中醫定向透藥治療儀聯合中醫護理路徑對腰椎間盤突出癥患者疼痛及康復的影響

劉芹,劉薈（江西省九江市第一人民醫院,江西 九江 332000）

腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation，LDH）是一種以腰痛、腰腿部疼痛為主的疾病。如果得不到及時的治療，不僅病情會惡化，甚至還會導致殘疾[1]。西醫治療一般情況下會選擇藥物和手術治療，但如果長時間服用藥物，可能會出現惡心、嘔吐等不良反應，且手術治療有一定的限制，并且有很高的風險。保守治療是一種比較綜合的療法，但是單一療法的療效并不十分理想。中醫定向透藥儀具有溫熱、仿生中頻按摩、中藥定向導入等多項功能，可以達到消炎、止痛的效果，對腰椎間盤突出癥患者有較好的治療作用[2]。相關研究[3]表明，中醫護理路徑可對腰椎間盤突出癥患者手術后的康復起到很好的促進作用。本研究選擇了2020年2月-2023年3月期間我院接診的62例LDH患者，探究中醫定向透藥治療儀與中醫護理路徑結合應用于腰椎間盤突出癥患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2020年2月-2023年3月期間住院治療的62例LDH患者，應用隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，每組各31例。對照組患者男性為16例，女性為15例；年齡為27-88歲，平均年齡為（57.45±4.05）歲；發病時間為7個月-7年，平均發病時間為（3.02±0.89）年。研究組患者男性為17例，女性為14例；年齡為31-88歲，平均年齡為（59.05±3.01）歲；發病時間為7個月-8年，平均發病時間為（3.24±1.03）年。兩組基線資料經統計學分析無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①病例均滿足《腰椎間盤突出癥中醫診療規范》中有關診斷標準[4]，伴有不同程度的腰、腿痛；②通過MRI及其他成像方法診斷為腰椎間盤突出癥；③均進行經皮椎間孔鏡術治療；④患者知情同意并簽署同意書；⑤手術后生命體征穩定。

排除標準：①腰椎骨折與急性創傷患者；②患者存在皮膚破損；③活動性結核病患者；④伴有肝腎病患者；⑤認知缺陷與精神病患者。

1.2 方法 對照組使用常規護理方法，進行腰部針刺運動療法、紅外線、電針等治療，嚴格遵照醫生的囑咐，做好用藥與健康教育，并提醒患者定期去醫院復查。研究組在對照組的基礎上采用中醫定向透藥治療儀與中醫護理路徑相結合的治療方法，具體如下：①中醫定向透藥治療儀：在患者的生命體征穩定之后，應用中醫定向透藥治療儀給患者治療。用特制的電極片固定于委中穴和腰夾脊穴之間，再按住腰椎間盤處的功能按鈕，設置為1-440赫茲的低頻率和1520-4000赫茲的中頻，脈沖最大輸出電流不超過100毫安，每次25-30分鐘，每天2次，1個療程12次。2個療程間隔3天，連續治療5個療程。②中醫護理路徑：入院后，護士向患者介紹醫院環境，并對患者進行檢查，評估患者的心理狀況。采用“移情易感法”“情志制勝法”等情緒干預方法，對患者進行心理疏導。住院后，對患者的生命體征進行監測，并根據病情的不同，對患者的飲食進行辨證指導：血瘀證的患者應進食易消化、清淡、活血化瘀的食物；肝腎虧虛的患者可食用富含營養的食物；偏陰虛的患者避免食用辛辣的食物，并注意養肝腎；偏陽虛的患者不能吃生冷食物；濕熱型的患者則應該吃清淡的食物。對于手術后出現便秘和腹脹的患者，可以進行三陰交、足三里等穴位的按摩，每次10分鐘，每次2次，每次按摩強度應在患者能承受的范圍內。每天給患者泡足，水溫38℃-40℃，每次30分鐘，每天2次。在出院之前，要對患者及家屬在日常生活中需要注意的事項進行指導，并為患者制定一套腰椎功能鍛煉方案。每星期進行一次電話或微信隨訪。

1.3 觀察指標 ①兩組疼痛程度對比：對護理前和護理后的腰痛、下肢放射痛進行比較。采用疼痛視覺模擬評分（visualanalogue M scale，VAS）進行評估[5]，分值在0-10分之間，分值較高說明疼痛程度較重。②兩組腰椎功能對比：應用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）和日本骨科學會評定療法（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[6]對兩組患者護理前后的腰椎功能進行評定。ODI包括疼痛程度、日常生活生理機能、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動等內容，滿分為50分。分數越高代表腰椎的損傷越大。JOA滿分12分，下腰與腿部不痛得3分，偶有疼痛得2分，時常疼痛得1分，時常痛且嚴重得0分。正常的步態得3分，超過500米得2分，100-500米得1分，100米以內是0分。正常的直腿舉高得3分，直腿抬高在30°-70°之間得2分，在30°以下得1分，抬腿障礙得0分。得分高的患者表示腰椎功能較好。③兩組生活質量比較：使用健康調查量表36（short form 36，SF-36）[7]從生理機能、情感機能、精神健康與社會功能四個方面對其進行評估，每個方面滿分30分，分數高代表生活質量高。④兩組療效對比：顯效：腰椎和腿部疼痛消退，腿部可以抬起60°以上，可以正常工作；有效：腰腿疼痛癥狀顯著緩解，腿的運動能力提高，直腿抬高小于59°，能夠適度工作；無效：腰部和腿部的疼痛沒有得到緩解，無法正常工作和生活。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS20.0進行數據分析，計數資料以百分比（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 兩組患者護理前對比，沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組護理后較護理前疼痛分數有所下降（P＜0.05）；經護理后，研究組的腰部疼痛、下肢放射痛程度比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較(,分)

表1 兩組患者疼痛程度比較(,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組腰椎功能比較 兩組患者護理前對比，無明顯差異（P＞0.05）；兩組護理后較護理前腰椎功能都有所改善（P＜0.05）；經護理后，研究組的ODI得分比對照組低，JOA得分比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎功能比較(,分)

表2 兩組腰椎功能比較(,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組生活質量比較 護理后，研究組的生活質量分數比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較(,分)

表3 兩組生活質量比較(,分)

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2.4 兩組療效比較 研究組的總有效率（96.77%）比對照組（77.42%）高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

LDH是一種常見的疾病，由髓核和環狀纖維等部位的病變引起。起病后，會使患者的腰部、下肢的運動能力大大降低，對患者的生活質量造成很大的影響。本病在中醫理論上屬于“痹癥”的范疇，其病因是氣血郁結不暢，經絡和關節得不到滋養，而外感的原因是由于風寒濕熱痹阻經絡，或者是由于摔傷造成的氣血瘀滯和經絡不暢，從而引起腰背疼痛[8]。傳統的護理方式能夠提高患者的疾病意識，使患者積極有效地配合醫生的診療工作，以減輕LDH所致的不適感。然而，由于傳統的護理方式缺少連續性，療效不盡人意。

中醫定向透藥治療儀是一種將仿生熱敷醫學與現代計算機技術相結合的綜合干預儀器，它利用磁場產生的中頻電流，可以加速藥物活性成分的完全滲入，從而迅速發揮療效。通過這種方法可以達到溫經散寒、舒筋活絡、促進功能康復、減輕癥狀的目的。護理路徑就是醫生和護士為一種疾病制定一套有時間順序的護理方案，使患者得到更好的照顧，促進其恢復健康。與傳統的護理方法相比，中醫的護理路徑更具時效性、有序與靈活性，是一種以情緒疏導、辨證施治、推拿為主的護理方法[9]。

本次研究結果表明，經護理后，研究組腰痛、腿的放射痛得分比對照組低（P＜0.05）。研究結果顯示，在治療LDH的過程中，采用中藥定向透藥儀結合中醫護理路徑可以有效地減輕腰腿痛，改善腰椎功能，有利于患者的恢復。中醫護理路徑需要護士在患者住院時對患者進行個性化的中醫護理，針對患者的病情和癥狀進行辨證施膳。在手術后，病人腰部疼痛等癥狀并不會馬上緩解，給患者帶來一定的痛苦，而在患者術后生命體征平穩的時候，中醫護理路徑采用溫熱的足浴，可以達到舒筋通絡、溫經散寒的效果，這不僅可以促進無菌性炎癥在病灶周圍的組織及神經中的吸收，還能緩解神經根的發炎、水腫、疼痛等癥狀。中醫定向透藥治療儀的物理刺激可以使椎間隙增大，減少對突出物的擠壓，改善局部微循環，加快痛感物質的釋放，舒緩神經根腫脹與充血，減輕疼痛。護理后，研究組的ODI得分比對照組低，JOA得分比對照組高（P＜0.05）。中醫定向透藥治療儀的特殊電極片可以通過皮膚直接作用到病變處，加快病變處的血液循環，同時，它還可以通過遠紅外線的加熱，加速藥物的吸收，從而達到舒筋活絡的目的，促進患者腰椎康復[10]。護理后，研究組的生活質量分數比對照組高（P＜0.05），且研究組的總有效率（96.77%）比對照組（77.42%）高（P＜0.05）。用中醫護理路徑的方法對患者相應的穴位進行按摩，可以避免患者的肌肉萎縮，從而提高患者的肌肉強度和耐力，實現對腰椎調節。此外，對患者的精神狀況疏導與飲食進行指導，不僅可以對患者的治療效果起到鞏固作用，還可以縮短患者的病程，二者合用能明顯改善患者的癥狀，提高患者的生存質量。

綜上所述，中醫定向透藥治療儀與中醫護理路徑結合可以有效地降低LDH患者的疼痛程度，也有促進腰椎功能恢復的作用，因此可以提高患者的生存質量，其效果非常顯著，值得大力推廣。