近代牙科知識的傳播與話語建構

王思彤，馬金生

1.中央民族大學歷史文化學院，2.中國少數民族研究中心，北京 100081

一、近代牙科知識的傳入與早期傳播

早在中國古代，人們便對牙齒問題有一定程度的認知。我國最早的醫學經典著作《黃帝內經》中便有用針刺法治療齲齒的記載，“齒齲，刺手陽明，不已，剌其脈入齒中，立已”［1］。到醫學理論集大成的明清時期，各類醫書中關于牙齒日常保健與牙患治療方法的記錄更是屢見不鮮。雖然古代醫學著作中對牙科知識的闡述豐富，但其主要的醫學思想還是以傳統中醫理論為主，對牙齒生理構造、功能、護理等方面的認識并不全面。并且就普通民眾而言，他們所掌握的牙科知識十分匱乏，在日常生活中對牙齒健康亦不甚關注。

近代以來，西方牙科學通過傳教士的傳播進入中國，與以往不同的新式牙科技術和牙科知識也隨之進入人們的視野。1842 年，美國公理會向中國派出的傳教士醫生伯駕在廣州建立了博濟醫院，該醫院成為當時規模最大的教會醫院。博濟醫院收治范圍廣泛，牙科患者也在其列。1907 年，加拿大人林則以第一位牙醫傳教士的身份來到中國，在成都四圣祠街開設了牙科診所，收治眾多牙病患者。隨著新式牙科技術的應用，許多患者的牙齒疾患得到了治愈，他們在對治療效果贊不絕口的同時，新穎的牙科知識也隨之被了解。

在西方牙科學的影響下，中國近代牙科學得到發展，精通近代牙科知識的本土牙醫開始出現。有“中國近代牙醫始祖”之稱的著名牙醫關元昌便師從西方，留美歸來后在廣州開設牙醫診所，專事牙科治療。除關元昌外，“中國牙科第一人”徐善亭也曾在外留學，回國后于廣東、香港等地開辦牙醫診所，所收患者甚至包括當時的香港總督［2］。在治療過程中，本土牙醫們對近代牙科知識進行了介紹和普及，為現代口腔醫學的發展作出了一定貢獻。此外，其他一系列早期牙醫診所的出現也進一步促進了近代牙科知識的傳播。新式牙醫診所不僅治療手段豐富，提供包括“金屬冠、固定橋、活動義齒修復、拔牙、充填、根管治療”等診治服務，還在采用新式技術的過程中，逐漸成為傳播牙科知識的重要實踐場所，豐富了時人對近代牙科知識的認知［3］。

二、近代牙科知識的多元傳播

（一）以報刊、圖書為主的大眾傳播方式

作為近代最具代表性的傳播媒介，報刊和圖書對人們日常生活的影響不容小覷。尤其新文化運動之后，中國的出版事業迅速發展，各種新興的報刊與圖書屢見不鮮。隨著中國近代牙醫學的發展，近代牙科知識也得到了一定程度的傳播。牙齒的健康問題逐漸引起人們關注，不僅當時的大眾報刊、衛生刊物中出現了眾多關于重視牙齒健康的報道，而且大批專業性的牙科刊物也在這一時期紛紛涌現。

早在1906年，《通問報：耶穌教家庭新聞》便刊登了一篇保護牙齒的文章，向人們傳遞護齒觀念。文章認為牙齒是人體衛生不可忽視的一部分，牙齒問題“豈宜為細端而忽之耶？”［4］不僅如此，著名醫生伍連德也曾在《中華醫學雜志》上呼吁時人重視牙齒衛生，認為“治理牙齒，原與衛生密切關系”，人體的許多病癥都是因牙齒疾病而起［5］。在宣傳牙科知識方面，大眾報刊常常會強調牙齒的功能效用，一方面告誡民眾牙齒具有咀嚼消化作用，并且“這功用對于吾人的健康，很是重要”，牙齒受傷之后“也莫有再生的機能，便永久不能恢復它的原狀”［6］。另一方面報刊又力圖從牙齒的美觀作用著手，渲染牙齒整潔對外觀頭等重要，以提醒民眾重視牙齒清潔。

值得關注的是，牙科學在中國的迅速發展催生出了眾多專業性的牙科期刊。其中包括由司徒博主編，1919 年在上海創刊的中國最早的全國性口腔醫學期刊《中華全國齒科醫學學報》；由徐少明擔任主編，1931 年在沈陽發行的《東方齒科》；1946 年由華西協合大學牙學院創刊的《華大牙醫學雜志》；1947 年池清華擔任主編的《牙科學報》等等。這些牙科刊物在介紹專業性牙科技術的同時，往往還會普及各種常見的牙齒疾病、日常護齒的辦法，以及登載關于口腔衛生教育的信息，試圖進一步宣傳牙科知識，喚起國人對口腔保健的認識。總而言之，牙科刊物的出現不僅有利于先進牙科技術的推廣與應用，更促進了牙科知識的大范圍傳播。

除此之外，介紹牙科知識的書籍亦成為近代牙科知識傳播的重要載體。就筆者所見，這些圖書主要分為四類。第一類是牙醫自己撰寫并出版的書籍，在書中他們秉持發揚牙科醫學的觀念，認為牙科醫學“與人生關系至巨，為用之廣。其學程以醫學之基楚（礎），為基楚（礎）者也”［7］。書中大都介紹了基本的牙科知識，并宣傳新式的牙科技術。第二類是制造牙齒衛生用品的廠商所出版的書籍，書中一般強調牙齒健康與日常護理十分重要，推廣如牙刷、牙膏、牙粉之類的牙齒衛生用品。第三類是政府衛生機構編寫的宣傳冊，對牙齒功能和常見牙齒疾病進行科普，呼吁民眾養成良好衛生習慣。最后一類是譯著，這類書籍主要對國外著作進行翻譯，詳細介紹國外的護齒思想，以期喚醒國人對牙齒健康的重視。

（二）講座、展覽會等新型傳播方式

運用講座、展覽會等新型傳播方式對牙科知識進行宣傳推廣可以擴大傳播范圍，使民眾更直觀地感受到牙科知識與身體健康密切相關。民國時期，許多牙醫都曾在學校、交流會等公開場合舉辦講座，向公眾宣揚牙科知識，強調重視牙齒健康。值得注意的是，講座往往會針對不同的人群調整話術，以便達到最優效果。當聽眾是學生時，講座會重點突出學生身份，指出學生應謀求事業發展，為社會作出貢獻，而成大事的關鍵便在于“完固的精神”與“強健的體魄”，其中擁有強健體魄則需“首重齒牙衛生，因為齒牙扼人身體中重要部分，關系人之生命安危至巨”。除此以外，講座還會把牙齒衛生和學生最為看重的記憶力聯系起來，指出“牙患足以影響于腦，并且減少記憶力”，警示學生牙齒健康對其記憶力至為關鍵，引發學生對牙齒問題的關注［8］。

而面對普通大眾時，講座會更加通俗，力圖用簡潔易懂的話語向公眾傳播牙科知識。講座中，演講者常常會引用人們耳熟能詳的俗語，對俗語或贊同或批駁，以傳遞正確的牙科知識。如在強調重視牙齒衛生時，講座會用傳統的俗語提醒聽眾牙齒健康與入口食物關系密切，“中國向來有一句古話叫作‘病從口入’，就是說各種毛病大多是從嘴里進去的，假使一個人對于吃東西的時候，能夠謹慎小心一點，雖不敢說無論什么病不會生，可是至少能夠免除很多的危險”［9］。同樣，在告誡人們患牙齒疾病應盡早就醫時，講座便對傳統俗語進行了批駁，“一遇見有齲齒發現，或者覺得疼痛，應該趕緊請專門醫生診治，切不可固守中國俗語‘牙齒疼不是病’的成見，至貽大害”［9］。

展覽會在傳播牙科知識的過程中借助視覺因素，使觀眾身臨其境，感受更為深刻。中央教育部、政府衛生組織、牙醫公會都曾組織各種形式的展覽會，以豐富民眾的牙齒認知。1935 年，上海市牙醫公會舉辦了第一屆口腔衛生展覽會，會議于四川路青年會開辦，持續一周時間，其間受到了民眾的廣泛歡迎，在“展覽期中，參觀者躋躋蹌蹌，十分踴躍”。會上不僅張貼了滿墻有關清潔牙齒衛生、重視保護口腔的標語與圖畫，還展示了百余件關于病齒、牙齒解剖等的多種病理與生理模型；同時會場四周懸掛有眾多諸如“與其求醫于牙痛之后，不如預防于未痛之前”“一粒黃豆樣渺小的牙齒，可以致一個很偉大的人物死于非命”之類的警語，展覽內容十分豐富。總之，借助多樣化的宣傳手段，展覽會不僅能令觀眾“滿目琳瑯而復具觸目警惕之感”，也頗能使參觀者“領悟關于潔口護齒之重要，以及齒牙對于全身健康之關系也”［10］。

（三）牙科學校的知識教育

隨著近代牙醫學不斷發展，中國近代的牙科教育事業也逐漸系統化、體系化。近代牙科教育的興起一方面為我國的牙醫來源提供了人才儲備，另一方面又為科學前沿的牙科知識傳播作出了貢獻。近代眾多牙醫學院、牙科學校開設，通過培養掌握最新牙科知識與診療技術的合格牙醫，極大地促進了牙科知識的傳播與流通。

1906 年，美國人馬光禮在上海租界開辦了美華牙醫學堂，這成為中國近代第一所牙醫教育的高等學堂。學堂開設了眾多牙科課程，在學生習滿三年的牙科知識后給予其畢業文憑。該學堂培養出了眾多牙醫，其中包括著名牙醫陶植之等人。這些牙醫大都醫術精湛，在經過系統的學習訓練后，他們對牙科知識的了解頗深，甚至“凡鑲牙、拔牙、補牙各技，有可與歐美著名諸牙醫媲美”［11］。

1917 年，英美教會在成都開設了華西協合大學牙醫學院（簡稱華大牙醫學院），并由加拿大人林則博士擔任院長。華大牙醫學院在促進近代牙科教育與牙科知識傳播中發揮了重要作用。在創辦期間，華大牙醫學院培養了百余位專業的牙科醫師，畢業的牙醫分布于全國各處，為國內各大學的牙醫學院、各大醫院的牙醫部門作出了相應貢獻。近代最具影響力的報紙《申報》曾評價華大牙醫學院，稱其“蜚聲國際，譽成東亞首屈一指的醫牙權威。三十年來畢業學生遍全國，在中國醫學教育歷史上，寫下輝煌一頁”［12］。

除此之外，近代以來由知名牙醫開設的私人牙科學校也不在少數。通過聘請著名牙醫作為教師，私人牙科學校的教學更加精細化、具體化。1934年，知名牙醫徐少明開設了私立上海齒科補習學校。學校由徐少明擔任校長，并聘請了彭菊洲、謝啟威、趙季光等著名牙醫，分任各科教授。學校授業期為兩年，第一年為理論及模型實習，第二年為臨床實習。在教學方面，各教授分工明確。其中徐少明親自講授充填學、技工學兩門課程；徐彼得教授架工術；趙季光負責解剖及組織課程；陳錦華為學生講授拔齒術；徐樹啟則教授技工、冠齒等專業課程［13］。由經驗豐富的牙醫親自傳授牙科知識所取得的效果顯著，不僅學校首屆畢業生成績甚為優異，而且后續招生中的報名者也頗為踴躍，體現出教學質量十分可靠。

（四）國家力量介入

近代以來，社會精英、國家政權都曾致力于提高民眾身體素質的呼吁，他們力圖使中國人擺脫“東亞病夫”的形象，實現從國民健康到民族強盛的形象轉換。而以國家力量介入民眾的身體管理，不僅包含著塑造健康公民、營造健康國家的目的，更有著國家權力滲透民眾生活的實踐，借助對民眾的身體規訓以達到國家秩序管理的設想。牙齒健康對于身體健康的重要性不言而喻，國家力量對牙科知識的傳播推廣更是隨處可見。除開展對國民的牙齒健康檢查，政府還舉行全國性、地方性的衛生運動以引導國民，督促大眾重視牙齒衛生、養成良好習慣。

19 世紀30 年代，在國家衛生部門的授意下，各公、私立學校開展了一系列針對學生的牙齒健康檢查。以1930 年三所學校（國立大學附屬中學、私立的男子中學——培正中學、私立的女子小學——培正女校）的調查為例，調查情況顯示學生的牙齒健康情況不容樂觀，近兩千名被調查的學生中，有牙患的占81.1%，而有牙患的兒童中接受治療的僅占總人數的5.3%［14］。1933年，定縣的小學也對學童的牙齒情況開展了調查，在調查的近一千例學生中，約八成的兒童患有各種牙齒疾病［15］。為改善不利的健康形勢，學校專門開設了課程，向學生們講授牙齒的功用以及保護牙齒的知識，并且把牙齒衛生的內容加入學生考核測試題中［16］。不僅如此，一些學校還會督促學生漱口，規范學生的刷牙動作，并對他們的刷牙時間做出詳細安排［17］。在學生被熏陶與規范的過程中，牙科知識得到了更大范圍的傳播。

1934 年，國民政府倡導發起了“新生活運動”，在這場全國性的衛生運動中，國家力量對民眾生活習慣、個人衛生的干預是顯而易見的。該運動旨在改造國人的衣食住行，使“新生活”符合文明進步的要求。具體到牙齒方面，《新生活須知》規定民眾需要“黎明即起，漱口刷牙”，養成良好的牙齒衛生習慣［18］。詹姆斯·湯姆森（James Thomson）曾將新生活運動稱為一場“建立在基于牙刷、捕鼠夾與蒼蠅拍之上的民族復興運動”，由此可見國家力量對國民牙齒健康的強調［17］。在地方，1947年廣州市政府發起了口腔衛生教育運動。廣州市教育局局長祝秀俠在談到舉辦運動的原因時指出，牙齒健康對國民健康有著極其重大的意義，中國人要擺脫“東亞病夫”形象需要從牙齒出發［19］。運動的內容十分豐富，包括向民眾放映口齒衛生健康影片、發放宣傳圖冊、舉辦口腔衛生展覽會、為民眾進行口齒衛生檢查、免費為牙病患者診治等活動。各類活動吸引了民眾的廣泛參與，展覽會中觀眾約有一萬人，求贈拔除壞牙的患者“兩天共計一千余人”，所獲效果良好［20］。

三、近代牙科知識的話語構建

近代牙科知識通過報刊圖書、講座、展覽會、牙科學校的知識教育、國家力量宣傳等方式逐漸為大眾所熟知，在與人們傳統牙齒觀念的碰撞中，逐漸獲得話語權，構建出更加科學、具有時代特色的牙科知識話語。

（一）牙齒健康意義重大，牙患應當盡早就醫

牙科知識的傳播在一定程度上改變了時人的健康觀念。以往雖也有醫家呼吁關注牙齒健康、保健牙齒，但并未將之賦予重要意義。人們對牙患危害的了解并不清晰，對牙齒功能的認知也未詳盡，常常抱有牙痛不是病的想法，忽視牙齒疾病。而近代牙科知識傳入中國后，國人的牙齒認知在一定程度上發生了轉變。

牙科知識在廣泛傳播的過程中，告誡民眾“齒牙關系吾人生命之安危至巨”，闡明牙齒健康具有重要意義［21］。并且強調當牙齒不健全時，會引發人體神經、呼吸器、腸胃等一系列的疾病，指出作為身體的重要器官，牙齒健康與否關系到其他系統的正常運轉。向民眾詳細介紹牙齒的各項功能有利于提高其牙齒認知。而牙科知識話語也正是由此入手，指出除咀嚼消化功能之外，牙齒還影響到言語發音的清晰、呼吸系統的通暢。除此之外，牙齒在美觀方面亦扮演著重要角色，牙齒健康可以使“面部血色紅潤，皮膚滿清細致”，一口好牙能令人外貌優美，成為“宋玉潘安的再生”［22］。

正是由于牙齒健康意義如此重大，因而近代牙科知識話語強調，當牙齒疾病發生時人們不應隨意忽視，而是應當立刻給予關注并及時就醫。因為在牙齒剛壞時，“只要很少的時間和少許的金錢就可以補好”［23］。但是如果秉持固有觀念而輕視牙齒疾病，便會受到反噬，以致壞處擴大、牙髓受染，使情況愈加嚴重，承受經濟與生理的雙重痛苦。所以當有牙患時，近代牙科知識倡導人們應拋棄狹隘觀念，正確認知牙齒，盡早尋求牙醫幫助。

（二）應加強關注青少年之牙齒健康

牙科知識在傳播的過程中極其強調對幼兒、青少年牙齒健康的關注。之所以重視青少年牙齒健康，一方面是希望以此培養其良好的衛生習慣，避免牙齒疾病的早發；另一方面是因為“口腔衛生的重要性，尚未得社會中普通人所認識”，而想讓所有人提高重視就務必“從小學生入手灌輸此種智識”，以青少年帶動全體國民［24］。

在此情形下，國家、學校實施了一系列針對青少年的口腔檢查，在檢查中既幫助其發現牙齒疾病，又為他們施行了免費治療。此外，牙科知識還強調牙患的根本防范之道在于兒童乳牙時期攝入足夠的鈣質，因為“石灰質缺乏，齒牙便易朽壞”，鼓勵兒童多喝牛乳，從青少年的飲食方面促進牙齒健康［25］。

不僅如此，專門面向青少年宣傳牙科知識的書籍也不在少數。有的采取圖畫的形式，有的則采用比喻的話術，使知識更容易被青少年理解吸收。以1937 年出版的《你的牙齒》圖書為例，這本書的主要受眾便是青少年。書中介紹了牙齒組織、牙齒疾病和刷牙方法等知識。書里把青少年的身體比作銀行，口腔清潔、保護牙齒的知識、衛生的食物比喻為銀行的存款，告誡讀者這些條件是銀行正常運營的關鍵。除此之外，書中還重點介紹了青少年最容易得的牙齒疾病即蛀牙。作者把蛀牙比作敵人，告訴孩子們如果“有腐敗的食物，也會增長敵人的勢力”，并且小朋友愛吃的砂糖會嚴重損害牙齒，因為“砂糖有強大的力量來腐蝕牙齒的組織”。而唯一的解決方法便是自主保持口腔清潔，注重牙齒衛生，因為“口腔清潔，是健康及長壽的最要秘訣”［26］。

（三）注意牙齒護理，使用牙齒衛生用品清潔牙齒

隨著牙科知識的不斷傳播，人們逐漸意識到牙齒健康的重要意義。在民眾日益注重對牙齒進行衛生護理的情況下，制造牙齒衛生用品的廠商嗅到商機，迅速興起。為了推廣自家產品，商業資本也參與到傳播牙科知識的陣營中。各大廠商紛紛采取出版書籍、登報宣傳的方式推介產品，同時，也無形中傳播了要用牙齒衛生用品清潔牙齒的常識。

1935 年，牙膏廠商推出了《牙粉與牙膏》一書，書中極力強調在護理牙齒的過程中，牙粉與牙膏的使用不可或缺，認為“牙粉與牙膏，為日常洗刷牙齒必需之品”，并對牙粉、牙膏的重要性作了詳細介紹，指出牙粉與牙膏不僅是化妝品，更是衛生之要品，提醒大家“幸勿以其細微而忽視焉”［27］。此外，由中國衛生牙刷二廠編寫的《齒牙衛生常識》也重點突出了牙刷的功效，指出“牙刷在衛生上關系很為重要”［28］。除了宣傳牙齒衛生用品，這些書里還全面介紹了牙齒構造、牙齒功能、牙齒與衛生關系等知識，在一定程度上豐富了人們的牙科知識。

不僅如此，商業資本還會擴大宣傳，于各大報刊中登載廣告，介紹新式牙刷、牙膏等牙齒衛生用品。除花大量篇幅介紹產品的功能外，廠商還會細心教導消費者正確的使用方法。他們在宣傳中常會強調牙齒健康重在牙齒護理，應當使用衛生用品每日清潔牙齒。甚至創作詩歌《詠牙刷》：“羨君毛骨好，功成在人口，一事太褊心，有功不及叟”，向大眾傳達牙齒衛生用品的重要意義［29］。總而言之，商業資本在傳播牙科知識的同時，也力圖向民眾灌輸應當重視牙齒護理、每天使用牙齒衛生用品清潔牙齒的牙科話語。

（四）牙齒健康關系民族健康，是國家健康形象的重要內容

在牙科知識不斷滲入國民日常生活的同時，其意義范圍也逐步延伸。保護牙齒健康不單是個人的健康需求，還被塑造為一種政治觀點，將其與民族國家建設聯系起來。近代以來，救亡圖存成為每個中國人所追求的目標，他們不斷審視自身，迫切地期望發現問題并修正，以圖中華振興。在此情形下，中國人的牙齒健康與民族健康相掛鉤，被認為“牙疾雖微，實為人體之蟊賊，有關民族之強弱也”，中國人保護牙齒也被賦予了時代特性［30］。

如此語境之下，牙科醫院成為維護民族健康的場所，被視為“具有十足的能耐，為民族康健而服務”［31］。當談到民族健康的釋義時，牙齒健康也被包括在內，成為民族健康的一條重要標準，“牙齒的好壞是許許多多遺傳品性的一部分，是民族健康的一個不算太小的方面”。時人甚至會用“優勝劣汰”的觀點引證牙齒健康于民族健康之重要，認為牙齒不好的人，在生存競爭里應當淘汰，由此牙齒較好的人則會增加［32］。

二十世紀三四十年代，有識之士紛紛呼吁從關注國民身體健康的角度出發，擺脫“東亞病夫”形象，塑造健康國家。在這種思潮下，牙科議題逐漸被納入強國強種的話語之中，向大眾傳播牙科知識，便也成為現代民族國家建設的重要內容。

1948 年8 月4 日，中國牙科醫學研究會及其分會倡導發起了第一屆牙醫節。首屆牙醫節活動在當時引起了強烈反響，獲得了民眾的極大歡迎。牙醫節當天，武昌、湘潭等地采用出動宣傳列車、徒步深入鄉村的方法，廣泛宣傳牙科知識并為民眾免費義診［33］。此外，在今后牙科事業策進方面，有識之士提出應采取包括張貼標語、印發刊物、深入學校和鄉鎮、組織牙科學術交流等手段，持續擴大對牙科知識的宣傳。并認為牙齒健康與國家健康形象密切相關，只有“先進諸公，集中意志，集中力量，齊一步武，同謀臻進”，共同加強牙科知識宣傳、關心牙科事業發展，方可“完成建國復興重大之使命也”［34］。

自明清時期，國人便已對牙齒問題有一定程度的認識。但值得注意的是，這一階段的牙齒認知也僅停留于知名醫家著作中，普通民眾對牙科知識的了解比較匱乏。隨著近代“西醫東漸”的思潮推動，近代牙科知識也傳入中國，并在中國傳播。近代牙科知識首先由西方醫學傳教士引入中國，他們開辦牙科診所、招收中國助手，用新式牙科技術治療中國患者。在西方牙科學的影響下，中國牙科學得到了進一步發展，一批掌握近代牙科知識的專業牙醫開始出現。他們創辦診所和牙科學校、出版著作，進一步傳播了牙科知識，為近代牙科事業的發展作出了貢獻。

此外，牙科知識的傳播方式也日益多元化。借助報刊圖書、講座展覽會、牙科學校教育、國家宣傳等手段，近代牙科知識得到了廣泛傳播，并為大眾所了解。祝介梅指出，“對醫學知識的探討促進了史學與醫學研究的交叉、碰撞與融合，有助于重新解讀和認識既有概念與知識的流變。”［35］對近代牙科知識的探討也是如此。

在與人們傳統認知的碰撞中，近代牙科知識逐漸構建起了自己的知識話語。一系列富有科學、健康、資本、政治色彩的牙科知識話語提示著民眾，注重牙齒衛生與日常護理不僅關乎個體健康，更具有社會性意義，與國家民族建設緊密相關。當前，我國國民牙齒健康情況仍有待提升，第四次全國口腔健康流行病學調查數據顯示，中國人的牙病患病率超過了90%，而相比之下就診率卻非常低。對近代牙科知識的傳播進行探索，有益于引起人們對牙齒健康的關注與反思，具有重要的現實意義。