足的進(jìn)步，該類疾患的總發(fā)病率有所減少，死亡率也呈現(xiàn)出持續(xù)下降的趨勢，但總體病死率仍然可達(dá)1.7%[3]，因此臨床的防治形勢不容小覷。目前抑酸類藥物是臨床治療ANVUGIB的基礎(chǔ)用藥，其主要通過提高胃內(nèi)的pH值來加快纖維蛋白凝集物的形成以及血小板的凝聚速度來實現(xiàn)治病的目的，但藥物止血效果不甚理想[4]。因此，在患者藥物治療不可控時，臨床多主張行外科手術(shù)治療。隨著科技的進(jìn)步以及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡止血技術(shù)逐漸在臨床ANVUGIB患者中得到廣泛應(yīng)用。故本研究特探析內(nèi)鏡止血在ANVUGIB臨床治療中的效果，以期評估該技術(shù)的臨床可行性以及經(jīng)濟(jì)性，以便為患者擇取最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2023年4月我院收治的ANVUGIB患者95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因嘔血、黑便、便血等消化道出血癥狀就診；②經(jīng)內(nèi)鏡確診為ANVUGIB；③發(fā)病至入院時間≤48h；④均為首次發(fā)病；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并食管、胃底靜脈曲張；②肝腎或凝血功能嚴(yán)重受損；③服藥或飲食所致黑便；④內(nèi)鏡檢查證實為靜脈曲張性原因所致出血；⑤智力或精神異常。按照是否予以內(nèi)鏡止血治療將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=55）。

1.2 方法 患者禁食。對照組行常規(guī)藥物保守治療，奧美拉唑鈉（規(guī)格：40mg×6支/盒）80mg加入至0.9%氯化鈉溶液中持續(xù)泵入，用藥治療期間需要加強(qiáng)對患者生命體征的觀測，隨時關(guān)注患者異常體征以及有無出血情況，發(fā)現(xiàn)異常時要及時予以處置。觀察組則行消化內(nèi)鏡下止血治療，治療前評估患者生命體征及有無補(bǔ)充血容量的必要。內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)出血灶后，立即用腎上腺素與生理鹽水對出血部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，對積血予以清除，明確出血的原因后，使用相應(yīng)的手段進(jìn)行處置，使用的內(nèi)鏡止血方法包括：內(nèi)鏡下藥物噴灑止血、黏膜下注射去甲腎上腺素止血、局部注射硬化劑或組織膠止血、內(nèi)鏡下鈦夾或高頻電凝止血。止血成功后，留置胃管，實施補(bǔ)液、抑酸治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①止血效果與再出血情況。止血效果：經(jīng)治療24h內(nèi)、24-72h內(nèi)出血停止分別為顯效、有效，72h以上出血仍未停止為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。住院期間患者再次出現(xiàn)嘔血、黑便、便血等活動性出血癥狀或胃管引流液變澄清后再次出現(xiàn)鮮紅色或暗紅色血液，或內(nèi)鏡下病灶再次出血均為再出血。②炎性因子水平。于治療前、治療3d后采集患者空腹靜脈血3mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素4（IL-4）、白細(xì)胞介素6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③臨床指標(biāo)。記錄兩組出血停止時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間以及輸血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 止血效果與再出血情況 觀察組的止血總有效率為90.91%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），且觀察組的再出血率為1.82%，較對照組的15.00%更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果與再出血情況對比

2.2 炎性因子水平 與治療前比較，兩組患者治療3d后的各炎性因子水平均下降（P＜0.05），且觀察組上述指標(biāo)水平均較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較()

表2 兩組炎性因子水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 臨床指標(biāo) 觀察組患者各臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)情況對比()

表3 兩組臨床指標(biāo)情況對比()

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3 討論

ANVUGIB的特征性臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，其發(fā)病率為（19.4-57）/10萬，近年來隨著非甾體抗炎藥、抗血小板藥物應(yīng)用的增加，加上幽門螺桿菌感染率居高不下的現(xiàn)狀，ANVUGIB的臨床防治形勢較為嚴(yán)峻[5]。消化性潰瘍病、消化道腫瘤以及血管畸形等均會誘發(fā)ANVUGIB，其中消化性潰瘍所致出血占比較高[6]，其主要原因是消化道黏膜屏障被破壞，使得黏膜下層暴露于胃酸和胃蛋白酶的破壞作用中，繼而引發(fā)出血，患者發(fā)病后，短時間內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重失血、失血性休克等癥狀[7]，極大地威脅著患者的預(yù)后與安全。

既往臨床針對ANVUGIB疾病通常使用質(zhì)子泵抑制劑藥物保守治療與外科手術(shù)治療[8]，其中前者能夠改善患者的出血癥狀，但藥物治療起效較慢，且初期止血成功后仍舊無法避免后期再出血的風(fēng)險，使得患者質(zhì)疑治療的效果，引發(fā)醫(yī)療糾紛，無法滿足當(dāng)前臨床實際的需要；而后者為有創(chuàng)性治療，對患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較大，且術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較為緩慢。因此，如何為ANVUGIB患者選擇適宜的止血方式在臨床中至關(guān)重要。近幾年，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展以及設(shè)備的不斷更新，消化內(nèi)鏡介入治療在臨床診療中的使用頻次逐漸升高。內(nèi)鏡是目前診治ANVUGIB最快捷且療效最好的一類方法，初次內(nèi)鏡治療能夠直觀地觀察到患者消化道病變情況，迅速明確出血的部位，找到出血的原因，掌握出血的狀況。在本研究中，觀察組的止血有效率為90.91%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），與此前鐘誼堂[9]的研究結(jié)果較為吻合，進(jìn)一步驗證了內(nèi)鏡止血技術(shù)在臨床ANVUGIB治療中的有效性與可行性。分析原因為，內(nèi)鏡下止血療法可依據(jù)患者的出血原因予以對應(yīng)的處置，如消化系黏膜所致出血可使用局部噴藥的方法，以促進(jìn)血栓形成，該操作簡單，安全性與可控性均較高；血管病變所致出血可采取注射止血方式，藥物以腎上腺素為主，可起到局部黏膜下浸潤、收縮以及血管栓塞的作用，但臨床實踐中多與其他方式共同配合應(yīng)用；而彌漫性活動性出血則采用電凝止血方法，以探頭非接觸式電灼處置組織，有效規(guī)避了探頭與血痂粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)，大面積止血效果突出。內(nèi)鏡止血技術(shù)可準(zhǔn)確定位出血點，依據(jù)病因予以對應(yīng)的止血措施，實現(xiàn)了因人而異、對癥治療的目標(biāo)，因此其止血效果更為有效。張獻(xiàn)文[10]等學(xué)者的研究指出，ANVUGIB患者通常存在或輕或重的全身炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)的存在會導(dǎo)致出血量增多，增加止血處置的難度，增加止血后再出血的風(fēng)險。本研究中，治療3d后觀察組患者各炎性因子水平均低于對照組（P＜0.05），提示內(nèi)鏡止血的處置能夠在一定程度上緩解機(jī)體的炎性反應(yīng)，有益于促進(jìn)患者的預(yù)后。本研究中，觀察組患者各臨床指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），同樣也說明內(nèi)鏡止血能夠加速ANVUGIB患者的恢復(fù)，減少住院時間，這有利于幫助患者節(jié)省醫(yī)療費用與住院開支，具有較高的經(jīng)濟(jì)性。

綜上所述，對ANVUGIB患者予以內(nèi)鏡止血治療，能夠在較短的時間內(nèi)幫助其止血，降低再出血風(fēng)險，有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)及預(yù)后，值得在臨床上推廣。