青少年“體重焦慮”與抑郁癥狀關(guān)系：手機(jī)依賴的中介作用

周 陽，肖 靜，劉擁軍，柳永紅，顧云娟

1.南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南通 226019；2.南通市天生港學(xué)校，江蘇 南通 226005；3.江蘇省白蒲高級(jí)中學(xué)，江蘇 南通 226511；4.南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226001

“體重焦慮”屬于新興的網(wǎng)絡(luò)詞匯，目前國內(nèi)學(xué)界認(rèn)識(shí)比較局限，心理學(xué)家認(rèn)為，“體重焦慮”主要表現(xiàn)為一種對自身體重和身材的不自信、不滿意和不認(rèn)同［1］。在以瘦為美的主流審美下，過度追求瘦，實(shí)際身材與理想身材存在偏差時(shí)便會(huì)誘發(fā)“體重焦慮”，尤以青少年更為嚴(yán)重［2］。2021 年，中青校媒體面向全國的一項(xiàng)調(diào)查顯示，59.03%的大學(xué)生存在身材等方面的形象焦慮［3］。加拿大一項(xiàng)研究指出［4］，即便體重指數(shù)（BMI）正常的個(gè)體也經(jīng)歷著外界體重相關(guān)的嘲笑和自我對身材的不滿，這增加了個(gè)體追求理想體重的強(qiáng)烈愿望［5］。關(guān)于青少年“體重焦慮”與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)目前國內(nèi)缺少量化的實(shí)證研究，傳統(tǒng)研究多關(guān)注超重和肥胖青少年的心理健康［6］。與體重正常兒童相比，肥胖兒童常常遭受體重相關(guān)的嘲笑，以及更高風(fēng)險(xiǎn)的焦慮、抑郁和其他心理健康疾病［7］。但也有研究指出，相比客觀身體形象，主觀身體感受更能預(yù)測個(gè)體生活滿意度［8］。“體重焦慮”青少年往往存在負(fù)面的主觀身體感受，因此，除了青少年體重異常本身導(dǎo)致的抑郁癥狀，青少年“體重焦慮”對抑郁癥狀的不良影響也需要被關(guān)注。

早在2009 年國外就有研究報(bào)道手機(jī)依賴會(huì)限制個(gè)體的面對面交流，弱化社會(huì)交往能力［9］，增加抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10-11］。2019年我國一項(xiàng)研究也證實(shí)青少年手機(jī)依賴與抑郁癥狀呈明顯正相關(guān)［12］。但關(guān)于手機(jī)在“體重焦慮”與抑郁癥狀關(guān)系之間發(fā)揮積極作用還是消極作用尚未有明確定論。一方面，手機(jī)網(wǎng)絡(luò)作為輿論的傳播媒介，促進(jìn)“鎖骨放硬幣”“反手摸肚臍”“A4腰”“i6腿”等主流審美傳播的同時(shí)，無意間形成對自身身材的隱性比較，較大的差距增加了青少年抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)［13］。另一方面，手機(jī)具有強(qiáng)大的修圖、美顏相機(jī)功能，有助于公眾在社交網(wǎng)絡(luò)上呈現(xiàn)積極完美的自我形象［14］，提高積極的情緒體驗(yàn)。

因此，本研究旨在研究青少年“體重焦慮”、手機(jī)依賴和抑郁癥狀三者之間的路徑關(guān)系。探討手機(jī)依賴在“體重焦慮”與抑郁癥狀關(guān)系中的中介作用，以期為糾正青少年問題性手機(jī)使用和抑郁癥狀的預(yù)防控制提供理論依據(jù)。

一、對象和方法

（一）研究對象

于2021 年11 月—2022 年3 月，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行抽樣，具體抽樣步驟如下：一級(jí)抽樣，在整個(gè)南通市隨機(jī)抽取1個(gè)城區(qū)、1 個(gè)郊縣；二級(jí)抽樣，在城區(qū)和郊縣分別抽取6 所學(xué)校，涉及初中、高中和中職學(xué)校；三級(jí)抽樣，各學(xué)校各年級(jí)隨機(jī)抽取1～3 個(gè)班級(jí)，共200 個(gè)班級(jí)學(xué)生參與調(diào)查。經(jīng)學(xué)校相關(guān)人員、學(xué)生和家長知情同意后填寫在線問卷，共收回9 761 份問卷，剔除無效問卷536 份，最終獲得有效問卷9 225 份，有效率為94.51%。本研究已取得南通大學(xué)倫理委員會(huì)審批（2019-K019），研究對象年齡11～17 歲，男性占比51.15%，女性占比48.85%。

（二）工具

1.一般情況調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的問卷，主要內(nèi)容包括性別、年齡、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況和自覺學(xué)習(xí)壓力等。

2.“體重焦慮”問卷

本研究參考多維度身體意向量表［15］，選擇與體重相關(guān)的2 個(gè)條目：①我認(rèn)為我的體重是？②從外人眼中，大多人認(rèn)為我的體重？分別反映對自己體重的滿意度和感知他人對自己體重的滿意度。由于該量表的適用群體為成人和15 歲及以上的青少年，本研究將5 點(diǎn)等級(jí)（非常滿意、滿意、中等、非常不滿意、不滿意）調(diào)整為3點(diǎn)等級(jí)（高水平滿意度、中等水平滿意度、低水平滿意度），以提高對本研究中15 歲以下青少年的適用性。同時(shí)增加問題③你是否經(jīng)常發(fā)覺自己體重增長過速？以判斷青少年個(gè)體對體重的在意度和敏感度。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.899。

3.手機(jī)使用依賴自評(píng)問卷

采用陶舒曼等［16］2013 年編制的青少年手機(jī)使用依賴自評(píng)問卷，該問卷包括13 個(gè)條目，采用Likert 5 點(diǎn)計(jì)分，問卷的總分是每個(gè)項(xiàng)目的總和，問卷的總得分區(qū)間為13～65 分，總分?jǐn)?shù)越高，表示個(gè)體的手機(jī)依賴程度越高，總分＞28 分，即判定為具有手機(jī)依賴傾向。對于自述日常不接觸手機(jī)的青少年，我們認(rèn)為其總分?jǐn)?shù)為0，將其并入非手機(jī)依賴組。在本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.993。

4.抑郁量表

采用簡版流調(diào)中心用抑郁量表［17］（the center for epidemiological studies depression scale，CES-D10），共10個(gè)條目，按照條目反映的抑郁程度計(jì)分，“很少或者根本沒有”計(jì)0 分，“不太多”計(jì)1 分，“有時(shí)或者有一半的時(shí)間”計(jì)2 分，“大多數(shù)時(shí)間”計(jì)3 分，其中第5、8 條目為反向計(jì)分，總分范圍0～30 分，總分越高表明抑郁情緒越嚴(yán)重，總分≥15 分為有抑郁癥狀。CES-D10 量表在青少年中也被廣泛應(yīng)用［17-18］，并具有良好的信效度。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.877。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過Stata 15.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和頻數(shù)（百分比）描述，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic 回歸模型分析青少年“體重焦慮”、手機(jī)依賴與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)性。并通過Amos 26.0 軟件實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建帶有潛變量“體重焦慮”的中介效應(yīng)模型，同時(shí)通過非線性模型的中介效應(yīng)檢驗(yàn)（KHB）方法探究手機(jī)依賴在不同“體重焦慮”表現(xiàn)與抑郁癥狀之間的中介效應(yīng)。KHB方法由丹麥學(xué)者Kristian Bernt Karlson、Anders Holm以及耶魯大學(xué)Richard Breen合作提出［19］，該方法不受變量類型的限制，對于復(fù)雜多樣的合并效應(yīng)及混雜效應(yīng)均可檢驗(yàn)，包容度高。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

二、結(jié)果

（一）青少年基本人口學(xué)特征的組間比較

本研究共納入9 225 名青少年，有抑郁癥狀的青少年平均年齡高于無抑郁癥狀青少年（P＜0.001）；有抑郁癥狀的青少年女性的比例（P=0.047）、居住于農(nóng)村的比例（P=0.021）、非獨(dú)生子女的比例（P＜0.001）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的比例（P＜0.001）和自覺學(xué)習(xí)壓力重的比例（P＜0.001）均高于無抑郁癥狀青少年（表1）。

表1 青少年基本人口學(xué)特征的組間比較

（二）青少年手機(jī)依賴和“體重焦慮”對抑郁癥狀的影響

校正混雜因素的Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，與沒有手機(jī)依賴的青少年相比，有手機(jī)依賴的青少年發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加3.76 倍；與對自己體重處于高滿意度水平的青少年相比，中等滿意度和低滿意度的青少年發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別增加0.71 倍和2.35 倍；與感知他人對自己體重處于高滿意度的青少年相比，感知他人對自己體重處于中等滿意度和低滿意度的青少年發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.25 倍和5.33 倍；與未發(fā)覺自己體重增長過速的青少年相比，經(jīng)常發(fā)覺自己體重增長過速的青少年發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加1.15倍（表2）。

表2 青少年手機(jī)依賴和“體重焦慮”與抑郁癥狀的Logistic 回歸分析

（三）青少年“體重焦慮”—手機(jī)依賴—抑郁癥狀的影響路徑

基于多因素Logistic回歸分析結(jié)果，構(gòu)建中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型，研究青少年“體重焦慮”、手機(jī)依賴、抑郁癥狀之間的路徑關(guān)系，如圖1 所示。經(jīng)檢驗(yàn)，χ2/df=1.993，GFI=1.000，TLI=0.997，GFI=0.999，NFI=0.998，CFI=0.999，RMSEA=0.010，說明該模型的擬合程度較好。模型顯示“體重焦慮”可顯著正向預(yù)測手機(jī)依賴（β=0.20，P＜0.001），手機(jī)依賴可顯著正向預(yù)測抑郁癥狀（β=0.24，P＜0.001），此外，“體重焦慮”可顯著正向預(yù)測抑郁癥狀（β=0.39，P＜0.001，圖1）。

圖1 手機(jī)依賴在“體重焦慮”與抑郁癥狀之間的中介作用模型

（四）青少年手機(jī)依賴在“體重焦慮”與抑郁癥狀關(guān)系中的中介效應(yīng)分析

進(jìn)一步研究“體重焦慮”各表現(xiàn)對抑郁癥狀的直接作用和間接作用大小，KHB 中介效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示，“青少年對自己體重滿意度”對抑郁癥狀的總效應(yīng)為0.63，其中通過手機(jī)依賴對抑郁癥狀的中介效應(yīng)為0.09，占比14.29%；“青少年感知他人對自己體重滿意度”對抑郁癥狀的總效應(yīng)為1.14，其中通過手機(jī)依賴對抑郁癥狀的中介效應(yīng)為0.17，占比14.91%；“青少年經(jīng)常發(fā)覺自己體重增長過速”對抑郁癥狀的總效應(yīng)為0.77，其中通過手機(jī)依賴對抑郁癥狀的中介效應(yīng)為0.17，占比22.08%（表3）。

表3 青少年手機(jī)依賴在“體重焦慮”與抑郁癥狀關(guān)系的中介效應(yīng)分析

三、討論

（一）青少年“體重焦慮”現(xiàn)況

本研究中64.24%的青少年對自己的體重處于中低滿意度水平，高于先前武漢的一項(xiàng)調(diào)查，36.8%的武漢初中生對自己體重處于中低滿意度水平［20］。可能原因之一是研究對象的年齡差異，本研究對象的青少年包括初中生和高中生，平均年齡（15.58±1.56）歲，而武漢的調(diào)查對象僅涉及初一和初二年級(jí)學(xué)生，平均年齡（13.16±0.75）歲。國內(nèi)外研究均指出隨著年級(jí)的升高和年齡的增長，青少年身體滿意度水平呈現(xiàn)下降趨勢［21-22］。一方面，隨著青春期進(jìn)程的不斷推進(jìn)，青少年自我意識(shí)和對身體的認(rèn)知不斷增強(qiáng)，高中生身體自尊水平低于初中生［23］；另一方面，高年齡段青少年BMI年增長速度較低年齡段青少年快，肥胖率呈明顯增高趨勢［24］，因而高年齡段青少年更容易面臨“體重焦慮”。可能原因之二是研究時(shí)間和研究樣本的不同，武漢的研究調(diào)查早于本研究11 年，且樣本量較小，青少年“體重焦慮”愈發(fā)加劇與時(shí)代的發(fā)展息息相關(guān)［25］，近年來網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展和社會(huì)主流審美的變化，更多的青少年盲目追捧瘦體重，對自身體重認(rèn)知錯(cuò)誤［26］，進(jìn)而出現(xiàn)“體重焦慮”。且本研究調(diào)查處于新冠疫情期間，體重增加的危險(xiǎn)因素暴露增多，如久坐、視頻時(shí)間過長、體力活動(dòng)降低、不良飲食習(xí)慣等［27］。

（二）青少年“體重焦慮”與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)

有“體重焦慮”的青少年往往苛求瘦體重標(biāo)準(zhǔn)，減肥動(dòng)力增加，不正確的減肥動(dòng)機(jī)可能造成節(jié)食、服用減肥藥、催吐等極端的不良飲食行為以及過度的身體鍛煉［28］，從而導(dǎo)致身體不適，心理負(fù)擔(dān)加重，增加抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。目前國內(nèi)對于青少年“體重焦慮”與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)實(shí)證研究較少，本研究發(fā)現(xiàn)“對自己體重處于中等滿意度水平和低滿意度水平”的青少年發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別增加71%和235%，“感知他人對自己體重處于中等滿意度水平和低滿意度水平”的青少年發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)分別增加225%和533%。此前一項(xiàng)關(guān)于青少年體型滿意度的研究報(bào)道［29］，體型不滿意增加231%的抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)，該關(guān)聯(lián)結(jié)果與本研究結(jié)果不完全一致，這可能與時(shí)代背景有關(guān)，本研究調(diào)查時(shí)間較上述研究時(shí)間晚17年。隨著時(shí)代的發(fā)展，青少年更加追求精神文明的富足，審美標(biāo)準(zhǔn)改變，對自身形象要求更為嚴(yán)苛，更易誘發(fā)形象焦慮及抑郁癥狀［3］。本研究還發(fā)現(xiàn)青少年“體重焦慮”各表現(xiàn)與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)大小存在差異，感知他人對自己的體重評(píng)價(jià)與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度［OR（95%CI）=6.33（3.98～10.08）］高于自評(píng)體重滿意度與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度［OR（95%CI）=3.35（2.72～4.12）］。與國外一項(xiàng)Meta 分析結(jié)果不同，該研究顯示與體重相關(guān)的自我恥辱感與抑郁癥狀的相關(guān)性，高于感知來自他人的體重相關(guān)的嘲笑與抑郁癥狀的相關(guān)性［6］。造成該差異的原因可能是種族、民族文化的差異，中國人普遍趨向于順從、被動(dòng)和感性，更加在意外界的眼光和他人的評(píng)價(jià)［30］。本研究“體重焦慮”僅“發(fā)覺體重增長過速”這一表現(xiàn)就增加115%的抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，說明個(gè)體對體重的在意和敏感度對心理健康影響較大。因此，有必要引導(dǎo)青少年樹立正確的審美觀、價(jià)值觀，提高個(gè)人自信，以減少“體重焦慮”的發(fā)生和對心理健康的不良影響。

（三）青少年手機(jī)依賴與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)

本研究發(fā)現(xiàn)手機(jī)依賴增加了青少年3.76 倍的抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，較2017 年開展的一項(xiàng)調(diào)查研究［12］（手機(jī)依賴增加2.95 倍的抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)）高。造成該差異的原因可能是研究對象、測量方式以及研究過程中混雜因素的控制不同。也可能由于2019—2022 年新冠疫情持續(xù)流行，智能手機(jī)滲透到人們生活的方方面面，人們接觸電子設(shè)備的時(shí)間大大增加，社交娛樂均通過手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)，手機(jī)依賴愈發(fā)嚴(yán)重［31］。同時(shí)，居家辦公、線上教學(xué)等政策限制了青少年的活動(dòng)范圍［32］，相應(yīng)地抑郁癥狀報(bào)告檢出率也顯著提高［33］。曲楊等［34］和王東梅等［35］的兩項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果支持的社會(huì)置換假說［36］認(rèn)為，高頻率的手機(jī)使用會(huì)減少青少年現(xiàn)實(shí)生活的社交，產(chǎn)生孤獨(dú)感從而增加抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)。

（四）青少年手機(jī)依賴的中介效應(yīng)

本研究路徑關(guān)系分析中，“體重焦慮”與手機(jī)依賴呈正相關(guān)（β=0.20，P＜0.001），兩者又均與抑郁癥狀正相關(guān)（β=0.24，P＜0.001；β=0.39，P＜0.001）。對于智能化時(shí)代的青少年，手機(jī)是實(shí)現(xiàn)社交和獲取信息的重要途徑，認(rèn)知行為理論［37］認(rèn)為當(dāng)青少年產(chǎn)生“體重焦慮”時(shí)，可能通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)來解決對自身體重不滿的現(xiàn)狀，如借助手機(jī)各類軟件的修圖功能［34］，以掩蓋相貌、身材、體重等不足，通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)化妝和穿搭對自我形象進(jìn)行美化，最大限度享受虛擬社交，增加個(gè)人積極情緒體驗(yàn)［38］。而這些很可能內(nèi)化以瘦為美的主流審美［13］，當(dāng)青少年從虛擬世界抽離至現(xiàn)實(shí)中時(shí)，巨大的落差感增加了抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，自我體重滿意度和感知他人對自己體重滿意度對抑郁癥狀的總效應(yīng)分別是0.63 和1.14，通過手機(jī)依賴導(dǎo)致抑郁癥狀的中介效應(yīng)占14.29%和14.91%；而經(jīng)常發(fā)覺自己體重增長過速對抑郁癥狀的總效應(yīng)為0.77，通過手機(jī)依賴導(dǎo)致抑郁癥狀的中介效應(yīng)占比22.08%。有研究表明對自我形象越重視，在社交媒體上投入越多，越容易產(chǎn)生負(fù)面情緒［39］。手機(jī)作為社交娛樂的重要媒介，對審美起到了一定的宣傳引導(dǎo)作用，從而影響青少年理想形象的內(nèi)化［25］。通過手機(jī)獲取的信息魚龍混雜，青少年群體容易被虛擬環(huán)境塑造的主流審美所影響，不經(jīng)意間產(chǎn)生隱性比較，增加了“體重焦慮”和抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性研究［40］結(jié)果表明，健康體重模特（BMI：18.5～24.9 kg/m2）形象的宣傳較瘦體重模特（BMI＜18.5 kg/m2）形象的宣傳更加有利于大眾建立個(gè)人自尊和較好身體滿意度評(píng)價(jià)，也表現(xiàn)出更為積極的心理健康狀況。因此，有必要對宣傳媒體進(jìn)行必要的規(guī)范，糾正“以瘦為美”，宣傳“健康即美”，緩解青少年“體重焦慮”，降低抑郁癥狀。

本研究仍存在一些不足之處，問卷調(diào)查采用線上形式，調(diào)查實(shí)施階段的質(zhì)量控制得不到充足的保證，對于體重、身高這些客觀指標(biāo)，學(xué)生自測會(huì)造成較大的測量偏倚，因此模型中并未將客觀BMI 作為校正變量，后期需進(jìn)一步組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)一測量以減少研究中的混雜因素。同時(shí)“體重焦慮”、手機(jī)依賴和抑郁癥狀均可能存在性別差異，但本研究實(shí)際分析過程未按照性別分層，后期需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，探究不同性別青少年“體重焦慮”、手機(jī)依賴和抑郁癥狀間的關(guān)聯(lián)，為開展以手機(jī)依賴干預(yù)為重點(diǎn)的青少年抑郁癥狀預(yù)防措施提供理論依據(jù)。