音樂導引操訓練聯合扶陽宣痹湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床療效研究

鐘鼎濤,劉玲（.江西省贛州市南康區眾和醫院,江西 贛州 344;.江西省贛州市南康區中醫院,江西 贛州 34400）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分組織不同程度的退行性改變后，其中尤以髓核最為明顯，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。流行病學數據顯示，我國腰椎疾病患者已超過2億，總發病率為15.2%-30%，且呈年輕化趨勢[2]。目前臨床多采用非手術治療，可取得一定效果，若保守治療3個月效果不佳者，可考慮手術治療，但由于手術對患者具有創傷，術后殘留腰腿痛、術后復發等問題使得大多數患者對手術治療仍存有顧慮[3]。音樂導引操是根據五行學說“五音與五體”的基本原理，在康復訓練過程中，融入音樂元素，強調“柔、緩、極”三字訣，可加速腰椎間盤突出癥康復的一種療法[4]。扶陽宣痹湯為南京中醫藥大學馬勇教授的經驗方，在腰椎間盤突出癥中具有獨特的療效[5]。音樂導引操訓練聯合扶陽宣痹湯在寒濕型腰椎間盤突出癥中的應用尚不多見。基于此，本研究特選取84例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，觀察采用音樂導引操訓練聯合扶陽宣痹湯治療的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院骨傷科自2022年1月-2023年3月收治的84例腰椎間盤突出癥（寒濕型）患者納為研究對象，采用數字表法進行隨機分組，即對照組（42例）與觀察組（42例）。對照組中男女比例為21∶21；平均發病年齡（58.66±3.25）歲；病程（15.23±3.17）年；體質量指數（25.64±3.23）kg/m2。觀察組男女比例為20∶22；年齡28-75歲，平均發病年齡（58.66±3.19）歲；病程（15.28±3.25）年；體質量指數（25.68±3.35）kg/m2。兩組患者一般資料在性別、年齡、病程以及體質量指數上進行比較，未發現顯著統計學差異（P＞0.05），具有研究比較意義。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 研究標準 納入標準：①臨床診斷為LDH；②中醫分型為寒濕型（腰腿冷痛重度，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼，舌質淡、苔白或膩，脈沉緊或濡緩）；③本研究前近14d內未服用其他藥物治療；④患者對本研究內容知曉，自愿參與研究，并簽署知情告知書，積極配合完成各項臨床檢查與治療。排除標準：①不符合LDH臨床診斷標準；②合并嚴重骨質疏松、腰椎滑脫、腰椎管狹窄，伴腰椎腫瘤、結核、骨髓炎等腰椎疾病者；③腰椎二次手術者，或伴脊柱損傷、脊髓損傷者；④合并嚴重的心腦血管、呼吸系統疾病者；⑤合并精神障礙者等。

1.3 方法 對照組采用西藥治療：給予口服塞來昔布膠囊（每次1片，每日1次）抗炎止痛及甲鈷胺片（每次1片，每日3次）營養神經治療，連續治療4周。

觀察組在對照組基礎上采用音樂導引操訓練聯合扶陽宣痹湯治療。音樂導引操每日1次，每周5次，1周為1個療程，休息2d后進行下一療程治療，共治療4個療程。音樂導引操具體步驟[6]：①展腰視球：雙手握球狀曲肘平舉到胸前部；雙眼注視雙手握之假球，腰部進行前屈后伸活動；雙膝屈曲，腰部左右旋展訓練，雙手持握假球行旋轉運動。②展翅飛翔：雙手抬舉呈展翅飛翔狀，腰部向左（右）側側屈，左（右）手觸及左（右）膝腓側，右（左）手頂天狀上舉，雙眼注視左（右）手頂端。③強腰壯腎：雙手隨著呼吸節律逐步上移護住兩側腰部行上下左右旋轉揉按；雙足隨著吸氣逐步踮腳，然后隨著呼氣使腳跟落地。④暢通逢源氣血：原地踏步，雙手自然下垂，進行擺鐘樣搖擺，拍打敲擊頸肩部肌肉，頸項部跟隨音樂節拍搖動。扶陽宣痹湯方由干姜4g，甘草6g，附子、川芎各10g，地龍、桃仁各12g，桂枝、薏苡仁、威靈仙各15g，黃芪、雞血藤各30g組成。每日1劑，水煎服，分兩次服用，每次200mL。共治療4周。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療后臨床效果。采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評價治療效果，療效標準：治療指數≥85%為治愈，55%≤療效指數＜85%為顯效，25%≤療效指數＜55%為有效，療效指數＜25%為無效。療效指數為治療前后JOA評分差值/治療前JOA評分×100%。

②比較兩組治療前后疼痛程度。在治療前、治療1周、2周、4周及治療8周后，采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者疼痛程度，總分0-10分，得分越高表示疼痛程度越嚴重。

③比較兩組治療前后腰椎功能。治療前與治療第8周后，以Oswestry功能障礙指數評價腰椎功能，滿分50分，分數越高說明腰椎功能越好。

④比較兩組治療前后血清CK、IL-6、hs-CRP指標。治療前及治療8周后，取患者空腹靜脈血2mL，離心分離，以ELISA法檢測白細胞介素-6（IL-6）、磷酸肌酸激酶（CK）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）含量。

1.5 統計學分析 本研究所得數據采用SPSS26.0計算機統計軟件處理分析，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以（n）或（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，校準值以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率（97.62%）高于對照組（80.95%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療后疼痛程度比較 治療1周、2周后，觀察組VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后疼痛程度比較(,分)

表2 兩組治療后疼痛程度比較(,分)

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2.3 兩組治療后腰椎功能比較 治療8周后，觀察組腰椎Oswestry功能障礙指數評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后腰椎功能比較(,分)

表3 兩組治療后腰椎功能比較(,分)

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2.4 兩組治療后血清學指標比較 治療8周后，觀察組血清CK、IL-6及hs-CRP水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后血清學指標比較()

表4 兩組治療后血清學指標比較()

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3 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）為產生腰腿痛的常見疾病之一，隨著科學技術的提高及人們生活方式的改變，LDH發病率不斷攀升，且發病人群逐漸年輕化，嚴重影響人們的生活質量。LDH歸屬中醫“痹證”“腰痛”范疇，致病原因包含氣滯、血瘀、濕寒、痰凝等，其中以寒濕型較為常見，治療以溫陽散寒、除濕止痛、溫經通絡為原則，中醫在治療寒濕型腰椎間盤突出癥中的優勢明顯，所以本研究特采用了音樂導引操訓練聯合扶陽宣痹湯治療，效果滿意。

音樂導引操訓練是根據中醫“五音”與“五臟”、“五體”的關系，在康復訓練中結合音樂導引，注重與音樂配合的同時，強調氣息的調和，配合呼吸，使肢體動作更為連貫、富有節奏感。有研究[7]證實，音樂導引訓練可以調臟腑、暢情志，調節經絡氣機，恢復筋骨平衡，改善機體循環，長期堅持有助于改善腰椎功能。

扶陽宣痹湯[8]方中黃芪為君藥，味甘，歸脾、肺經，有“助氣壯筋骨，長肉補血”之功效，且可助陽，宣痹止痛；桂枝辛甘，可溫通血脈，助陽化氣，黃芪與桂枝合用，桂枝得益氣之黃芪而振奮衛陽，黃芪得溫通之桂枝而固表祛邪；附子辛甘，通十二經，補火助陽；干姜辛熱，溫中散寒，可治寒濕痹痛，附子與干姜相配，干姜制約附子之毒，倍增附子回陽之功效，桂枝、附子、干姜為扶陽最為常見的三味藥，合用可暖命門溫扶陽，破陰凝溫坎水，上述諸藥共奏扶陽益腎，宣痹止痛之功[9]。現代藥理學研究[10]證實，扶陽宣痹湯具有抗炎鎮痛、抗氧化、抗骨質疏松等作用，可通過維持基質金屬蛋白酶與金屬蛋白酶組織抑制物的動態平衡，抑制基質金屬蛋白酶對椎間盤基質中膠原的降解，從而減緩椎間盤退變的發生。腰椎間盤突出癥患者疼痛的發生與炎癥因子、細胞因子的過度釋放密切相關，抑制炎癥因子及細胞因子的過度分泌，可顯著減輕疼痛。CK為一種與能量代謝有關的細胞內酶，在肌細胞膜受損時，CK可大量分泌，以修復受損的肌肉，故臨床常用CK作為肌肉損傷程度的指標。hs-CRP為臨床評估全身炎癥反應的最常用指標，在炎性反應刺激下由肝臟合成分泌，可受多種細胞因子調控，在損傷、感染、炎性反應后數小時內迅速升高，48h內達峰值，在損傷愈合、感染及炎癥反應消退后消失，IL-6為多效應細胞因子，在誘導急性期反應、免疫球蛋白合成、T細胞激活等多方面具有重要的作用，也可通過T、B細胞等生物學效應引起痛覺過敏[11]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組；治療1周、2周后，觀察組VAS評分均低于對照組；治療8周后觀察組腰椎Oswestry功能障礙指數評分高于對照組；治療8周后，觀察組血清CK、IL-6及hs-CRP水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。綜上可知，音樂導引操訓練聯合扶陽宣痹湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效明顯，可緩解患者腰椎疼痛、改善腰椎活動功能，并減輕體內炎癥反應。