七氟烷和瑞芬太尼在老年前列腺等離子電切術麻醉中的應用效果觀察和血流動力學比較

張璐（湖南省邵東宋家塘佰駿醫院,湖南 邵陽 422800）

隨著人口老齡化的加劇，老年前列腺增生的發病率呈逐年上升趨勢，許多老年男性患者因前列腺增生引發尿頻、尿急、尿潴留等癥狀，嚴重影響了生活質量[1]。傳統的治療方法包括藥物治療和開放手術治療，但藥物治療效果有限，開放手術則具有較高的風險。因此，探索一種安全、有效的治療方法顯得尤為重要[2]。老年前列腺等離子電切術是一種針對前列腺增生的先進治療方法，其通過使用等離子雙極電切技術，實現了對前列腺組織的精確切除[3]。老年前列腺等離子電切術具有創傷小、出血少、恢復快等優點，但對于患者來說，手術期間的疼痛、應激反應以及麻醉處理不當都可能影響手術效果和術后恢復[4]。而麻醉的合理應用和管理可以有效緩解患者的疼痛，降低應激反應，確保手術的順利進行，因此麻醉在老年前列腺等離子電切術中的作用十分重要[5]。本研究探討七氟烷和瑞芬太尼在老年前列腺等離子電切術麻醉中的應用效果觀察和血流動力學狀態變化情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月-2022年10月我院收治的行老年前列腺等離子電切術患者112例，根據隨機數字表法分為七氟烷組和瑞芬太尼組，七氟烷組56例，年齡65-83歲，平均年齡（72.86±7.08）歲，ASA分級：Ⅰ級35例、Ⅱ級21例；瑞芬太尼組56例，年齡66-87歲，平均年齡（73.02±7.15）歲，ASA分級：Ⅰ級37例、Ⅱ級19例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 完善患者術前常規檢查，實施前列腺等離子電切術，入室后連接監護儀，監測患者各項生命體征，給予低流量面罩吸氧，迅速建立外周靜脈通道。兩組患者手術開始前不再服用任何藥物，隨后給予患者咪達唑侖、維庫溴銨、舒芬太尼、丙泊酚實施麻醉誘導，并行氣管插管術。瑞芬太尼組使用瑞芬太尼進行麻醉維持，以0.2-2μg/（kg·min）速度持續泵注，必要時加注維庫溴銨。七氟烷組術中使用七氟烷維持麻醉，給予1.5%-2%七氟烷吸入，氣體流量控制在0.9-2L/min。術后停止用藥，快速沖洗麻醉管道。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者麻醉相關指標，包括蘇醒時間、拔管時間、呼吸恢復時間和拔管時警覺/躁動（OAA/S）評分；②于蘇醒時、蘇醒0.5h后、蘇醒1h后和蘇醒2h后使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況；③評估手術前（T0）、插管時（T1）、插管后5min（T2）、電切鏡插入后5min（T3）和手術結束時（T4）等不同時間點血流動力學指標，包括平均動脈壓（MAP）和心率（HR）水平；④兩組患者并發癥發生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉、躁動。

1.4 統計學方法 選用SPSS26.0軟件對本研究數據進行統計分析，采用n或%表示計數資料，以χ2檢驗；使用（）表示計量資料，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 七氟烷組和瑞芬太尼組麻醉相關指標比較 七氟烷組患者蘇醒時間、拔管時間、呼吸恢復時間和拔管時OAA/S評分均少（短）于瑞芬太尼組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 七氟烷組和瑞芬太尼組麻醉相關指標比較()

表1 七氟烷組和瑞芬太尼組麻醉相關指標比較()

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2.2 七氟烷組和瑞芬太尼組患者VAS疼痛評分比較 七氟烷組患者蘇醒時、蘇醒0.5h后、蘇醒1h后和蘇醒2h后VAS疼痛評分均明顯低于瑞芬太尼組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 七氟烷組和瑞芬太尼組患者VAS疼痛評分比較(,分)

表2 七氟烷組和瑞芬太尼組患者VAS疼痛評分比較(,分)

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2.3 七氟烷組和瑞芬太尼組患者血流動力學指標比較 七氟烷組和瑞芬太尼組患者在T0、T2、T3和T4時間點MAP和HR水平差異無統計學意義（P＞0.05）；T1時間點七氟烷組患者MAP和HR水平均明顯高于瑞芬太尼組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 七氟烷組和瑞芬太尼組患者血流動力學指標比較()

表3 七氟烷組和瑞芬太尼組患者血流動力學指標比較()

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2.4 七氟烷組和瑞芬太尼組患者并發癥發生率比較 七氟烷組患者并發癥發生率（3.57%）明顯低于瑞芬太尼組（16.07%），差異有統計學意義（χ2=4.940，P=0.026），見表4。

表4 七氟烷組和瑞芬太尼組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

在老年前列腺等離子電切術中，麻醉藥物的選擇應綜合考慮患者的具體情況、手術需要和藥物特性，正確的麻醉藥物選擇和使用可以保障手術效果和患者安全，提高手術治療的成功率[6]。麻醉藥物的選擇應根據患者的具體情況進行評估，患者的身體機能隨著年齡增加而下降，藥物代謝和排泄速度減慢，因此老年患者麻醉藥物的使用應更加謹慎。由于老年患者往往伴有多種基礎疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，所選麻醉藥物應具有較小的生理影響和較低的并發癥風險[7]。此外，應注意麻醉藥物的劑量和使用方法。老年患者的藥物耐受性降低，因此麻醉藥物的劑量應適當減少[8]。同時，應根據患者的生理狀況和手術進程合理調整藥物劑量。此外，麻醉藥物的使用方法也非常重要，如適當的給藥途徑和藥物配伍可以降低藥物的副作用和風險[9]。

瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮痛藥物，具有起效快、作用時間短、不良反應少等優點，已被廣泛應用于各類手術麻醉[10]。研究[11]表明，瑞芬太尼可顯著縮短老年患者的麻醉誘導時間和蘇醒時間，同時可減少術后疼痛程度和不良反應。此外，瑞芬太尼的鎮痛作用具有一定的持久性，可有效抑制手術過程中的應激反應，維持患者生命體征的穩定[12]。然而，不同劑量和給藥方式的瑞芬太尼在老年前列腺等離子電切術中的麻醉作用仍需進一步探討。

七氟烷是一種揮發性液體，其作用機制主要是通過抑制大腦皮質和皮質下區的神經元功能，產生麻醉、鎮痛和肌松等效果[13]。七氟烷的代謝主要通過肺臟排出，其血藥濃度及消除半衰期與年齡和性別等因素密切相關。七氟烷具有誘導迅速、麻醉深度易控制、蘇醒快且質量高等優點，適用于各類手術麻醉[14]。已有研究[15]表明，七氟烷在老年手術中具有明顯的優勢。七氟烷的麻醉誘導快，患者能夠在短時間內進入麻醉狀態，并且蘇醒時間短，能夠迅速恢復意識。此外，七氟烷對循環系統的抑制作用較小，能夠減少心血管意外的發生。七氟烷在老年前列腺等離子電切術中具有良好的麻醉作用，可以穩定術中血流動力學參數，縮短手術時間，減輕術后疼痛，并降低術后并發癥的發生率。

本次研究結果顯示，七氟烷組患者蘇醒時間、拔管時間、呼吸恢復時間和拔管時OAA/S評分均少（短）于瑞芬太尼組，提示七氟烷可促進行老年前列腺等離子電切術患者蘇醒，縮短拔管時間，促進患者麻醉后鎮靜恢復；七氟烷組患者蘇醒時、蘇醒0.5h后、蘇醒1h后和蘇醒2h后VAS疼痛評分均明顯低于瑞芬太尼組，提示相對于瑞芬太尼，使用七氟烷可減輕患者疼痛，患者耐受程度更好；T1時間點七氟烷組患者MAP和HR水平均明顯高于瑞芬太尼組，提示七氟烷在插管時可保持血流動力學狀態穩定；七氟烷組患者并發癥發生率（3.57%）明顯低于瑞芬太尼組（16.07%），提示相對于瑞芬太尼，七氟烷可減輕患者并發癥，此結果與肖瓊瑤[16]等人的研究具有一致性。

綜上所述，相比于瑞芬太尼，在行老年前列腺等離子電切術麻醉中使用七氟烷可縮短患者蘇醒時間和拔管時間，減輕蘇醒后疼痛程度，保持血流動力學穩定，減輕并發癥，值得進一步推廣應用。但本研究選取樣本較少，加之患者對麻醉藥物耐受程度不同等因素影響，可能對研究結論產生一定程度偏倚，此結論有待進一步的多中心、大樣本試驗證實。