Caprini量表在預防顱內動脈瘤破裂患者介入栓塞術后下肢深靜脈血栓的應用

杜鳳琴,朱紅（江蘇省徐州市中心醫院,江蘇 徐州 221000）

顱內動脈瘤主要是指顱內局部動脈發生異常囊性膨出，一旦發生破裂，會導致蛛網膜下腔出血，具有致殘率與致死率“雙高”的特點[1]。介入栓塞術是臨床上用以治療該病患者的重要微創方案之一，具有效果肯定、創傷較小以及術后恢復較快等優勢。然而，由于術中需要使用導絲、血管鞘以及術后抗凝處理等，會導致血栓事件的發生風險增加。下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）主要是指血液于機體下肢深靜脈腔內發生異常凝結，從而導致靜脈腔阻塞，引起靜脈回流的受阻[2]。有研究[3]表明，DVT會直接影響患者術后康復，因此，在臨床工作中盡早發現DVT并實施可靠干預措施顯得尤為重要。Caprini量表可有效反映患者血栓風險狀況，從而有助于醫護人員準確識別下肢DVT高危患者，進而指導護理干預，達到改善患者預后轉歸的目的[4]。鑒于此，本文通過研究Caprini量表在預防顱內動脈瘤破裂患者介入栓塞術后下肢DVT的應用效果，以期為該病患者的護理干預提供指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年2月-2023年2月期間收治的150例顱內動脈瘤破裂行介入栓塞術患者作為研究對象，將其以電腦編號隨機法分為研究組（n=75）及參考組（n=75）。研究組男41例，女34例；年齡32-78歲，平均（56.91±8.23）歲；體重指數17-30kg/m2，平均（23.51±1.20）kg/m2；接受文化教育年限5-16年，平均（8.74±1.22）年。參考組男43例，女32例；年齡31-79歲，平均（57.12±8.26）歲；體重指數17-30kg/m2，平均（23.44±1.25）kg/m2；接受文化教育年限5-16年，平均（8.80±1.24）年。兩組上述資料差異較小（P＞0.05），可進行后續比較。納入標準：①所有受試者均經腦血管造影檢查確診；②均行介入栓塞術治療；③年齡＞18周歲；④均為首次發病。排除標準：①存在介入栓塞術禁忌證或（和）麻醉禁忌證；②合并凝血功能或（和）免疫功能障礙；③心、肺、肝等臟器功能嚴重受損；④需開顱手術治療；⑤伴有重大感染、免疫性疾病或惡性腫瘤。受試者及其家屬均已簽同意書，該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 參考組開展常規護理，內容涵蓋術前健康宣教、術后24h下床活動以及間歇性氣囊加壓等。研究組則于參考組基礎上增用Caprini量表指導下的分級護理：①組建專項干預小組：成員包括1名護士長，5名中級職稱護士，5名初級職稱護士。由護士長擔任組長，負責對小組成員的定期理論、操作技能培訓。培訓內容涵蓋下肢DVT基本知識、Caprini風險模型評估及差異性分析患者護理干預等。②風險評估及分級：以改良Caprini風險模型對受試者進行評估和分級，主要分成低危（1-2分）、中危（3-4分）、高危（5-8分）與極高危（≥9分）。③護理干預措施：針對低危者，強化健康宣教，實施肢體按摩，但無需使用梯度壓力襪，無特殊情況者無需二次評估。針對中危者，對血栓形成與危害等知識強化健康宣教，協助受試者明確飲食、飲水、活動以及被動運動等對血栓可能造成的影響，早期識別DVT發生。待受試者完全清醒后開展踝泵運動，術后2h可開始進行床上翻身，術后6h可選擇半坐臥位，術后24h開始指導患者進行下床活動。此外，予以受試者間歇性氣囊加壓與梯度壓力襪干預，必要時可考慮應用藥物預防DVT。針對高危與極高危者，于上述中危者護理干預的基礎上，選擇在床頭及病歷本上分別懸掛高危標識，并積極與受試者家屬溝通，幫助其明確風險級別，術中選用梯度壓力襪，術后開展藥物預防，待受試者出院后，繼續通過微信或電話等方式隨訪。

1.3 觀察指標 對比兩組術后1周DVT發生情況，凝血指標、血流動力學指標水平，負性情緒。其中DVT通過超聲多普勒檢查明確。借助血細胞分析儀檢測干預前及干預1周后凝血指標，涵蓋活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）、凝血酶時間（Thrombin time，TT）及凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）。借助彩色多普勒超聲檢查儀于干預前及干預1周后測量受試者下肢股靜脈平均流速、峰流速，并計算血流量。負性情緒借助焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評量表（Self-rating depression Scale，SDS）實現[5]。上述量表均有條目20個，每個條目評分1-4分，總分20-80分，得分與焦慮/抑郁程度成正比。

1.4 統計學方法 以SPSS24.0軟件分析數據。本研究結果指標中術后1周DVT發生率以[n(%)]表示，行χ2檢驗。其他指標以()表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1周DVT發生率對比 研究組術后1周DVT發生率為1.33%（1/75），低于參考組的10.67%（8/75）（χ2=5.792，P=0.016）。

2.2 兩組凝血指標對比 干預1周后，兩組各項凝血指標水平較干預前均明顯改善，且研究組改善幅度優于參考組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標對比()

表1 兩組凝血指標對比()

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組血流動力學指標對比 干預1周后，兩組各項血流動力學指標水平均高于干預前，且研究組高于參考組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比()

表2 兩組血流動力學指標對比()

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組負面情緒對比 干預1周后，兩組各項負面情緒評分均低于干預前，且研究組低于參考組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組負面情緒對比(,分)

表3 兩組負面情緒對比(,分)

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

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3 討論

顱內動脈瘤是多發生于中老年人群的腦血管疾病之一，當其發生破裂出血后往往無特異性癥狀表現，但隨著病情的持續發展，可能出現血管痙攣或（和）栓塞，引發腦疝等危重癥狀，甚至導致患者殘疾或死亡[6]。介入栓塞術作為血管內操作技術，目前已被廣泛應用于顱內動脈瘤破裂的治療中，具有療效肯定、創傷較小等特點[7]。然而，其作為創傷性治療手段，對患者血管會造成一定程度的損害，從而易導致多種生理與（或）心理應激反應[8]。DVT是該類患者術后常見并發癥之一，但其具體發病機制仍存在不少的爭議，存在引發肺栓塞的可能，嚴重威脅患者生命安全[9]。由此可見，對DVT進行盡早的識別和預防護理干預具有極其重要的意義。

本文結果顯示：研究組術后1周DVT發生率低于參考組。這與代立群[10]等人報道相似，提示Caprini量表在預防顱內動脈瘤破裂患者介入栓塞術后DVT中的效果較佳。考慮原因為，Caprini量表指導下的分級護理主要是針對不同DVT風險分級患者實施個性化護理干預，提高了護理干預措施的針對性、有效性、科學性，同時強化了對高危與極高危患者的預防護理，最大限度上滿足了醫療資源合理分配，降低下肢DVT發生的可能性[11]。此外，APTT與PT均可直接反映機體凝血途徑，二者時間縮短則表示機體處于高凝狀態，且在機體出現損傷后，FIB與TT可產生相互作用，進而引起血液內FIB含量的增加，最終使得血栓形成風險增加。干預1周后，兩組上述各項凝血指標水平較干預前均明顯改善，且研究組改善幅度優于參考組。這在高健慧[12]等人的研究報道中得以佐證，反映了Caprini量表指導下的分級護理可明顯改善顱內動脈瘤破裂患者介入栓塞術后血液高凝狀態，這可能是其有效預防下肢DVT的重要機制之一。此外，干預1周后，兩組各項血流動力學指標水平均高于干預前，且研究組高于參考組。這充分證實了Caprini量表指導下的分級護理可促進顱內動脈瘤破裂患者介入栓塞術后血流動力學的改善。分析原因為，上述護理干預方案可全程監測患者病情波動情況，通過對低危患者實施肢體按摩，有利于血液流動；對中危患者開展壓力彈力襪、間歇充氣加壓等方式進行DVT的預防；對高危與極高危患者則在中危患者基礎上增用抗凝干預[13]，避免了常規護理的盲目性，有利于護理質量和效率的提升，改善疾病及手術對血流動力學產生的影響[14]。本文結果還顯示：干預1周后，兩組各項負面情緒評分均低于干預前，且研究組低于參考組。這表明了Caprini量表指導下的分級護理可緩解顱內動脈瘤破裂患者介入栓塞術后焦慮、抑郁情緒。分析原因在于：Caprini量表指導下的分級護理可通過對患者進行綜合評估，進而規范統一管理，有效節約人力資源，提高對高危與極高危患者的關注度，有效避免病情加劇，提高護理服務質量，減輕術后疼痛感，對身體康復起到積極促進作用，最終有利于減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒[15]。

綜上所述，Caprini量表指導下的分級護理可顯著降低顱內動脈瘤破裂患者介入栓塞術后DVT發生風險，同時有利于其凝血指標及血流動力學指標水平的改善，并可減輕焦慮、抑郁等負性情緒。然而，本研究仍存在有待完善之處，如本研究屬于單中心試驗，可能導致研究結果出現偏倚。故而，為獲取更為真實、可靠數據，今后的研究中應考慮開展多中心試驗。