應(yīng)用去甲腎上腺素微量泵入治療ICU重癥感染性休克患者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、炎性因子水平及預(yù)后的作用分析

王靜（天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457）

重癥SS屬于一種較為嚴(yán)重的危重病癥類型，其主要是由病原微生物及其毒素誘發(fā)，大多數(shù)患者發(fā)病之后可能會(huì)出現(xiàn)組織灌注不足、血液循環(huán)異常、交感神經(jīng)興奮以及細(xì)胞損害等多器官功能障礙綜合征[1]。ICU重癥SS患者的病情更為嚴(yán)重，其致殘率、病死率均相對(duì)較高，具有病情發(fā)展快以及病情復(fù)雜、嚴(yán)重等特點(diǎn)，治療相對(duì)較為棘手，探索一種有效的治療措施是醫(yī)學(xué)界急需解決的課題[2]。目前，在實(shí)施ICU重癥SS治療的過程中多巴胺與去甲腎上腺素的應(yīng)用較多，但是哪種藥物的治療效果更為理想還存在一定爭(zhēng)議。為了患者的更好治療就需要實(shí)現(xiàn)治療藥物的科學(xué)、合理選擇。基于此，本研究將2020年3月-2023年3月期間在我院ICU接受重癥SS治療的患者40例作為試驗(yàn)對(duì)象，分析了在為ICU重癥SS患者實(shí)施治療的過程中去甲腎上腺素微量泵入對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、炎性因子水平以及預(yù)后的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將3年內(nèi)（2020年3月-2023年3月）在我院ICU接受重癥SS治療的患者40例作為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同將其分為觀察組（n=20）與對(duì)照組（n=20）。觀察組有7例女性患者，13例男性患者，年齡區(qū)間31-75歲，平均（63.45±12.86）歲，體重55-87kg，平均（72.15±11.19）kg，發(fā)病至就診時(shí)間3-12小時(shí)，平均（7.75±2.64）小時(shí)，感染類型為肺部感染、血行感染、腹腔感染以及其他感染的患者例數(shù)分別有6例、5例、5例、4例；對(duì)照組有6例女性患者，14例男性患者，年齡區(qū)間34-75歲，平均（60.65±10.64）歲，體重55-88kg，平均（71.65±8.98）kg，發(fā)病至就診時(shí)間2-12小時(shí)，平均（7.40±2.80）小時(shí)，感染類型為肺部感染、血行感染、腹腔感染以及其他感染的患者例數(shù)分別有6例、6例、4例、4例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者上述一般臨床資料后可知，觀察組患者與對(duì)照組患者并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以開展組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且有明確的感染史；②患者臨床資料完整且年齡在18歲以上；③存在器官組織灌注不良、全身炎性反應(yīng)以及組織循環(huán)障礙情況者；④患者、家屬均知情并自愿參與本研究，且簽署了研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自身免疫性疾病以及肝腎功能衰竭的患者；②對(duì)本研究所用藥物存在過敏情況的患者；③合并惡性腫瘤以及精神異常、認(rèn)知障礙的患者；④入院后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)病理死亡或者是腦死亡的患者；⑤因?yàn)槠渌驅(qū)е滦菘说幕颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者所運(yùn)用的治療方法為多巴胺微量泵入治療，所選擇的藥物為注射用鹽酸多巴胺，在治療的過程中經(jīng)過中心靜脈微量泵入，初始的用藥劑量為1μg/（kg·min），之后每隔2分鐘增加一次用藥劑量，但最高用藥劑量不能超過15μg/（kg·min）。

1.2.2 觀察組患者所運(yùn)用的治療方法為去甲腎上腺素微量泵入治療，所選擇的藥物為重酒石酸去甲腎上腺素注射液，在治療的過程中經(jīng)過中心靜脈微量泵入，初始的用藥劑量為0.05μg/（kg·min），之后每隔2分鐘增加一次用藥劑量，最高用藥劑量不能超過15μg/（kg·min）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究?jī)山M患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：心率、平均動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓。檢驗(yàn)方法為：在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血，劑量為2ml，將其放入抗凝試管中，并在靜置后完成離心處理，將分離之后的血清、血漿放入溫度為-20℃的冰柜中保存，并借助相關(guān)儀器完成后續(xù)檢測(cè)。②治療前后炎性因子：超敏C反應(yīng)蛋白。檢測(cè)方法：在患者空腹的狀態(tài)下抽取其血液樣本5ml，在離心處理之后以散射比濁法實(shí)現(xiàn)超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。③治療前后腎功能指標(biāo)：血肌酐、尿素氮。檢測(cè)方法為：在患者空腹的狀態(tài)下抽取其血液樣本5ml，并借助全自動(dòng)生化分析儀完成檢測(cè)工作。④治療前后降鈣素原、乳酸水平：在患者空腹的狀態(tài)下抽取其靜脈血5ml，借助熒光免疫法對(duì)降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)，借助全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x電極法實(shí)現(xiàn)乳酸水平的檢測(cè)。⑤治療前后預(yù)后情況：借助急性生理與慢性生理健康狀況II量表進(jìn)行評(píng)估，共包括3個(gè)部分，最高分為71分，評(píng)分越低表示患者的預(yù)后效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的處理、分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的表示與檢驗(yàn)方法分別為%、χ2，計(jì)量數(shù)據(jù)的表示與檢驗(yàn)方法分別為（）、t，如果P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)并無顯著差異，P＞0.05；觀察組患者治療后心率、平均動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 治療前觀察組超敏C反應(yīng)蛋白水平為（137.58±71.30）mg/L，對(duì)照組為（139.76±61.07）mg/L，二者并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀察組超敏C反應(yīng)蛋白水平（60.30±37.89）mg/L明顯低于對(duì)照組的（88.71±47.05）mg/L，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比分析后可知，治療前兩組患者腎功能指標(biāo)并無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)水平顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組治療前后腎功能比較

2.4 觀察組患者治療前降鈣素原、乳酸水平以及預(yù)后情況與對(duì)照組患者相比并無顯著差異，P＞0.05；治療后兩組患者上述情況存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組治療前后降鈣素原、乳酸水平以及預(yù)后情況比較

3 討論

ICU重癥感染性休克是一種嚴(yán)重的疾病情況，常見于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，由感染導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)引起的低血壓和組織器官灌注不足。感染性休克往往伴隨著嚴(yán)重的多器官功能紊亂，包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。此外，感染性休克還伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和敗血癥的表現(xiàn)，如發(fā)熱、心率快、呼吸急促、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常等。總之，SS屬于臨床較為嚴(yán)重的一種疾病類型，一旦出現(xiàn)就會(huì)快速降低患者的血壓，對(duì)細(xì)胞造成不可逆的傷害，并引起多器官供血不足與衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[4]。ICU重癥SS屬于較為嚴(yán)重的一種SS類型，會(huì)累及患者全身，具有病情發(fā)展快、危重等特點(diǎn)，開展及時(shí)、有效的治療是非常重要的，可以更好地實(shí)現(xiàn)患者的預(yù)后改善，并在最大程度上挽救患者的生命[5]。

在實(shí)施ICU重癥SS患者治療的過程中，多巴胺這一藥物的應(yīng)用較多，其可以實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，并增加患者的心排量，從而提高患者的血液流速，使得各個(gè)臟器的缺血情況得到一定程度的緩解，但是在實(shí)際臨床用藥的過程中其藥效發(fā)揮相對(duì)較慢，用藥劑量存在一定的局限性，臨床應(yīng)用效果往往并不理想，無法滿足患者的治療需求[6]。去甲腎上腺素也是ICU重癥SS患者治療中的常用藥物，其屬于兒茶酚胺類藥物，同時(shí)也是可以達(dá)到升壓效果的激素類藥物[7]，在減少臟器損傷、促進(jìn)全身供血以及改善心肌收縮力、增加心排血量的過程中可發(fā)揮較為理想的作用，能保證各個(gè)臟器間的充足血供，并且對(duì)患者的心率影響較小，治療效果更為理想和顯著[8]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、炎性因子、腎功能指標(biāo)以及降鈣素原、乳酸水平和預(yù)后情況均無顯著差異，P＞0.05；觀察組患者治療后上述指標(biāo)與對(duì)照組患者相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。說明在實(shí)施ICU重癥SS患者治療的過程中，去甲腎上腺素微量泵入是一種理想的治療方法，其應(yīng)用不僅可以改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、炎性因子、腎功能指標(biāo)以及降鈣素原、乳酸水平，同時(shí)也可以獲得更為理想的預(yù)后效果。深入研究發(fā)現(xiàn)，去甲腎上腺素微量泵入可以顯著提高患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。在感染性休克狀態(tài)下，患者往往伴有低血壓和組織灌注不足的情況。去甲腎上腺素通過收縮血管，增加外周血管阻力，提高血壓，從而改善組織的灌注情況。此外，通過作用于心血管系統(tǒng)的β1受體，去甲腎上腺素可以增加心肌收縮力和心輸出量，進(jìn)一步改善組織灌注。同時(shí)，去甲腎上腺素微量泵入也可以對(duì)炎性因子水平產(chǎn)生影響。在感染性休克中，患者往往存在炎癥反應(yīng)過度的現(xiàn)象，導(dǎo)致炎性因子的釋放增加。去甲腎上腺素通過抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎癥因子的產(chǎn)生，可以調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子的水平，從而減輕炎癥介導(dǎo)的損傷。去甲腎上腺素還可以通過作用于腎上腺素能受體，促使抑制性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)。此外，去甲腎上腺素微量泵入可對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極影響。研究表明，去甲腎上腺素微量泵入治療后，患者的預(yù)后明顯改善。它不僅可以降低ICU內(nèi)的死亡率，還可以縮短ICU住院時(shí)間。此外，去甲腎上腺素還可以降低乳酸水平，改善血液酸堿平衡，提高氧代謝水平，從而促進(jìn)組織修復(fù)和恢復(fù)。與此同時(shí)，去甲腎上腺素微量泵入在治療ICU重癥感染性休克患者時(shí)具有重要作用。它可以通過調(diào)節(jié)血管張力、增加心輸出量等機(jī)制改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，并對(duì)炎性因子水平產(chǎn)生積極的調(diào)節(jié)作用，從而有助于恢復(fù)組織灌注。

綜上所述，在實(shí)施ICU重癥SS患者治療的過程中去甲腎上腺素微量泵入是一種理想的治療方法，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、炎性因子水平及預(yù)后有著積極影響。