壓力抗栓泵在蛛網膜下腔出血患者術后下肢深靜脈血栓形成預防的效果研究

侯娟（天津市環湖醫院,天津 300350）

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指腦部病變血管發生破裂出血并滲透到蛛網膜下腔的急性疾病，具有較高的致殘率和死亡率[1]。目前，手術是SAH的常用治療方式，在手術治療后患者一般需經過4-6周的臥床療養，容易引發下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）[2]。研究[3]表明，SAH患者的下肢DVT發生率為25%。下肢DVT會引發下肢水腫、加劇疼痛等，對患者預后產生負面影響。因此，在手術治療后，除了給予相應的藥物治療之外，還應采取有效的干預措施，幫助患者預防下肢DVT的發生。近年來，壓力抗栓泵在預防DVT發生上得到廣泛應用并取得較好效果[4-5]。因此，為研究壓力抗栓泵對SAH患者術后下肢DVT的預防效果，特選取天津市環湖醫院神經外科于2022年1月-2022年12月診治的78例蛛網膜下腔出血手術患者進行研究，現將詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2022年12月天津市環湖醫院神經外科收治的SAH患者78例作為觀察對象，用數字隨機法將其分為對照組和實驗組，每組各39例。對照組中男女比例為22∶17，患者年齡49-78歲，平均年齡（69.3±5.8）歲。實驗組中男女比例為21∶18，患者年齡47-80歲，平均年齡（68.9±6.0）歲。兩組患者的基礎資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準 納入標準：①符合《中國蛛網膜下腔出血診治指南2019》[6]中SAH的診斷標準；②經CTA、DSA檢查并確診；③首次發病。排除標準：①凝血障礙者；②嚴重臟器疾病者；③嚴重精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均根據患者癥狀給予手術治療。手術后，對照組實施常規干預措施預防下肢DVT的發生，具體措施包括藥物抗凝治療、下肢抬高30°、下肢推拿與按摩、腿部肌肉收縮練習等。實驗組在對照組基礎上加用壓力抗栓泵。患者取平臥位，將治療套固定在患者下肢小腿上，將Y字連接管分別與氣管插頭管和空氣注入口連接，再接上袖帶接頭和氣泵接頭。隨后接通電源，將壓力調整至5.32kPa，依次對足踝、小腿、膝蓋和大腿進行充氣，擠壓下肢血液流向近心端；隨后放氣等待4-5s后再行充氣，重復上述操作，30-50min/次，2次/d，連續治療14d。

1.4 觀察指標 ①下肢DVT發生率。統計并對比兩組的下肢DVT發生率。②下肢靜脈血流速度。采用彩超測量兩組干預前后的平均血流速度。③凝血指標。干預后對比兩組的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）。④D-二聚體和血清同型半胱氨酸（HCY）水平。干預前后對比兩組的D-二聚體和血清同型半胱氨酸（HCY）水平。

1.5 統計學分析 采用軟件SPSS23.0進行數據分析，計數資料以%表示，采用卡方檢驗；計量數據以表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 下肢DVT發生率對比 干預后，實驗組的下肢DVT發生率為2.56%，明顯低于對照組的20.51%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的下肢DVT發生率對比[n(%)]

2.2 下肢深靜脈血流速度對比 干預前，兩組的下肢深靜脈血流速度對比，無明顯差異（P＞0.05）；干預后，實驗組的下肢深靜脈血流速度高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預前后下肢深靜脈血流速度對比(,cm/s)

表2 兩組干預前后下肢深靜脈血流速度對比(,cm/s)

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2.3 凝血指標對比 干預后，實驗組的PT、TT、APTT和FIB均低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預后的凝血指標對比

2.4 D-二聚體和HCY水平對比 干預前，兩組的D-二聚體和HCY水平對比，無明顯差異（P＞0.05）；干預后，實驗組的D-二聚體和HCY水平顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組干預前后D-二聚體及血清同型半胱氨酸水平對比()

表4 兩組干預前后D-二聚體及血清同型半胱氨酸水平對比()

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3 討論

研究[7]顯示，血管內皮損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態等因素是導致DVT發病的重要因素。手術治療后，SAH患者需經過較長時間的臥床療養，靜脈血會在靜脈瓣袋底部積聚并降低血液流速，引發缺氧癥狀，缺氧會損傷靜脈內皮層，流速降低會引起凝血因子聚集，并打破凝血-抗凝平衡，最終引發下肢DVT[8]。此外，SAH患者均會伴有不同程度的腦供血障礙，手術治療會加劇血液的高凝狀態，增加下肢DVT的發生率，嚴重影響患者預后。

壓力抗栓泵是一種臨床防范DVT的有效裝置，其主要工作原理是利用壓力泵提供循環壓縮空氣，為患者肢體進行按摩的醫療裝備。通過對氣囊反復充氣，對包裹在治療套內的足踝、小腿、膝蓋和大腿進行擠壓、按摩，能有效改善下肢肌肉組織僵硬狀態，促進下肢血液循環和淋巴代謝。此外，壓力抗栓泵還能促使下肢靜脈血液向近心端流動，通過提高血液流速，激發纖維蛋白溶解，有效避免靜脈瓣損傷[9]。當下肢血液流速提高后，能有效抑制凝血因子聚集，提高纖溶系統活力，有利于形成良好的下肢微循環環境，有效改善患者的高凝血狀態[10]。

本文研究顯示，采用壓力抗栓泵干預的實驗組的下肢DVT發生率低于對照組（P＜0.05），表明壓力抗栓泵能有效降低蛛網膜下腔出血患者術后下肢DVT的發生率。實驗組的下肢深靜脈血流速度高于對照組（P＜0.05），表明壓力抗栓泵能提高患者的下肢深靜脈血流速，流速增加表明血液黏稠度降低，下肢DVT發生率會顯著下降。實驗組的PT、TT、APTT和FIB均低于對照組（P＜0.05），表明壓力抗栓泵能改善患者血液的高凝狀態。研究[11]表明，D-二聚體與DVT的發生呈正相關。HCY水平會對血管內皮細胞造成較大損害，嚴重時還可能啟動局部炎性反應，是監測DVT形成的常用指標[12]。實驗組的D-二聚體和HCY水平均低于對照組（P＜0.05），表明壓力抗栓泵能調節患者的D-二聚體和HCY水平，對預防下肢DVT的發生起到積極作用。

綜上所述，壓力抗栓泵能有效提高蛛網膜下腔出血患者術后下肢血液流動速度，調節機體D-二聚體和HCY水平，改善患者高凝血狀態，有效降低下肢DVT發生率，可為蛛網膜下腔出血患者術后康復起到積極作用。