2型糖尿病可以逆轉嗎？

我國2型糖尿病患者占糖尿病患者總人數的90％以上，我們通常說的糖尿病一般指2型糖尿病。糖尿病逆轉是指在停用降糖藥的前提下，血糖正常或接近正常水平，并持續一定的時間。在不少人的觀念中，2型糖尿病是一種終身疾病，一旦患病就需終身治療。然而，越來越多的臨床實踐表明，一些2型糖尿病患者采取相關措施治療后，可以停用降糖藥而血糖仍處于正常或接近正常的水平，即達到糖尿病逆轉（也稱糖尿病緩解）狀態。2016年，世界衛生組織（WHO）發布的《全球糖尿病報告》中明確提出，可通過減重和限制能量攝入實現2型糖尿病緩解。2型糖尿病逆轉現象的發現，無疑給糖尿病患者帶來了福音，增強了患者戰勝糖尿病的信心。本文就2型糖尿病逆轉的相關知識介紹如下：

一、2型糖尿病的發生

當前，糖尿病已經成為我國一大公共衛生問題。根據國際糖尿病聯盟的數據，2021年，我國20～79歲人群中糖尿病患病人數為1.41億人，另外，還有1.97億人為糖尿病前期患者（糖耐量異常者1.70億人，空腹血糖受損者0.27億人）。也就是說，2021年，我國高血糖狀態人數為3.38億人。相關研究表明，糖尿病患病率隨著我國經濟的快速發展而快速升高，而且居民消費水平越高，糖尿病患病率也越高。1983—2022年我國居民消費水平與糖尿病患病率情況見圖1。

臨床數據顯示，肥胖與2型糖尿病的發生密切相關，80％的2型糖尿病患者有肥胖癥或有肥胖癥史。一般肥胖程度越重者，患2型糖尿病的概率越高。中度肥胖癥患者2型糖尿病的發生概率是正常體重者的4倍；高度肥胖癥患者2型糖尿病的發生概率是正常體重者的21倍。持續攝入過剩的能量，內臟脂肪含量增加，可造成脂肪肝和脂肪胰，容易引起胰島素抵抗和胰島β細胞功能衰退，從而出現高血糖，導致糖尿病的發生。

二、逆轉2型糖尿病的方法

1.限制飲食

臨床實踐表明，逆轉2型糖尿病成效比較顯著的是對患者進行飲食干預。通過限制飲食，病程少于5年、患有肥胖癥的2型糖尿病患者中，減重15公斤以上者，患病1年和2年的2型糖尿病的逆轉率分別高達86.1％和70.0％。可通過采用低熱量的飲食來減重，一般1個成年人攝入食物熱量不超過3453～3571千焦/天，持續3～5個月，24％的人可以減重15公斤以上。

2.代謝手術

對于身體質量指數（BMI）超過32.5公斤/米2的患者，可以通過代謝手術短期內快速減重，一般2型糖尿病患者接受代謝手術1～5年后，糖尿病逆轉率為30％～90％。[注：BMI=體重（公斤）/身高（米）2］。

3.休糧療法

休糧療法是指在一段時間內戒除食物，放下身心負擔，專注內心修煉的一種養生保健術。筆者在臨床實踐中發現，用中藥輔助休糧，配合打坐、行功等身心修煉方法，一般普通人在醫生指導下，能完成7天休糧，在3個月內可進行多次間歇性休糧。每次休糧流程包括7天休糧、3天流質飲食、5天低鹽固體飲食。一般3個月最多可以完成6次休糧，可減重30公斤。其中，有不少2型糖尿病患者通過休糧療法減重后，仍長期堅持限制飲食，實現了糖尿病的逆轉。

4.胰島素強化治療

對2型糖尿病患者進行胰島素強化治療，有利于幫助其逆轉糖尿病。臨床數據顯示，通過胰島素強化治療3個月、6個月、12個月和24個月后，2型糖尿病的逆轉率分別為72.6％、67.0％、47.1％和42.3％。

三、哪些2型糖尿病患者具有逆轉可能

1.代謝手術適應證患者

代謝手術是一種有創治療，一般是在非手術療法無效的基礎上才考慮采用。適宜進行代謝手術的糖尿病患者主要有：（1）具有一定胰島素分泌功能的患者。（2）BMI≥32.5公斤/米2者（建議積極進行代謝手術）；27.5公斤/米2≤BMI＜32.5公斤/米2者（推薦進行代謝手術）。（3）年齡16～65歲的患者。

2.休糧療法適應證患者

休糧療法是一種專業的特殊治療方法，需要在有休糧經驗的醫生指導下進行。休糧療法促進糖尿病逆轉的適宜對象，應具備以下特征：（1）胰島β細胞尚有一定分泌胰島素的功能的患者，空腹C肽1納克/毫升以上，或餐后2小時C肽2.5納克/毫升以上者；（2）超重者（24公斤/米2≤BMI＜28公斤/米2）、肥胖患者（BMI≥28公斤/米2）或向心性肥胖癥患者（成年男性腰圍≥90厘米，成年女性腰圍≥85厘米）。

3.短期胰島素強化治療適應證患者

短期胰島素強化治療適應證者為：（1）空腹血糖≥11.1毫摩爾/升、糖化血紅蛋白≥9.0％，或伴有明顯高血糖癥狀的新診斷為2型糖尿病者（可以采用短期強化胰島素治療）。（2）糖化血紅蛋白為7.5％～8.9％，或空腹血糖為 8.0～11.0毫摩爾/升的新診斷為2型糖尿病的患者（可謹慎實施短期強化胰島素治療）。（3）具有一定病程、聯合口服降糖藥或起始胰島素治療3個月以上、糖化血紅蛋白≥7.5％的2型糖尿病患者，如病程少于15年、空腹C肽≥0.4 納摩爾/升者（可考慮實施短期強化胰島素治療）。

四、糖尿病逆轉后的注意事項

糖尿病逆轉后并不代表患者可以重新回到患病前的生活方式。持續攝入過剩的能量是糖尿病發病的根源，控制飲食是預防糖尿病復發的關鍵。在日常生活中，2型糖尿病逆轉者可采取以下飲食模式：（1）間歇性禁食，每周1～2天不吃任何食物，禁食期間身體會消耗體內儲備的脂肪。臨床實踐證明，長期間歇性禁食可以改善胰島素的敏感性，減少內臟脂肪，從而有利于患者維持體內血糖穩定。（2）“16+8”的飲食模式，即將1天24小時分為8小時內進食，8小時之外的16小時不吃任何食物，因為身體內的儲備糖僅能供應12～14小時的能量，糖被消耗完后就會消耗身體內的脂肪，長期堅持也能達到減少內臟脂肪、恢復胰島素敏感性的效果，從而有利于患者長期維持糖尿病逆轉的狀態。

（江西中醫藥大學? ?查青林? ?郵編：330004）